Petíció - a specifikáció - elhízási petíció

Kiegészítés a 76323 számú petícióhoz (2–19–15–8271–003053 számú pet)

elhízási

Elhízás - közegészségügyi kihívás

Az elhízás egy krónikus progresszív betegség, ami óriási kihívást jelent a betegek, az orvosok és az egészségügyi rendszer számára a másodlagos és kísérő betegségek sokasága miatt. A magatartáson és a kapcsolattal kapcsolatos tényezők mellett különösen az endokrinológiai folyamatok szabályozzák a súlyt. Az elhízás kórélettana arra készteti az emberi testet, hogy újra és újra törekedjen az elért testsúlyra. Növeli az alapanyagcsere arányának csökkentett energiafogyasztáshoz történő igazítása, a testsúlycsökkentő intézkedések szigorúan korlátozottak, és megmagyarázzák az elhízás súlyos krónikus természetét. A tartós súlynövekedés megakadályozása érdekében ezért a terápiás beavatkozást korai szakaszban kell elvégezni. Értelmes keretfeltételekre van szükség, mivel az elhízás hosszú időn át kialakul, mielőtt krónikussá válik, és betegenként kell kezelni. Betegségük miatt a betegek gyakran elhagyják a munkahelyi életet is, ami drámai módon megnöveli a pszichológiai következményeket.

Az elhízás betegség az egészségbiztosítási törvény szempontjából

A Szövetségi Szociális Bíróság 2003. február 19-én több azonos ítéletben megállapította, hogy a kezeléshez méltó elhízás a Betegség az egészségbiztosítási törvény értelmében törvény (B 1 KR 1/02 R, 2003), ezért a törvényben előírt egészségbiztosítás okától függetlenül köteles ellátásokat nyújtani. A betegség terhe és költségei az elhízás és a betegség (BMI ≥35) feltérképezéséhez vezettek a Morbi-RSA-ban (HMG251) 2013 és 2015 között. Mindazonáltal az elhízást Németországban széles körben tiszta életmód-problémának tekintik a törvényi egészségbiztosítás és a nyugdíjbiztosítás felelősségi körén kívül. Tehát nincs átfogó, iránymutatáson alapuló és szükségletalapú ellátás a betegségről. [I] A betegek tünetorientált terápiát kapnak a másodlagos betegségek miatt, de önmagában nem kezelnek terápiát.

A törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségének orvosszakértői szervezeteként az MDS a komponensei Irányelveknek megfelelő elhízás-terápia [ii], Jelenleg azonban csak a PKV biztosított, ill mint IGEL szolgáltatás elérhetőek. Így áll a A biztosítottak szociális jogi ellátási jogosultsága ellentétben áll az ellátás jelenlegi valóságával

[i] Klein S, Krupka S, Behrendt S és mtsai. Fehér könyv az elhízásról. Berlin: Medical Scientific Publishing Company; 2016

[ii] A törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségének (MDS) orvosi szolgálata [2017] Elhízási műtét (bariatriás és anyagcsere-műtét) felnőtteknek - a szociális orvosi követelmények vizsgálata https://www.mds-ev.de/aktuell/aktuelle-meldung/2017- 10-18.html

Nincs bizonyíték, csak végrehajtási hiány van

Az elhízásnak gondozásban kell lennie egyenlő más krónikus betegségekkel akarat. Szüksége van rá az orvos egyedi diagnózisa, tanácsai és terápiás döntése, amely figyelembe veszi a beteg személyes lehetőségeit. Ezenkívül, mint minden más krónikus betegség esetében, a terápiának is meg kell jelennie, egész életen át tartó kezelési lehetőségek tartalmazza. Ez magában foglalja mind az S3 irányelvek [i] minden terápiás lehetőségét, az egyéni terápiától és a csoportos tréningtől a bariatri és metabolikus műtétig. A műtéti beavatkozások nem jelentik a kezelési kaszkád végét, hanem az egész életen át tartó ellátás részét képezik, amelyet megszakítás nélkül kell folytatni egy műtét után.

