Pleurodesis Orvosi eljárások
pleurodesis ez egyfajta beavatkozás, amely magában foglalja a visceralis pleura és a parietalis pleura közötti tapadás majd a tüdőt a mellkas falához tapasztva megakadályozza a levegő vagy folyadék felhalmozódását a pleurális térben. Egy megelőző intézkedés betegeknél, akik szenvedtek a pneumothorax (levegő felhalmozódása a zsigeri mellhártya és a parietális mellhártya között) vagy o mellkasi folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a zsigeri mellhártya és a parietális mellhártya között, a mellhártyagyulladás szinonimája). Ez nem egy gyógyító módszer, hanem inkább egy enyhítő. Orvostudományban egyaránt elvégezhető, irritáló anyagok bevezetésével a pleurális lapok és a mellkas falai között, és műtéti úton, ha az orvosi módszerek sikertelenek, pleurectomia vagy thoracotomia elvégzésével.
Amikor a beteg pneumothoraxos vagy pleurális effúzióval jelentkezik az orvosnál vagy a sürgősségi osztályon, a kezelést a levegő vagy folyadék elvezetésével kezdik a pleurális üregből, majd mechanikus eljárás (pleurális levélkopás vagy részleges pleurectomia) vagy a kémiai eljárás amely magában foglalja egy irritáló szer bejuttatását a pleurális térbe, amely a pleurális lapok gyulladását okozza. A gyulladás ezután a pleurális lapok fibrózisához és izzadásához vezet, így megakadályozzák a későbbi pleurális folyadékgyülemeket vagy a pneumothorax megismétlődését.
jelzések
Hatalmas pleurális folyadékgyülem, visszatérő pleurális folyadékgyülem, visszatérő pneumothorax, rosszindulatú mellhártyagyulladás 7,3-nél nagyobb mellhártya-folyadékkal (a petefészekrák, az emlőrák és a limfóma tüdőáttétei által okozott pleuritis legnagyobb sikere) és jóindulatú pleuritis lymphangiomyomatosis, cisztás fibrózis, cirrhosis vagy hydrothorax (pneumothoraxhoz társuló mellhártyagyulladás).
Ellenjavallatok
Mellékfolyás negatív nyomással (mivel a tünetek súlyosbodnak a folyadék kiürítése után), endobronchialis obstrukció és pahypleuritis (megvastagodott és rostos pleurális lapok, a mellhártyagyulladás következményei).
Kémiai mellhártyagyulladás
A leggyakrabban használt irritáló vegyszer a talkum (hidratált magnézium-szilícium). Ezt a szert először 1935-ben alkalmazták pleurodesisben. Az anyag nem tartalmaz azbesztet, így a tüdő azbesztózisának kockázata megszűnik. Egyéb jelenleg használt anyagok: doxiciklin, neomicin és atabrin.
Azzal kezdődik mellkasleeresztő cső felszerelése levegő (pneumothorax) vagy folyadék (mellhártyagyulladás) kiürítéséhez, ezt a csövet a mellhártyagyulladáshoz használt kémiai anyag beillesztésére is használják. Miután az összes levegőt/folyadékot eltávolítottuk, és a tüdő a normál méretűvé bővült, helyi érzéstelenítést hajtunk végre, amely 250 mg lidokain injektálásából áll a lefolyócsőbe.
Az irritáló anyagot a beteg kilégzése után injektálják. Talkum mellhártyagyulladás esetén, folyékony talkumot injektálnak a lefolyócsőbe. A beteg fájdalmat vagy égő érzést tapasztalhat az injekció beadásának helyén, amely ellen intravénás fájdalomcsillapítók beadásával lehet küzdeni.
Doxiciklinnel kezelt mellhártyagyulladás (rendkívül irritáló citosztatikus szer, rosszindulatú mellhártyagyulladásban gyakrabban alkalmazzák), injektáljon testtömeg-kilogrammonként 5-10 mg doxiciklint 50 ml sóoldatban oldva.
Függetlenül a felhasznált irritáló anyagtól, injekciója után a lefolyócső befogódik, és a beteg 1-2 órán át nyugalomban marad. Ezután a csövet lezárják, és a felgyülemlett folyadék vagy levegő kifolyik. A lefolyócsövet 24–48 órán át ugyanabban a helyzetben tartják, ezalatt a csőre ömlött folyadék mennyiségét figyelemmel kísérik. Ha 24 órán belül, a csövet eltávolítják több mint 200 ml folyadék, az eljárást megismételjük a pleurodesis új dózisú irritáló anyag beültetésével. Ha a csőből eltávolított folyadék mennyisége az kevesebb, mint 150 milliliter 24 órán belül, a lefolyócső eltávolítható és a járóbeteg. A seb varrata készül, amelyen keresztül a lefolyócsövet behelyezték, és a szálakat 7 nap alatt eltávolítják. Az eljárás az esetek 70-80% -ában sikeres.
szövődmények
A betegek által leggyakrabban az beavatkozás utáni fájdalom amelyet nem opioid fájdalomcsillapítókkal, például algokalminnal és/vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel fognak ellenőrizni, amelyeket a beteg szükség esetén bead.
Utáni beavatkozás történhet láz, amely általában alacsony, kb. 38,5 Celsius fok, és paracetamollal és acetilszalicilsavval (aszpirin) fognak küzdeni.
nehézlégzés sokkal ritkábban fordul elő, és 1000 esetben 1 esetben súlyos. Ennek oka az irritáló anyag által okozott pleurális lapok gyulladása, amely néhány nap alatt magától megszűnik. Oxigént adnak a maszkhoz, hogy enyhítsék a beteg légzési erőfeszítéseit.
Sebfertőzés amelyen keresztül a lefolyócsövet behelyezték, a betegek 2% -ában fordul elő. A kórházi kezelés ideje meghosszabbodik, és antibiotikum-kezelést indítanak ezekben az esetekben.
Pleurectomia
Ez egy műtéti eljárás, amelyet kémiai pleurodesis meghibásodása, visszatérő pneumothorax vagy visszatérő mellhártyagyulladás esetén jeleznek. Ez magában foglalja a zsigeri és a parietális mellhártya eltávolítását a tüdő és a mellkas falának közvetlen érintkezésével.
thoracotomia
Ez egy sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja az érzéstelenítést az interkostális térben egy páciensnél általános érzéstelenítésben. Ez egy mellkasi műtét rutineljárása, a mellüregbe való belépés módszere. Mechanikus pleurodézishez és pleurectomiához is alkalmazzák. A beteget egy héttel a műtét után elengedik.
A klasszikus thoracotomia kevésbé invazív változata thoracotomia által video-asszisztált thoracoscopia amelyben a torakoszkóp (száloptikai kamera). A laparoszkópos trokárok behelyezéséhez egy vagy több milliméteres metszést kell végezni, nagy metszés helyett, mint a klasszikus thoracotomiában. A fájdalom sokkal csökkent, és a beteg sokkal gyorsabban ürülhet. Ezt a módszert jelenleg nagyon gyakran használják a tüdő- és pleurális biopsziák összegyűjtésére rosszindulatú folyamatok gyanúja esetén ezen a szinten.