Pfeiffer mirigyláza (fertőző mononukleózis) - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

A Pfeiffer mirigylázat (fertőző mononukleózis) az Ebstein-Barr vírus váltja ki. Általában zavartalanul működik és magától gyógyul. A globális fertőzési arány meghaladja a 90% -ot.

Pfeiffer mirigyláza (fertőző mononukleózis): áttekintés

EBV, fertőző mononukleózis, Pfeiffer-mirigyláz, fertőző mononukleózis, "csókos betegség", főiskolai betegség, Epstein-Barr vírus

meghatározás

tünetek

A Pfeiffer mirigyláza vírusfertőzés. A kiváltó tényező az Epstein-Barr vírus (EBV). A fertőzés tünetileg hasonló a mandulagyulladáshoz, de ettől jelentősen eltér a vérképben és a vér kenetében. A klinikai képet tekintve fertőző mononukleózisról van szó.

Járványtan

Az EBV-fertőzések gyakoriak. Az EBV kórokozótartálya kizárólag ember. A felnőttek körében a globális fertőzési arány 80 és 95% között van. Nyugat-Európában a felnőttek több mint 95% -a fertőzött vagy 30 éves koráig fertőzött EBV-vel. Az esetek legalább felében a betegség tünetmentes, vagy összetévesztik mandulagyulladással vagy influenzaszerű fertőzéssel. A maximális életkor 15 és 30 év között van. A fejlődő országokban a maximális szennyeződést gyakran a két és öt év közötti gyermekeknél érik el.

okoz

Az Epstein-Barr vírus (EBV) a mirigyláz kiváltója. A kórokozó az egyik gamma herpesz vírus és egy DNS vírus. Emberi herpeszvírus-4-nek (HHV-4) is hívják. Megkülönböztetünk két típust, az 1. típusú EBV-t és a 2. típusú EBV-t, valamint számos, regionálisan előforduló EBV-törzset. Mindkettő kiválthatja Pfeiffer mirigylázat.

Patogenezis

Az EBV-t általában orálisan továbbítják a nyálon keresztül. Innen származik a „csókos betegség” köznyelvi név. Köhögés vagy tüsszögés esetén azonban cseppfertőzés útján is továbbadható. Pfeiffer mirigyláza alatt, de fertőző mononukleózis után is, szinte minden beteg hetekig-hónapokig ontotta a vírust. Becslések szerint a fertőzöttek 20-30% -a életében aktív eliminátor marad, még akkor is, ha nem tüneti és nem is beteg.

Miután egy személy szennyezett nyállal fertőzött EBV-vel, egy-hét hétbe telik, amíg a tünetek megjelennek. A serdülők általában tíz-14 napon belül megbetegszenek, míg a felnőttek általában négy-nyolc hétig inkubálnak, amíg az első tünetek meg nem jelennek. Először is, a vírusok megfertőzik a mandulákat (a torok nyirokcsomóit) és megfertőzik az ott elhelyezett B-limfocitákat. Ezek a nyirokcsomókból vándorolnak, és a vírust az egész testben elterjesztik, különösen a májban és a lépben. A fertőzött B-limfociták szaporodnak és úgynevezett memória B-sejteket képeznek a véráramban. Ha a fertőzés akut, a fertőző mononukleózis szintén stimulálja a B-sejteket. Heterofil antitestek termelődnek, és kialakul az "immunológiai káosz".

Az immunrendszer felismeri az erősen osztódó, fertőzött B-sejteket, nagy, atipikus, mononukleáris CD8 + sejtekkel és természetes gyilkos sejtekkel (NK sejtekkel) támadja meg őket a vérben, és azokat lizálja. Az immunrendszer elkerülése érdekében az EBV vírus által kódolt IL-10-et termel, amely gátolja az NK-sejtek és a citotoxikus T-limfociták aktivitását. A fertőzött B-limfociták a betegség során újra megfertőzhetik a szájüregben és a fültőmirigyben található hámot. A Pfeiffer mirigylázának klasszikus tünetei jelentkeznek.

Tünetek

Minél fiatalabb az érintett beteg, annál gyakrabban tünetmentes a kezdeti fertőzés. Az öt évesnél fiatalabb gyermekek általában nem mutatnak tüneteket vagy nem specifikus tüneteket a felső légúti fertőzésre, magas lázzal és torokvörösséggel. Az idős betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki teljes akut fertőző mononukleózis. A lázas angina tonsillaris (torokfájás) és a garatgyulladás („torokfájás”) tüneti triádja, valamint a nyirokcsomó duzzanata és a tipikus vérkép abszolút és relatív limfocitózissal, atipikus limfocitákkal, az úgynevezett virocitákkal, felnőtteknél jellemző.

Ezenkívül az esetek körülbelül 50% -ában a lép megnagyobbodhat (splenomegalia). Vigyázni kell itt, mert a lép megnagyobbodása olyan intenzív lehet, hogy felreped és felszakítja a lépet. 500 g feletti duzzanatok lehetségesek.

Egyéb tünetek lehetnek:

  • sárgaságú hepatitis (sárgaság) => az esetek körülbelül 5% -ában
  • szippantás
  • köhögni
  • Könny a szemében
  • bőrkiütés
  • Meningitis (agyhártyagyulladás) fotofóbiával
  • Torokfájás, fej, végtagok és izmok
  • kimerültség és fáradtság általános érzése
  • Meningoencephalitis (agy- és agyhártyagyulladás)
  • Mylagia
  • Polyneuritis
  • Guillain-Barré szindróma
  • Exanthema thrombocytopenia
  • Szívizomgyulladás
  • Szívburokgyulladás
  • intersticiális tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
  • Glomerulonephritis
  • Szőrös leukoplakia

A klasszikus Pfeiffer mirigyláz mellett az EBV fertőzések egyes esetekben krónikusak is lehetnek. A krónikus akut EBV-fertőzést láz, megnagyobbodott lép (splenomegalia), hepatitis, vírusos tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), a nyirokcsomók duzzanata és az arthralgia ismételt rohamai jellemzik. Krónikus fáradtság szindrómát is kiválthat az EBV.