A kórosan elhízott betegek szükségletalapú terápiája csökkentheti a másodlagos és kísérő betegségek által okozott károkat, és csökkentheti a közvetlen és közvetett egészségügyi költségeket a másodlagos megelőzés összefüggésében. A stabilizálás vagy a fogyás célja mellett a sikeres kezelés középpontjában az elhízással kapcsolatos másodlagos és kísérő betegségek (pl. Magas vérnyomás, diabetes mellitus) javulása áll. A betegorientált ellátás figyelembe veszi a beteggel kapcsolatos tényezőket (kezdeti súly és lefolyás, okok, társbetegségek), valamint a terápiában való részvétel és a terápia egyéni lehetőségeit.

[i] Deutsche Obesositas Gesellschaft [2014] Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről az "elhízás megelőzésére és terápiájára", AWMF-nyilvántartás 050 - 001;
Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság [2018] S3 iránymutatás: Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtéte, AWMF nyilvántartási szám: 088 - 001

A javadalmazás hiánya megakadályozza az igényalapú konzervatív terápiát

Habár a A törvényes egészségbiztosítási pénztárak országos szövetségének orvosi szolgálata (MDS) Vi be Mindkét S3 irányelv alapja a Irányelveknek megfelelő orvosi kezelés meghatározottak, az elhízás jelzésére szolgáló ambuláns multimodális diagnózis és terápia részben időigényes moduljai nem írható fel, valamivel kapcsolatban Alapátalány Kompenzált vagy nem meghatározott juttatási típusként az SGB V-ben:

A törvényi egészségügyi ellátás szolgáltatási katalógusaiban található szolgáltatási modulok feltérképezésének hiánya az egyik fő oka annak, hogy Németországban hiányzik az átfogó, konzervatív elhízási terápia. A DAK elhízási gondozási jelentése jelzi ezt a problémát. Jelenleg a DAK-ban biztosítottak körülbelül 1% -a kap dokumentált ICD-10 „elhízás” (E66) diagnózist táplálkozási tanácsokkal vagy diétaterápiával [i]. Eszerint csak 0,025% részesül multimodális terápiás programban.

[i] Nolting H-D, Krupka S, H. S et al. Az elhízás gondozásáról szóló jelentés. A jobb egészség esélyei. In: Rebscher H ed. Hozzájárulás az egészség-gazdaságtan és az egészségügyi szolgáltatások kutatásához. Hamburg: DAK egészségügy; 2016

Az elhízási műtét finanszírozását rendszeresen ellenőrzik

A konzervatív terápiával nem eléggé összekapcsolt izolált elhízási műtéti beavatkozás jelenleg az egyetlen olyan ellátási lehetőség, amely országosan elérhető és költségtérítéses a törvényes egészségbiztosítás (DRG eset átalány K04Z) keretében. Az egészségbiztosítások finanszírozását összekapcsolják az irányelveknek megfelelő, konzervatív terápiás intézkedések "kudarcával", amelyeket nem finanszíroznak. Lehetővé teszik ezen intézkedések végrehajtását az elhízási műtéti beavatkozás előfeltételeként, i. a lépésterápia bizonyos esetekben rendszeresen. Amit az MDS követelt a hosszú távú terápia biztosításához az irányelvekkel összhangban műtét utáni nyomon követés elhízási műtét után szintén nem szerepel az EBM katalógusában és a szerződött orvos költségvetésében. Ez azonban elengedhetetlen a posztoperatív terápia sikerének biztosításához és a lehetséges késői szövődmények elkerülése érdekében.

Multimodális és cross-foglalkozási elhízási terápia teljesítménykoncepciója

Annak biztosítása érdekében, hogy a biztosítottak a szociális jogszabályok alapján jogosultak legyenek az elhízás terápiájára az igényeikhez és irányelveikhez igazodó ellátásokhoz, a meglévő jogi követelményeket ki kell egészíteni az elhízás terápia következő összetevőivel. A beteg útjától kezdve különböző, egyesülő diagnosztikai és terápiás komponensekre van szükség. Eddig a legtöbbjüket nem fizetik rendszeresen az elhízás jelzéséért. Vannak olyan egyedi IV szerződések, amelyek feltérképezik a beteg útját, de ezek regionális szinten korlátozottak, és csak az egészségbiztosító társaság érintett betegeit részesítik előnyben.

