pneumothorax
pneumothorax (összeesett tüdő) a pleuralis térben lévő levegő jelenléte határozza meg. A "pneumothorax" kifejezés a "mellkasban lévő levegőt" jelenti (gumiabroncs = levegő, a mellkas = mellkas). Ez a fordítás nem túl helyes, mert a levegő kizárólag a két pleurális lap közötti térben halmozódik fel.
A pneumothorax lehet spontán, amikor anamnézisében mellkasi trauma lép fel vagy traumás amikor a múltban ilyen eseményre került sor. Kompressziós pneumothorax akkor fordul elő, amikor a pleurális térben a nyomás az egész légzési ciklus alatt pozitív.
A spontán pneumothoraxban vannak olyan szubpleurális buborékok (kis ciszták), amelyek felszakadnak a pleurális üregben. Ez a forma nagyon gyakran fordul elő dohányosoknál vagy korábbi tüdőbetegségben szenvedőknél, és gyakran visszatérő; barotrauma révén is előfordulhat egészséges embereknél (repülés nagy magasságban vagy merülés nagy vízben).
A pneumothorax leggyakrabban hirtelen, egyoldalú mellkasi szúrás útján, a vállra, az egész mellkasra vagy a hasra besugárzott, erőszakos, köhögéssel hangsúlyos és intenzív nehézlégzéssel jár (nehézlégzés). A mellkas érintett fele ellazult, mozdulatlan a légzésben, és számos jellegzetes jel van jelen.
A diagnózist mellkasradiográfia igazolja.
A pneumothorax többé-kevésbé hangsúlyos lehet: a mellhártyába belépő levegő mennyisége minimális lehet, ezért a páciens által érzett tünetek elhanyagolhatóak, de előfordulhatnak az úgynevezett "spontán pneumothorax" is, amely drasztikus korlátozás miatt életet veszélyeztet. a légzési és keringési funkciók. Spontán pneumotoax akkor fordul elő, amikor a levegő egy törött tüdőalveoluson keresztül jut a pleurális térbe, amelynek nyílása a légzés kilégzési fázisában záródik, így minden belégzéssel - mint egy szelep - egyre több levegő jut a pleurális térbe, amely már nem kijöhet. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az interpleuralis nyomás nagyon megnő, az érintett tüdő összeomlik és használhatatlanná válik a légzési folyamatban. A növekvő nyomás a mediastinumot és a szívet nyomja, ami a másik tüdő összeomlásához vezet.
A felmerülő szövődmények a következők: akut légzési elégtelenség, keringési elégtelenség kíséretében vagy nem, késleltetett újbóli expanzió, egyéb pleurális folyadékok (aszeptikus, gennyes vagy véres) társulása és a pneumothorax visszatérése.
A pneumothorax kezelésének célja a fájdalom és a nehézlégzés leküzdése (a tüdő dekompressziójával, valamint fájdalomcsillapítókkal, köhögéscsillapítókkal és oxigénnel történő kezeléssel), a tüdő újbóli kiterjesztése és a kiújulások megelőzése (a mellhártya okának és/vagy szimfízisének megszüntetésével - azaz a mellhártya tapadásának megteremtésével). megakadályozza a levegő későbbi felhalmozódását a pleura üregében).
A tüdő anatómiája
A tüdőt és a borda ketrecének belső részét vékony réteg, az úgynevezett mellhártya szegélyezi, amelynek két része van:
- Visceralis pleura: vékony szövetréteg, amely mindkét tüdő felszínét beborítja;
- Parietális mellhártya: vékony szövetréteg, amely a borda ketrecét, a rekeszizom tetejét és a szívburkot béleli;
Ha a tüdő normálisan kitágul, ezeket a parietális lapokat egy kenőszerű folyadékfóliával ragasztják össze.
Emiatt a tüdő nagyon közel van a mellkas falához, de a légzési mozgások során még mindig súrlódás nélkül mozognak. A parietális lapok olyan vékonyak, hogy általában nem láthatók a mellkas röntgenfelvételein.
etiológiája
Spontán pneumothorax véletlenül, külső ok nélkül, a tüdő alveolusainak megrepedésével történik.
Idiopátiás pneumothorax a leggyakoribb, konkrét ok nélkül fordul elő, és gyenge, magas, 40 év alatti embereket érint.
Másodlagos pneumothorax sokkal ritkábban fordul elő középkorú vagy idős embereknél, akik más primer tüdőbetegségben szenvednek (asztma, tüdőtályog, cisztás fibrózis).
Leggyakrabban a krónikus tüdőbetegségek a tüdő parenchima (pulmonalis emphysema) elhúzódó megnyúlását okozzák, ilyenkor a nagymértékben kitágult tüdő alveolusok spontán felrepedhetnek. Ha azonnal a mellhártya alatt vannak, betörhetnek a mellhártya térbe, és levegő juthat belőle, és kapcsolatot létesíthetnek a tüdőrendszer és a mellhártya között.
