PharmaWiki - Köszvény
A köszvény az ízületek gyulladásos betegsége, amely súlyos fájdalmakban, duzzanatokban és bőrpírokban jelentkezik. A metabolikus betegség oka a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben, valamint az urátkristályok gyulladásos kicsapódása az ízületekben és más szövetekben. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket, glükokortikoidokat és kolchicint alkalmaznak akut gyógyszeres kezelésre. Visszatérő rohamok esetén az allopurinol az első választás a megelőzésben. Alternatív megoldásként febuxosztát és probenecid áll rendelkezésre.
A köszvény az ízületek gyulladásos betegsége, amely súlyos fájdalom akut támadásaiban nyilvánul meg, amely nyomással, érintéssel és mozgással súlyosbodik. Az ízületek gyulladtak, a bőr vörös és meleg. Láz figyelhető meg. A köszvény gyakran az alsó végtagokban és a metatarsophalangealis ízületben (podagra) kezdődik. Az urátkristályok felhalmozódhatnak a szövetekben és az ízületekben, és látható csomókat képezhetnek (tophi), ami végső soron deformációhoz és korlátozott mozgékonysághoz vezethet.
Gyakran előfordulnak olyan társbetegségek, mint a magas vérnyomás és a metabolikus szindróma, és a köszvény potenciálisan súlyos szövődményekkel, például szív- és érrendszeri betegségekkel társulhat. További lehetséges szövődmények a vesekövek, vesebetegségek és ízületi károsodások. A kezeletlen köszvény idővel fokozatosan súlyosbodhat és több ízületet is érinthet.
A betegség oka a megnövekedett húgysavkoncentráció a vérben (hiperurikémia,> 6,5-7,0 mg/dl szérum), ami nátrium-urátkristályok kristályosodásához és ezáltal gyulladásos reakciókhoz vezet. A tünetmentes hiperurikémia azonban gyakori, és nem szabad egyenlővé tenni a köszvénygel, mivel ez csak a betegek kisebbségében vezet a betegséghez.
A hiperurikémia a húgysav fokozott képződésének vagy a vesén keresztül történő kiválasztásának csökkenése miatt következik be. A kiválasztás zavara sokkal nagyobb jelentőségű.
A húgysav a szervezet saját purinjainak (adenozin, guanozin) bomlásterméke, amelyet egyes élelmiszerek, például hús, belsőségek, például máj, tenger gyümölcsei, szardínia és gomba is tartalmaznak. A legtöbb emlős az urikázt használja a húgysav vízoldható allantoinné alakítására, amely a vesén keresztül könnyen eltávolítható. Ez az enzim emberben nincs, mert a megfelelő gén inaktiválódik.
A lehetséges kockázati tényezők a következők:
- Bizonyos gyógyszerek, például diuretikumok, alacsony dózisú acetilszalicilsav, ciklosporin
- Purinban (hús), alkoholban (főleg sörben, snapszban), fruktózban gazdag étrend
- Vesebetegség
- Kiszáradás
- Családi teher
- A férfi nem
Nőknél a kockázat csak a menopauza után növekszik. Ismeretes, hogy a metabolikus szindrómában szenvedő betegek (elhízás, lipidanyagcsere-rendellenességek, magas vérnyomás, magas vércukorszint) gyakrabban szenvednek köszvényben.
A diagnózist a klinikai kép, a szérum húgysavának meghatározása alapján képalkotó módszerekkel és az urátkristályok kimutatásával állítják elő az ízületi folyadékban. A lehetséges differenciáldiagnózisok közé tartozik az álgut, a cellulitis, az osteoarthritis, a borreliosis (Lyme arthritis), a pikkelysömör ízületi gyulladása és más ízületi gyulladás, a fertőző betegségek és a bursitis. Az irodalom szerint a betegséget gyakran hibásan diagnosztizálják.
Nem gyógyszeres kezelés
- Kezelje az elhízást és más kockázati tényezőket. A súlyt csak lassan szabad csökkenteni.
