Pilonidal Sinus - Dr. Philippe Bull
A pilonidális sinus vagy pilonidal sinus ("pilus": haj, "nidus": fészek) akut vagy később krónikus gyulladás a bőr alatti zsírrétegben, főleg a coccyx területén fordul elő. A szinonimák a hajfészek gödröcskéi és a hajfészek fistulái; A coccyx dermoid, a sacralis dermoid, a dermoid ciszta, a coccyx fistula, a Jeep-kór, a repcefisztula, a pilonidális ciszta és a sacrococcygealis ciszta kifejezés nem alkalmazható.
A pilonidális sinusnak 3 megnyilvánulása van: a tünetmentes (mellékesen felfedezett), az akut gennyes és a krónikus forma. Általában gyulladásos nyílás található a granulációs szövetekkel, a szőrcsomókkal és a sejttörmelékkel.
A pilonidal sinus elsősorban pubertáskorban szerzett betegség, lehetséges genetikai hajlammal. Úgy tűnik, hogy fejlődése egy többtényezős eseményen alapszik, amelyet a következő mechanizmus vált ki: A Nates dörzsölő mozdulatai a töredezett hajat a gyökerek közelében lévő végekkel a bőrbe fordítják. Ez úgynevezett pori vagy gödröket, azaz mélyedéseket hoz létre, amelyek hajot tartalmazhatnak. Mivel a haj kanos pikkelyei szálkaként működnek, a haj egyre mélyebben behatol a szubkután zsírszövetbe. Idegen test granuloma alakul ki ott, amely nem gyógyul meg spontán módon (tünetmentes forma), de megfertőződhet (tályog és krónikus forma).
Úgy tűnik, hogy a nehéz haj, az elhízás és a verejték túlzott váladékozása kedvez a pilonidális sinus kialakulásának. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a higiénia ok-okozati szerepet játszik a pilonidális sinus kialakulásában, súlyosbodásában vagy visszatérési hajlandóságában; A zsírréteg vastagsága és az anális hajtás mélysége egyaránt kockázati tényezőknek tűnik a pilonidális sinus kialakulásában. A mozgásszegény munka szintén a betegségnek kedvez.
Az első tünetek és a kezelés közötti átlagos időtartam 2 év. Az akut tályogképződésben szenvedő betegeknél kevesebb gödör van, mint a hosszabb betegségidővel rendelkező betegeknél.
A pilonidális sinus elsősorban a rima ani-ban (anális hajtás) fordul elő. Más helyek ritkák és ellentmondásos eredetűek
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózisban ki kell zárni az anális és Crohn-fistulákat és a pattanások inverzét, bár egy jelenlegi tanulmány erős hasonlóságot mutat a pattanások inverzájával.
Tünetek és diagnosztika
A tünetek a megjelenéstől függenek: A tünetmentes formát egy vagy több nem irritáló pori ("gödör") jellemzi a rima aniban, és csak véletlenül diagnosztizálják. Pori bizonyítékai határozzák meg jelenlegi vagy korábbi releváns tünetek (fájdalom, váladék, vérzés) nélkül. Nincs spontán gyógyulás. Másrészt az első tünetek és a kezelés megkezdése között hosszú idő nem szokatlan.
Az akut tályog forma duzzanattal és fájdalommal jár a végbélnyílásban. Spontán perforáció vagy műtéti hasítás után a genny kiürül.
A krónikus stádiumban a betegek a porusból (gödörből, elsődleges nyílásból) vagy a metszésből származó állandó vagy időszakos szérum-gennyes váladékban szenvednek.
A diagnózist ellenőrzéssel, tapintással, és ha szükséges, szondázással végezzük. Amikor nyomást gyakorolnak a krónikus pilonidális sinusra, a vérszérum folyadék gyakran távozik a rima ani elsődleges nyílásából. Színezékek vagy röntgenkontrasztanyagok fisztularendszerbe történő befecskendezése nem segít a preoperatív diagnózisban. Az ultrahangvizsgálat különösen hasznos lehet aszimmetrikus eljárásokban klinikailag tiszta hajfészek helye nélkül.
Meg kell különböztetni az akut tályogokat és a krónikus formákat. Nem tüneti és enyhén tüneti formák fordulnak elő. Tüneti formák esetén hosszú távú gyógyulás csak operatív intézkedéssel érhető el. A tünetek határozzák meg az időpontot. A tünetmentes változások megelőző kezelése nem alkalmazható. Az anamnézisen és a klinikai vizsgálaton kívül további diagnosztikai intézkedéseket nem szabad végrehajtani.
A coccyx fistula terápiája
Az elmúlt 60 évben számos kezelési módszer létezett, azonban csak a műtéti eltávolítást (kivágást) ismerik el a krónikus pilonidális sinus ígéretes terápiájaként. A klasszikus műtét során a fistulát általában metilénkékkel jelölik annak érdekében, hogy az érintett szöveteket egészséges távolságban eltávolítsák. A kiújulás (visszaesés) elkerülése érdekében a beteg szövetet a farokcsontig eltávolítják, majd lekaparják. A műtétet általában helyi érzéstelenítésben, járóbeteg-alapon, vagy nehéz esetekben, amelyek kiterjedt elmozdulás plasztikai műtétet igényelnek, altatásban végeznek, és három-négy napos kórházi tartózkodást igényelnek. Ezeket a műveleteket azonban egyre inkább ambulánsan végzik.