A tuberkulózis, mint más fertőző tüdőbetegségek, üregek (üregek) képződésén keresztül pneumothoraxhoz vezethet, amelyek az alveolusokhoz hasonlóan bejuthatnak a pleurális térbe.
Traumatikus pneumothorax
A traumás pneumothoraxot balesetek vagy orvosi beavatkozások (iatrogén) okozhatják. A levegő a mellhártyán vagy a traumás tüdőn keresztül jut a pleurális térbe.
A nyílt pneumothorax akkor jelentkezik, amikor a mellkas falát traumatizálják, ezért a külső és a pleurális tér között van egy lyuk.
A zárt pneumothorax akkor fordul elő, amikor a levegő a sérült tüdőbe jut a pleurális térbe, vagy ha ideiglenesen megnyílik a külső kapcsolat. Ilyen ideiglenes nyílás tűtraumával vagy orvosi manőverekkel (pleurális szúrás, központi vénás katéter létrehozása) érhető el. Ezenkívül a tüdőt a borda törése traumatizálhatja.
A pleurális térben a levegő törött hörgőágból vagy a nyelőcső traumájából is származhat. Ebben az esetben a levegő a két pleurális üreg (mediastinum) közötti térbe jut, onnan pedig a pleurális térbe.
A zárt pneumothorax a barotrauma révén is előfordulhat, amely mesterséges légzéssel fordul elő a túl nagy nyomás miatt. A pneumothorax leggyakrabban légzési szövődményeként fordul elő akut légzési elégtelenség szindrómában szenvedőknél.
Klinikai megnyilvánulások és diagnózis
A pneumothorax különféle tünetekkel társulhat, vagy az elváltozás mértékétől függően tünetmentes maradhat. Súlyos esetekben azonban a tüdő összeomolhat, mindkét tüdőt vagy egyet érintve. A betegek súlyos nehézlégzést és súlyos mellkasi fájdalmat tapasztalnak, amelyek a vállakra, az érintett oldalra vagy a hasra sugározhatnak, azzal a kockázattal, hogy hamisan utalnak a szívinfarktus vagy az akut hasi fájdalom diagnózisára. Időnként száraz, ugató köhögés jelentkezik.
Ha a pneumothorax traumás, akkor a bőr a levegőben felhalmozódhat az elváltozásnál vagy a szúrás helyén (bőr emphysema).
A fulladásos vagy a szelepes pneumothorax paroxizmális dyspnoe megnyilvánul. A pulzusszám növekszik (tachycardia), és a normál keringés zavara miatt a vérnyomás csökken. A vér stagnál a vénákban, légzési elégtelenség, sokk és akár halál kockázatával is.
Diagnosztikai
A pneumothorax diagnózisa akár a tünetek alapján is felállítható, a páciens (anamnézis) kikérdezésével és a klinikai vizsgálat eredményeinek segítségével.
A klinikai vizsgálat során a tüdőt hallgatják, és a borda ketrecét ütik. A légzési hangok gyengék vagy teljesen hiányoznak, az ütőhang tompa az érintett oldalon.
A bordaketrec légzési mozgása az érintett tüdőre korlátozódik. Ha a szívverést nem hallják ott, ahol lennie kellene, és a szívverés néma hangokat tár fel, fulladásos pneumothorax gyanúja merül fel.
A vér oxigénmennyisége és a szén-dioxid mennyisége egyaránt mérhető. Mindkét mennyiség normális az egészséges tüdő esetében, de a tüdőbetegségekben az oxigén százalékos aránya csökken, a szén-dioxid százalékos aránya pedig nő.
A mellkasi röntgensugarak általában az egyik tüdő összeomlását mutatják. Fojtogató pneumothorax esetén nagyon egyértelmű a szív, illetve a mediastinum (a két pleurális üreg közötti tér) helyzetének megváltoztatása. Kevésbé látható helyzetváltozások fordulnak elő a pneumothorax enyhébb formáiban is.
Kezelés és evolúció
Evolúció
A pneumothorax minden formája akut kockázatot jelent a beteg életére, különösen, ha visszaesik.
A legsúlyosabb, halálos kimenetelű szövődmény a fulladásos vagy szellőztetett pneumothorax, amely drasztikusan korlátozza a légzési és keringési funkciókat.
Spontán pneumothorax esetén a prognózis jó, főleg, hogy általában olyan embereknél fordul elő, akiknek nincsenek korábbi egészségügyi problémái, és önmagában gyógyul meg. Az operált pneumothorax gyógyulási esélye 95%, nagyon alacsony a kiújulás kockázata a műtét helyén.
A traumás pneumothorax prognózisa a mögöttes elváltozások súlyosságától függ.
megelőzés
Annak a ténynek köszönhetően, hogy idiopátiás pneumothorax esetén az ok nem ismert, nincs mód megakadályozni. A pneumothorax egyéb formáinak megelőzése az alapvető betegségek kezelésében áll.