- Igyon elegendő folyadékot
- Korlátozza a purin fogyasztását
- Kerülje az alkoholt és főleg a sört (magas purintartalmú) és a pecsétet, lehetséges egy pohár bor
- Kerülje a magas fruktóz tartalmú italokat, pl. Limonádét
- Fizikai mozgás
- A tejtermékek és a C-vitamin elegendő bevitele szintén védő.
Támadás esetén hűvös tömörítés ajánlott a hűtéshez és a fájdalomcsillapításhoz. Az akut tünetek kezelés nélkül is általában 5-10 napon belül elmúlnak.
A gyógyszeres terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni akut köszvényes roham esetén. A cél az, hogy gyorsan és megbízhatóan megszabaduljon a súlyos fájdalomtól.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az indometacin, az ibuprofen, a diklofenak vagy a naproxen fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők. Általában szájon át alkalmazzák, de helyileg is alkalmazhatók. Az acetilszalicilsav nem ajánlott, mert növelheti a húgysav szintjét. COX-2 inhibitorokat, például etorikoxibot is engedélyeztek erre az indikációra.
A glükokortikoidokat, például a prednizolont vagy a prednizont orálisan adják be; a metilprednizolont közvetlenül az érintett ízületekbe is beadhatják
A kolchicin (Colchicum-Dispert®, Németország) alkalmas kezelésre és megelőzésre. A szűk terápiás tartomány és a mérgezés kockázata miatt azonban az alkalmazás során gondosan be kell tartani az elővigyázatossági intézkedéseket → lásd Kolchicin
Az opioidok csak fájdalomcsillapítók, és súlyos fájdalom kiegészítéseként használhatók.
Az urikosztatikus allopurinol (Zyloric®, generikus) a választott gyógyszer a visszatérő köszvényes rohamok megelőzésére és a lerakódások megszüntetésére. A hatás a xantin-oxidáz gátlásán alapul, amely a húgysav szintjének csökkenését okozza a vérben. A káros hatások közé tartozik az émelygés, hányás és ritkán súlyos túlérzékenységi reakciók. A kezelést csak a roham teljes enyhülése után szabad elkezdeni, különben a roham súlyosbodhat → lásd az Allopurinol alatt
Alternatív megoldás a Febuxostat (Adenuric®), purinszerkezet nélküli xantin-oxidáz inhibitor → lásd Febuxostat
Az uricosuric probenecidet (Santuril®), amely elősegíti a húgysav kiválasztódását a vesékben, a gyakorlatban ritkábban használják. A benzbromaron (Desuric®), amely szintén urikozurikum, májtoxicitása miatt már nem kapható Svájcban. A szulfinpirazon (Anturan®) szintén régóta nem elérhető Svájcban → lásd probenecid
A lozartán magas vérnyomás kíséretében alkalmazható, mivel a húgysav kiválasztását is elősegíti.
A pegloticase egy rekombináns uricase, amelyet súlyos köszvény kezelésére engedélyeztek. Az enzim katalizálja az allantoin képződését húgysavból (lásd fent). A Rasburicase (Fasturtec®) Svájcban engedélyezett, de egyelőre nem javallt köszvényre.
URAT1 inhibitorok: A Lesinurad (Zurampic®) egy szelektív URAT1 inhibitor. Gátolja a húgysav visszaszívódását a vesékben, és ezáltal elősegíti annak kiválasztását a vizelettel. A Lesinuradot allopurinollal kombinálják.
Összeférhetetlenség: Nincs/Független. A szerzőnek nincs kapcsolata a gyártókkal, és nem vesz részt az említett termékek értékesítésében.
További információ
- Termékek megjelenítése (Svájc)
Online tanácsadás
Online PharmaWiki Answers tanácsadó szolgálatunk örömmel válaszol a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos kérdéseire.
Támogassa a PharmaWiki adományával!