Ha a kivágást követően nyílt sebkezelést (másodlagos sebgyógyulást) végeznek, a beteg betegsége hosszú ideig tart, a leletek nagyságától függően akár több hónapig is. A vákuumterápia a seb másodlagos gyógyulásának felgyorsítására szolgáló módszer. Az egyik előny a nyílt sebkezeléssel szemben a kiújulások alacsonyabb aránya.
A sebüreg elsődleges lezárása (varrása) gyorsabb helyreállításra törekszik. A betegség fertőző genezise és a seb anatómiailag kedvezőtlen helyzete, szimmetrikus kivágással és a középvonalban lezárt sebzárással a sebgyógyulási rendellenességek gyakoriak, a betegek legfeljebb 40% -ában fordulnak elő. További probléma a magas, akár 20% -os visszatérési arány három éven belül.
Alternatív műtéti eljárást dolgozott ki Karydakis, amelynek fő eleme a sinus aszimmetrikus kivágása, így a keletkező seb a középvonalon kívül fekszik. Ennek a műtéti módszernek több változatát fejlesztették ki a komplex szárnyakig (Limberg-csappantyúk), amelyek fő célja a seb vagy a heg eltolása a középvonaltól a sebgyógyulási rendellenességek és kiújulások megelőzése érdekében. Ez lehetővé teszi a sebek gyorsabb gyógyulását.
Az eljegyzés
A kezelést főként járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. A művelet vizsgálatot és oktató beszélgetést követ. Kérjük a betegeket, hogy jöjjenek velük. Vészhelyzet esetén természetesen éjszakai tartózkodás is lehetséges
Az eljárást mindig hajlamos helyzetben végezzük. Először a bőrt borotválják, és a sebet steril módon mossák és letakarják. Érzéstelenítőt injektálnak a seb körül a bőr alá a farokcsontig. Az érzéstelenítőt adrenalinnal keverik, így a hatások tovább tartanak, és csökken a vérzés kockázata. Az érzéstelenítő injekció rövid ideig égő érzésként észrevehető, de gyorsan hat, és a seb érzéketlen.
A beteg gondos kiválasztása döntő fontosságú a műtéti eljárás és a kezelési eredmények kiválasztása szempontjából.
Terápia a gennyes tályog szakaszában
Az egyetlen akut stádiumban öntözéssel és vízelvezetéssel ürítenek metszést. A gyulladás alábbhagyása után a fistula eltávolítható és bezárható.
Kivágás és gyógyítás granulálással
A gyulladásos sipolyhordozó szövetet nagyvonalúan kivágták, a sebet nyitva hagyták és másodlagosan meggyógyult.
Terápia a fistuláló, nem tályogoló szakaszban
Kimetszés és nyílt sebkezelés
A fistulát hordozó szövetet, amelyet korábban festékkel jelöltek, alaposan kivágták, és a sebet nyitva hagyták
Kivágás és elsődleges sebzárás
A fistulát hordozó szövetet, amelyet korábban festékkel jelöltek, alaposan kivágták, a sebet lazán mozgósították, adaptálták és lezárták.
Lézeres fistula abláció
A sipoly nyílásának kivágása helyett maga a sipoly megszüntethető egy 980 nm-es dióda lézerrel, amelyhez rugalmasabb 200 µ vastag szálakat használnak
A Bascom eljárás más néven "Pit Picking" művelet
Ez a legkisebb beavatkozás, amely a pilonidális sinusban szenvedő betegek kezelésére létezik.
Közvetett kimetszés Karydaki "hasadékemelés" szerint
Ezt a műtéti módszert G. Karydakis görög sebész vezette be az 1960-as évek végén azzal, hogy a fisztulákat főleg a farizmok oldalára helyezte, hogy a szövetekben jobb véráramlást lehessen elérni. Összevarráskor a szemközti oldalon levő bőr át van húzva és a helyére varrva. A varrás egy-két hüvelyknyire van a központ oldalától, és alapvetően jól meggyógyult.
Mivel mindkét műveletnél (a szintén Németországban is alkalmazott Limberg-műveletnél) bőrszárny képződik, ezeket a beavatkozásokat "plasztikus" műveleteknek nevezzük. Valamennyi módszer relapszus-aránya alacsony, és napjainkban ez a legismertebb módszer a coccyx fistulák kezelésében.
Átültetési fedél Limbergig
Szövődmények A szakirodalomban szövődmények vérzés, gyulladás, visszaesés és károsodott sebgyógyulás. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyílt megközelítés a másodlagos sebgyógyulással kevesebb kiújuláshoz vezet, de átmenetileg jelentősen csökken az életminőség, mivel a másodlagos sebgyógyulás körülbelül 6-8 hétig tarthat.
A műtét után vérzés léphet fel (2-4%). Az ezt követő vérzés általában elég ijesztő a beteg számára ("annyi vér"), de szakmai szempontból nem veszélyes, mivel a keletkező sebek nagyon kicsiek.
| 2017.09.23 További információ Nyomás |
Ez a bejegyzés elérhető német nyelven is