Petefészekrák-szűrési ajánlások a klinikai gyakorlat számára - Swiss Medical Review
összefoglaló
A petefészekrák csak a női rákok egy részét képviseli, de továbbra is a nőgyógyászati rák okozta halálok fő oka és a nőknél a rákkal kapcsolatos halálozás ötödik oka. Az esetek kétharmadát akkor diagnosztizálják, amikor a rák tüneti, amely legtöbbször a betegség előrehaladott stádiumának felel meg. Annak ellenére, hogy a korai felismerés jogos cél, a szűrési stratégia még nem bizonyította hatékonyságát a petefészekrák mortalitásának csökkentésében. Valójában a tumormarkerek (főként a CA-125) vizsgálata és a petefészek képalkotása endovaginális ultrahanggal vagy a kettő kombinációja nem bizonyult hasznosnak. Következésképpen és a petefészekrák általános populációban való alacsony előfordulása miatt a rutinszűrés nem ajánlott tünetmentes nőknél.
Járványtan
A csökkent kockázattal járó védelmi tényezőket azonosítottak, amelyek magukban foglalják az orális fogamzásgátlás, a sokszínűség, a tubális ligálás, a szoptatás és a progeszteron terápiát (1., 2., 3. táblázat). 1.2
A petefészekrák előfordulása és halálozása 100 000 nőre, életkor szerint
A petefészekrák kockázati tényezői
Az örökletes mell- és petefészekrák-szindrómához kapcsolódó családi kórtörténet
Klinikai megnyilvánulások
A petefészekrák eseteinek több mint kétharmadát akkor diagnosztizálják, amikor a betegség elérte a III. Vagy IV. Stádiumot, vagyis a peritoneális üreg vagy más szervek inváziójával jár. 5.
A petefészekrák fő tünetei
Kezelések
A jelenleg előnyben részesített kezelés magában foglalja a műtéti reszekciót (debulking), amelyet többgyógyszeres terápia követ, általában platina só (ciszplatin vagy karboplatin) és taxán (paclitaxel, docetaxel) kombinációjával. A prognosztikai tényezők magukban foglalják a rák stádiumát és szövettani fokozatát a diagnózis idején, a maradék betegség jelenlétét vagy hiányát az első műtét végén, a beteg funkcionális állapotát (PS ECOG) és életkorát, valamint azt, hogy platina van-e vagy sem. alapú kemoterápiát alkalmaznak. Amikor a petefészekrákot még a petefészkébe korlátozva észlelik és kezelik (I. stádium), és teljes műtéti stádiumot végeznek, az ötéves túlélés eléri a 90% -ot, amikor ez a ráta körülbelül 33%, ha a betegséget szakaszosan diagnosztizálják III vagy IV (5. táblázat). Mivel a petefészekrák diagnózisát gyakran előrehaladott stádiumban állapítják meg, vagyis amikor a betegség prognózisa még agresszív terápia mellett is gyenge, aktívan keresték a korai diagnózist megkönnyítő szűrési módszert. 8.
Ötéves túlélés szakaszonként a diagnózis felállításakor
A szűrésre alkalmazott diagnosztikai stratégiák
A betegség szűrésének hatékonyságának kritériumait az Egészségügyi Világszervezet határozta meg (6. táblázat), és számos szervezet ajánlásokat adott ki (7. táblázat).
A WHO kritériumai a betegség szűrésére
Különféle szervezetek ajánlásai a petefészekrák szűrésére
Ezeknek a kritériumoknak sok a petefészekrák tekintetében teljesül, mivel a betegség gyakran halálos kimenetelű, korai stádiumban hatékonyabb kezelés áll rendelkezésre, és elérése javítja a betegek prognózisát.
A petefészekrák számos jellemzője azonban bonyolítja a szűrés kérdését. Először is, a betegség természetes története formálisan nem ismert: nem ismert, hogy a daganat szükségszerűen korai stádiumból előrehaladott stádiumba fejlődik-e, vagy bizonyos betegségek azonnal diffúzak a peritoneális üregben (III. Stádium). Ezenkívül a méhnyak vagy a vastagbél rákjával ellentétben még nem azonosítottak "prekurzor" elváltozást. Másodszor, a betegség prevalenciája a legmagasabb kockázati kategóriában, vagyis a 60 év feletti nők körében továbbra is alacsony. Ebben az összefüggésben a szűrővizsgálatnak nagy érzékenységgel és specifitással kell rendelkeznie, hogy klinikailag hasznos legyen. Az optimális szűrővizsgálatnak legalább 75% -os érzékenységgel és 99,6% -nál nagyobb specifitással kell rendelkeznie ahhoz, hogy 1% -os pozitív prediktív értéket (PPV) érjen el (az epidemiológusok szerint a szűrővizsgálat minimális PPV-je). 8.
Medencevizsgálat
A kétévenkénti vizsgálat érzékenysége és specifitása nem megfelelő; olyan dolgoktól függenek, mint a kismedencei szerkezet, a BMI, a betegek relaxációja és a vizsgáztató szakértelme. A jóindulatú adnexális betegségek magas prevalenciája magyarázza a hamis pozitív eredmények magas százalékát. A klinikai vizsgálat ezért nem jó szűrővizsgálati eszköz.
Ultrahang
A petefészkek ultrahangos képalkotásával észlelhetők a méret és az architektúra változásai, olyan változások, amelyek megelőzhetik a tünetek kialakulását. Ráadásul az endovaginális ultrahang felbontása, amelyet felismernek a hasi ultrahangénál jobbnak, finom változásokat képes észlelni mind a célszerv struktúrájában, mind méretében. Egészséges nőkkel végzett vizsgálatok megállapították a petefészek térfogatának felső határát: 20 cm 3 premenopauzás nőknél és 10 cm 3 posztmenopauzás nőknél. 9,10 A petefészek tömegének morfológiai jellemzőinek alkalmazását a jóindulatú és rosszindulatú elváltozások megkülönböztetésére is javasolták. Azt is felvetették, hogy a Doppler-véráramlás segíthet a malignus elváltozások megkülönböztetésében (8. táblázat), azonban ezeknek a további teszteknek a hatása korlátozott volt. 11.12