Pitvarfibrilláció Kezelés és monitorozás

Szív- és érrendszeri betegségek

PITVARFIBRILLÁCIÓ

Definíció, tünetek
Hogyan lehet diagnosztizálni?
Az okok
Bonyodalmak
Kezelés, monitorozás

A pitvarfibrilláció kezelése 4 stratégián alapul:

• A pulzusszabályozás, amely a normál, úgynevezett "sinus" ritmusra való visszatérésből áll, amelyet ennek a ritmusnak a fenntartása követ;
• Szívritmus-szabályozás, amelynek kezelése krónikus pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a bal kamra sebességének modulálására alkalmas gyógyszerek beadásán alapul;
• A választás a pulzus fenntartása vagy a pulzus szabályozása között;
• A pitvarfibrilláció szövődményeinek megelőzése, különösen egy alvadék előfordulása a bal pitvarban.

Kezelése orvosi környezetben történik.

Természetesen nem szabad megfeledkezni az ok kezeléséről, ha mégis kiderült egy ok, ami nem a leggyakoribb eset.

1- állítsa vissza a normális ritmust

Kétféle módon lehet csökkenteni a pitvarfibrillációt: gyógyszerek beadásával vagy külső áramütéssel.

A legfrissebb pitvarfibrilláció gyógyszeres vagy elektromos redukció. Kivéve a legutóbbi pitvarfibrillációt (

Az amiodaront 6-10 tabletta telítő adagként írják fel orálisan, vagy intravénásan adhatók be. Meg kell jegyezni, hogy a külső áramütés hatékonyabb az amiodaronnal, előnyösen több hétig orálisan adva;

A flekainid vagy propafenon intravénásán vagy orálisan alkalmazható.

- Külső áramütés

A külső áramütés (külső áramütés) leggyakrabban hatékony. A következő feltételeket kell betartani: az általános érzéstelenítésnek rövidnek, 5 percnél rövidebbnek kell lennie, a digitalis gyógyszereket 48 óránál hosszabb ideig le kell állítani, és az antikoagulációnak hatékonynak kell lennie. A sokk intenzitása általában 300 vagy 360 joule (egyfázisú), de a kétfázisú üzemmódban lévő modern eszközök csökkenthetik a sokk intenzitását 100 és 150 joule közé. Az eredménytelenség egy második, intenzívebb sokkot jelez ugyanazon munkamenet során. A másodlagos hatástalanságnak meg kell szakítania a munkamenetet, és fenn kell tartania a ritmust a lassított és antikoagulált krónikus pitvarfibrillációban.

A kudarc előrejelzői a következők:

- Előrehaladott szívbetegség;
- A bal pitvar tágulata;
- A pitvarfibrilláció megismétlődése számos áramütés után;
- Rövid időköz az előző sokk és a pitvarfibrilláció visszaesése között.

A szívbetegség nélküli idős betegekben előforduló lassú, jól tolerálható pitvarfibrilláció nem jelzi az áramütés általi csökkentést. Az operált mitrális szelepbetegségben szenvedő betegek számára előnyös lehet az áramütés.

- A normál ritmus (sinus) fenntartása

Főleg a szájon át alkalmazott antiaritmiás gyógyszerek felírása biztosítja.

Bizonyítottan antiaritmiás hatású gyógyszerek az amiodaron, a propafenon, a dizopiramid, a szotalol, a flekainid és a kinidin.

Ezeket a gyógyszereket napi 1-3 adagban írják fel.

2 - pulzusszabályozás

A sebességszabályozás elengedhetetlen a pitvarfibrilláció kezdetén, mert az meredeken emelkedni szokott, ami felelős a nagyon gyengítő tünetek és a gyenge szívtűrés jeleinek megjelenéséért.

Ebben az összefüggésben a béta-blokkolók családjába tartozó gyógyszerek, bradikardiális kalciumcsatorna-blokkolók (diltiazem és verapamil), valamint digoxin vagy amiodaron használhatók.

A célok a következők lesznek:

• Nyugalmi pulzusszám
• 24 órán át tartó folyamatos felvételen mért pulzus (holter)
• Szívfrekvencia

Sajnos a betegek több mint 80% -a nem tudja elérni ezeket a célokat.

Ebben az összefüggésben és fontos klinikai tünetek jelenlétében rádiófrekvenciás technikára "lekapcsolódást" lehet elérni az pitvarok és a kamrák között.

Így a megfelelő terápia alkalmazása után lehetőség van a pitvarok és a kamrák (atrioventrikuláris csomópont) közötti vezetési utak "elégetésére" a két rekesz elkülönítése és a szinten lokalizált gyors elektromos impulzus megakadályozása érdekében. a kamrákhoz.

Így a kamrai frekvencia (a kamra összehúzódása felelős az artériákon keresztüli vér kidobásáért) nagyon lassú lesz, ami megköveteli a pacemaker telepítését.

---