Plazmaferezis a transzplantációs orvoslásban - MedMix
Különösen az élő adományozás területén a plazmaferezis és az immunadszorpció jelentősen kibővítette a lehetőségeket az elmúlt években.
A plazmaferezis és az immunadszorpció jelentése. Az elhunyt szerveinek átültetésével ellentétben, élő adomány esetén a műtét ideje előzetesen pontosan meghatározható, és így meglehetősen összetett, de ma már nagyon jól értékelt terápiás protokollok betartása lehetséges. Elvileg kétféle úgynevezett „előformált” antitest, amelyek extrakorporális terápiás módszerekkel eliminálhatók, megnehezítik az élő adományozást.
Az antitestek a transzplantációk akadályaként
Vértranszfúzió, terhesség vagy korábbi transzplantáció során felmerülhetnek azok, amelyek bizonyos idegen szöveti tulajdonságok ellen irányulnak (HLA antigének). Ha a potenciális donor véletlenül ezen antigének hordozója is, akkor akut, úgynevezett humorális (azaz elsősorban antitestek által közvetített) kilökődés fordulhat elő transzplantáció során, ami szinte mindig a szerv elvesztéséhez vezet. Ezeket az antitesteket fel lehet ismerni az úgynevezett "keresztegyezéssel", amelyben a befogadó vére in vitro a donor sejtjeivel (leukocitáival) kerül kapcsolatba a műtét előtt. A dialízisben szenvedő betegek legfeljebb 20% -ánál mutatkozik meg ezen antitestek magas szintű aktivitása, ami természetesen bonyolítja az elhunyt megfelelő transzplantációjának keresését. Ez meghosszabbítja a várakozási időt, és ezáltal növeli a dialízissel összefüggő szövődmények kockázatát, bár z. B. az EUROTRANSPLANT területén (a szervek kiosztásáért felelős szervezet, ideértve Ausztriát is) külön kiosztási programokat dolgoztak ki az érintettek számára. Emellett természetesen egy potenciális élő adományt gyakran nem lehet megvalósítani.
Egy másik módja annak, hogy ezek az antitestek megakadályozzák az átültetést, ha vércsoport-inkompatibilitás áll fenn a potenciális donor és a recipiens között. A 0. vércsoportú betegnek pl. B. Az A és B vércsoport elleni antitestek. Ha a donornak sincs 0 vércsoportja, a transzplantáció sokáig lehetetlen volt.
Az antitesteket plazmaferezissel távolítjuk el
Mivel jelentősen növekszik azoknak a betegeknek a száma, akiknek már volt egy átültetése, és ezért „preszenzitizálódtak”, protokollokat fejlesztettek ki, amelyek kifejezetten ezt a helyzetet kezelik. Különösen az angol-amerikai régióban népszerűsítik az úgynevezett „páros veseadományozást”. Ebben az esetben inkompatibilis recipiens/donor párokat választanak ki, akik számára „kereszttranszplantációt” szerveznek (azaz az egyik pár donora biztosítja a szervet a másik pár befogadójának). Európában azonban gyakran úgynevezett „deszenzitizációs protokollt” hajtanak végre, amelynek során az előformált antitesteket az átültetés előtt plazmaferezissel távolítják el, és az immunszuppresszív anyagok beadása csökkenti azok kialakulását. Érdekes, hogy az új formáció z. A B. csoportot nem lehet teljesen elnyomni egy vércsoport inkompatibilitása esetén, de még mindig nincsenek kilökődési reakciók. Ez a jelenség, amelyet "szállásnak" neveznek, jelenleg a kutatás középpontjában áll, mivel lehetőséget kínál az immun tolerancia mechanizmusainak tanulmányozására.
Ezen indikációk mellett a plazmaferezist és az immunadszorpciót is alkalmazzák az átültetést követő antitest-közvetített kilökődés terápiájában. Bár az akut reakciók jó hatékonyságáról számoltak be, a krónikus folyamat még nem kezelhető optimálisan. Remélhető azonban, hogy az extrakorporális terápia és a gyógyszeres immunszuppresszió jelenleg még nem meghatározott ideális kombinációja olyan előrelépéseket fog hozni, amelyek javítják a transzplantációk hosszú távú túlélését.
Állítás "Aferézis - Vérmosás: Nagyon hatékony terápiás lehetőség hatalmas lehetőségekkel - Az aferézis jelentősége a transzplantációs orvostudományban". Dr. Kurt Derfler, AAA - Osztrák Apheresis Egyesület