Megfelelő és gazdaságos elhízási terápia kialakításához átfogó előírásokra van szükség, különösen a törvényi egészségbiztosítás biztosítása és a terápiás termékek területén.

Egészségügyi szolgáltatások:

Az elhízás egészségügyi szolgáltatásainak független EBM díjtáblázati tételeinek meghatározása a 30. szakaszban "Speciális ellátási területek".

  • Időigényes első és utánkövető anamnézis: orvosi differenciáldiagnózis (standardizált kérdőívek értékelése, orvosi bioelektromos impedancia mérés (BIA), egész test állapot, anamnézis megbeszélés (interjú), dokumentáció) - 80 perc
  • Esettanulmányi táplálkozási és dietetikusok (15 perc)
  • A validált bioelektromos impedancia analízis mérésének beillesztése a test összetételének és fejlődésének értékelésére
  • Utókövetés/hosszú távú ellátás bariatriás vagy metabolikus műtét után

Multimodális csoportterápia (táplálkozás, testmozgás, viselkedés), mint elsődleges terápia

A táplálkozás, a testmozgás és a viselkedés elemeit magába foglaló multimodális csoportos terápiát elsődleges terápiaként kell felajánlani minden foglalkozási csoport számára 6–12 hónapon keresztül. Jelenleg ez csak a járóbeteg-rehabilitáció kiegészítő szolgáltatása az SGB V. 43. §-a alapján.

A komplex, krónikus betegségek megfelelő és gazdaságos ellátásának biztosítása érdekében külön szakterületet kell létrehozni az interprofesszionális, multimodális csoportterápia számára az SGB V-ben (ha szükséges, kiegészítse az SBGV 27. §-át). A tartalmi és minőségi követelményeket egyszer kell meghatározni az egyes jelzésekhez. A programoknak meg kell felelniük ezeknek, és nem kell független bizonyítékot szolgáltatniuk RCT-k útján, amint ez a csoportterápiás programok esetében jelenleg szükséges az SGB V 43. § szerint.

Multimodális egyéni terápia

A 6 - 12 hónapos csoportos programokat sok beteg számára nehéz végrehajtani, mivel a fix terápiás megbeszéléseket nem lehet ilyen hosszú ideig tartani. Ennek oka lehet az ellátási lehetőségek hiánya, a munkaidőre és az ügyeleti beosztásokra vonatkozó megállapodások stb. Ezért a multimodális terápia moduljait egyéni terápiaként is fel kell ajánlani.

Táplálkozási diagnosztika és terápia, mint egyéni terápia

  • Táplálkozási értékelés táplálkozási szakember által: A táplálkozási protokoll értékelése, egyéni táplálkozási értékelés (kezdeti diagnózis: 60 perc, utólagos értékelés: 30 perc)
  • A táplálkozási tanácsok feltüntetése a jogorvoslati katalógusban

Mozgásterápia, mint egyéni terápia

Az elhízás rehabilitációs sportkoncepciójának országos szintű megvalósítása az edzésterápia minőségi különbségeinek elkerülése érdekében.

  • Az elhízás szerepeltetése a rehabilitációs sportrendeletben,
  • Az elhízás önálló sportrehabilitációs programjának létrehozása
  • Annak biztosítása, hogy a rehabilitációs sport elhízása felírható az 56. mintával

A pszichoterápia, mint egyéni terápia

Az elhízásnak pszichopatológiai oka lehet, ezért először a terápia középpontjában kell állnia. Maga az elhízás terápiája is igényelhet pszichoterápiás támogatást, főleg ha a legyőzésről van szó

