Pleuritis - pleurális effúziók - Wikimedecine
Fertőző mellhártyagyulladás: baktérium, vírus, tuberkulózis Tüdőembólia Szisztémás betegségek Iatrogén Azbeszthez kapcsolódó enyhe mellhártyagyulladás Posztraumás mellhártyagyulladás Subdiaphragmatikus patológiáról tanúskodó pleurisisok: subphrenicus tályog, pancreatitis, pancreas neoplasia
Pleura biopszia
A tűvel: figyelembe kell venni a tuberkulózis gyanúja esetén, diagnosztikai kétséggel. Alacsony jövedelmezőség.
Ha szükséges, torakoszkópiával más esetekben (kételyek a neopláziában, meghatározatlan eredetű váladék stb.) → diagnózis az esetek 90-95% -ában.
Különféle
Az etiológiai orientációtól függően sürgősen megkérdezzük: biollógia (hemato-CRP-vese- és májion-funkciók-bili-lipáz-troposz-BNP, D-dimerek), 2x vérkultúra, köpet (aerob/anaerob/BK kultúrák, auramin festés), Intradermális reakció, hasi ultrahang/CT-vizsgálat,...
Differenciáldiagnózisok
- Atelectasis: nem csökken a fremitus, a mediastinum vonzereje a radiográfián
- Pachypleuritis: CT differenciáldiagnózis
- Parenhimális kondenzáció: fokozott remegés, ropogás
- Frenikus bénulás: a fremitusban nincs rendellenesség, a mellkas röntgenje nem mutat effúziót
A terápia főbb etiológiája és elemei
Az esetek döntő többsége neoplasztikus folyamatnak, fertőzésnek (kizárja a tuberkulózist !) vagy a bal szív dekompenzációja (zárja ki az akut koszorúér szindrómát!). Ugyanakkor kizárjuk a sürgősen ritkabb okokat is, de a kezelés során jó előrehaladás tapasztalható, mint pl tüdőembólia.
Neoplazmák - 40-50%
A neoplasztikus mellhártyagyulladás 60% -a haematikus (és
A hematikus effúziók 60% -a neoplasztikus), a többi eset általában váladék, ritkán chylous.
A kezelés főként etiológiai (műtét, sugárterápia, kemoterápia, immunterápia). A mellhártyagyulladás megismétlődése azonban gyakori → pleurodesis (+++ mellkasi talkum torakoszkópia alatt), ha gyors ismételt felhalmozódás igényel iteratív defekteket (vegyük figyelembe a pleurodezist, amikor összesen 2-3 litert evakuáltak) + a tüdőnek bővíthetőnek kell lennie (→ Ellenjavallat = " csapdába esett tüdő "= visceralis atelectasis/burkolat visceralis pachypleuritis esetén).
Áttétes mellhártyagyulladás
Elsődleges: hörgő> mell >> nyelőcső> kólika> vese> petefészek
A klinikát általában néhány héten át tartó, krónikus/visszatérő kúra, nehézlégzéssel, általános állapotromlással + - mellkasi fájdalom + - láz jellemzi
A röntgen kimutathatja: gyakran bőséges és visszatérő effúzió, szabálytalan pleurális megvastagodás, rügyek, ballon felszabadulás, lymphangitis, mediastinalis lymphadenopathia, borda lysis
Szúrófolyadék: ++ (sero) -hematikus, citrin, néha limfocita/vegyes citológia, költség-haszon anatamo-patológia
Biopsziák: alacsony jövedelmezőség a tűvel (Mesothelioma
Klinikai: ++ 60 év, a férfiak túlsúlya, az azbesztnek való kitettség fogalma 20-30 évvel korábban az esetek 60-80% -ában, tünetmentes a kúra elején, fájdalmas későn.
Mellkas röntgen: a mellhártya fésült/diffúz megvastagodása, a mediastinalis pleura/pericardium/hilar ganglionok érintettsége.
Szúrás: ++ citrin/szero-hematikus folyadék, hialuronát> 15 mg/l, nem specifikus tápszer, anatamicus patológia ++ nem járulékalapú.
Biopszia: ++ torakoszkópiával
Limfómák (ritka)
Találkozzon haladó szakaszokban. A citológia egy aspecifikus képletet hoz vissza, a bizonyosság diagnózisát általában a torakoszkópia alatt végzett nagy méretű biopsziák alapján erősítik meg.