Diagnózis

A Pfeiffer mirigylázának klinikai képe viszonylag lenyűgöző a tünetek triádjával, és a diagnózist gyakran a klinika alapján állapítják meg. Mivel azonban sok fertőzés tünetmentes vagy számtalan egyéb tünettel járhat, és nagyon hasonlít más klinikai képekhez, más differenciáldiagnózisokat is figyelembe kell venni. Ezek közé tartozik a gyakori streptococcus angina, egy akut HIV-betegség, Plaut Vincenti angina, diftéria, citomegalovírus fertőzések, agranulocitózis és akut leukémia. Fontos a Pfeiffer mirigylázára is gondolni, egy lehetséges streptococcus anginával. A streptococcus anginát általában aminopenicillinekkel kezelik. Ha ezeket mirigyláz esetén helytelenül adják be, ez gyógyszerkitöréshez vezethet. Ezért az aminopenicillinek ellenjavallt EBV-fertőzések.

laboratórium

A laboratóriumi vizsgálat bizonyítja az EBV-t. A laktát-dehidrogenáz (LDH) és a transzaminázok növekedhetnek a vérben. Ha a Wolf-hányados (limfociták/leukociták száma) nagyobb, mint 0,35, ez szintén a fertőző mononukleózisról szól. A vérkenetben jól látható a 40-90% atipikus limfocitákkal rendelkező limfocitózis. Ezenkívül úgynevezett Pfeiffer sejtek jelennek meg.

Ezek a virociták aktivált citotoxikus T-limfociták.

A vérvizsgálaton kívül az EBV fertőzés szerológiai bizonyítékát is elvégzik a laboratóriumban. Akut EBV-fertőzés esetén az IgM és IgG típusú cirkuszi kapszid antigén (anti-VCA) elleni antitestek megnövekednek, az Epstein-Barr vírus nukleáris antigén (anti-EBNA-1 (IgG)) antitestek negatívak. A gyorsteszt Paul Bunnel-reakciója szintén gyors információval szolgálhat. A teszt a felnőttek 80% -ánál működik, de csak az esetek felében gyermekeknél. Csak a szerológiai laboratóriumi vizsgálat szolgáltat egyértelmű bizonyítékot. Egy korábbi EBV-fertőzés a frissektől pozitív anti-VCA-p18-IgG és anti-EBNA-1-IgG értékekkel tér el. Ebben az esetben az Anti-EBV-VCA és az Anti-EBV-EA negatív.

terápia

Mint sok vírusos betegség esetén, a Pfeiffer mirigylázat is csak tüneti módon kezelik. A betegeknek legalább hat hétig nyugodtan kell nyugodniuk, elegendő folyadékot kell fogyasztaniuk, és ha szükséges, láz- és fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt kell szedniük. Súlyos lefolyás vagy további tünetek bonyolítása esetén kórházi tartózkodásra lehet szükség. A terápia ezután a további tüneteken alapul.

Ha az EBV-fertőzés részeként szőrös leukoplakia fordul elő, aciklovirral történő terápiát lehet kipróbálni.

előrejelzés

A Pfeiffer mirigyláza komplikációk nélkül gyógyul immunkompetens betegeknél. Ez azonban unalmas. Az immunhiányos emberek súlyos tanfolyamokat folytathatnak, és kórházi kezelést igényelhetnek.

Egyes esetekben szövődmények vagy másodlagos betegségek jelentkezhetnek. Ez magában foglalja a lép nagyon ritka repedését, amikor a lép duzzadt (splenomegalia). Akut kezelést igényel és végzetes lehet. Veseelégtelenség és peri- vagy myocarditis is előfordulhat. Ha más másodlagos betegségek és szövődmények, például Guillain-Barré-szindróma vagy meningoencephalitis, vagy fertőzéssel összefüggő haemophagocytás szindróma fordul elő, a prognózis ezekre a másodlagos betegségekre és szövődményekre épül.

A veleszületett X-kapcsolt limfoproliferatív szindrómában szenvedő férfiak rossz prognózissal rendelkeznek, mivel gyakran súlyos mononukleózis-lefolyások alakulnak ki náluk. Az akut stádiumban a halálozás itt 70% körül mozog.

Az EBV-fertőzés további szövődményei a kapcsolódó rosszindulatú daganatok vagy az EBV-vel összefüggő daganatok. Afrikában az EBV valószínűleg az endémiás Burkitt-limfóma, egy nem Hodgkin-limfóma minden esetét kiváltja. Világszerte csak szórványosan fordul elő, és körülbelül 15% -ban társul az EBV-hez. Egyéb kapcsolódó rosszindulatú daganatok a transzplantációval összefüggő rossz prognózisú B-sejtes limfóma, a nasopharyngealis carcinoma, a Hodgkin-kór és az orális szőrös leukoplakia, amely főleg HIV-betegeknél fordul elő.

profilaxis

Az EBV cseppfertőzés útján terjed. A fertőzés elkerülése érdekében kerülni kell az akut betegekkel való érintkezést, és mindenekelőtt a fizikai érintkezést.

Jelenleg nincs oltás az EBV ellen (2019 decemberétől).