  • Az elhízás szerepeltetése a pszichoterápiás irányelvekben

Laboratóriumi tesztek

Szükséges, de különösen összetett laboratóriumi vizsgálatok különösen szükségesek a kezdeti diagnózisban a lehetséges kóros okok tisztázása érdekében, valamint az elhízás előtt és után műtéti beavatkozások

  • Költségvetésen kívüli finanszírozás az általános laboratóriumi vizsgálatok EBM 32.2. Fejezete 6. pontjának megfelelően a kivételek listájába történő felvétel révén

Jelzés egy iránymutatásnak megfelelő elhízási műtéthez

Bizonyítékok alapján a bariatrikus metabolikus műtét jelenleg a leghatékonyabb kezelési módszer a magas fokú elhízás kezelésére. Ez nemcsak a súly jelentős csökkenéséhez, hanem az életminőség, a funkcionalitás javulásához és az érintett betegek, különösen a 2-es típusú cukorbetegség mellitusának csökkenéséhez vezet. Akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív terápiás megközelítés kimerült vagy elsősorban nem ígéretes, másokkal együtt Az irányelvekben meghatározott követelményeknek teljesülniük kell.

Az elhízási sebészeti beavatkozás indikációját interdiszciplináris alapon kell megtenni egy esetkonferencián. Nemcsak a korábbi diagnosztika és a terápia eredményei áramlanak ebbe, hanem további diagnosztikát is igényelnek a lehetséges kizárási kritériumokhoz. A műtét előnyeit és kockázatait, valamint a hosszú távú következményeket és követelményeket részletesen meg kell vitatni a pácienssel. Ideális esetben egy előkészítő rövidet kínálnak felkészülésként.

Operáció utáni utókezelés elhízási műtét után

A bariatrikus-metabolikus műtétek után a fő kihívás az interdiszciplináris csoport hosszú távú nyomon követésének és egész életen át tartó ellátásának szükségessége. Az utógondozás célja a kezelés hosszú távú sikerének biztosítása, valamint a műtét utáni problémák korai szakaszában történő elkerülése vagy kezelése, például késői szövődmények vagy alultápláltság. A hosszú távú utógondozás szükségességét és követelményeit a nemzeti és nemzetközi irányelvek rögzítik. vii; [i] Az utókezelést az első posztoperatív évben negyedévente, a második évben félévente, ezt követően pedig évente kell elvégezni.

  • Táplálkozási gyógyszerekből, endokrinológiai diagnosztikából és kiegészítő táplálkozási értékelésből álló utógondozó modulok
  • Átfogó laboratóriumi vizsgálatok

Hosszú távú támogatás a súly stabilizálásához

Az elhízás krónikus jellege, valamint a terápia sikerének viselkedési érzékenysége szükségessé teszi a folyamatos támogatást és a terápiás ajánlat nyújtását, még akkor is, ha a terápia nagyon sikeresen halad.

Elhízási terápia minőségbiztosítási megállapodás

Az elhízás terápiájára vonatkozó országos minőségbiztosítási megállapodás megalkotása az SGB V. 135. § (2) bekezdésének megfelelően a minőségbiztosított és gazdaságos elhízási terápia személyi képesítésének, valamint szerkezeti és folyamatminőségének biztosítása érdekében. Például a szolgáltatások nyújtása összekapcsolható a táplálkozási gyógyszerek további megnevezésével (DAEM/DGEM).

Az iránymutatásoknak megfelelő elhízási terápia gyors megvalósítása a szokásos ellátásban

A törvényhozásnak a következõ cikktörvény keretein belül biztosítania kell a kórosan elhízott betegek szükségletalapú ellátását és ellátásokra való jogosultságát. Ennek során utasítania kell az önigazgatást nyújtó partnereket, hogy egészítsék ki a meglévő teljesítmény-követelményeket az irányelveknek megfelelő szükségletalapú elhízási terápia szükséges teljesítménytartalmával.

[i] Seyfried F, Buhr H-J, Klinger C és mtsai. Minőségi mutatók az anyagcsere és a bariatrikus műtét számára. A sebész 2018; 89: 4-16