Polipektómia - távolítsa el a bélpolipokat 🥇 Gyógyszer - Fitness - Táplálkozás

távolítsa

Mi a polipektómia?

A polipectomia egy olyan eljárás, amelyet a polipok eltávolítására használnak a vastagbélből, amelyet vastagbélnek is neveznek.

Az endoszkópos polipektómia a vastagbél-polip kimetszéséből áll egy kolonoszkópia részeként, és ezt most a nyugati országok legtöbb központjában rutinszerűen végzik. A hetvenes évek elején javasolták, mint nem műtéti módszert a vastagbél rák előtti állapotainak kezelésére. Az elmúlt évtizedekben az endoszkópos polipektómia tovább fejlődött a kolonoszkóp technológia és kiegészítők, valamint az endoszkópos technikák fejlesztésének köszönhetően. Az endoszkópos szakemberek most viszonylag egyszerű eljárásokat hajthatnak végre, például kis polipok eltávolítását biopsziás csipesszel vagy hurokkal, valamint endoszkópos nyálkahártya reszekciókat (EMR) és endoszkópos submucosalis reszekciókat (ESD) nagy polipok vagy korai stádiumú vastagbélrák esetén, csökkentve a műtét szükségességét.

A polipectomia fontossága abból adódik, hogy ez beavatkozik a vastagbélrák természetes kórtörténetébe. A polipokat diminutív (≤5 mm), kicsi (6-9 mm), nagy (≥10 mm) és gigantikus (> 30 mm) kategóriákba sorolták, és előrehaladott neopláziában rejlő lehetőségük méretfüggő. Egy nemrégiben végzett szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy az előrehaladott adenomák átfogó aránya a szűrő kolonoszkópián áteső betegeknél 5,6%, nagyobb nagyobb polipoknál nagyobb az adenoma valószínűsége (0,9% azoknál, akiknél apró pici Polipok, 1,7% a centiméter alatti polipoknál és 73,5%). nagy polipokban). Néhány nemrégiben készült tanulmány azonban még a kis és a kis polipok esetében is magasabb, 9% -10% közötti előrehaladott daganatos megbetegedéseket talált. Ez aláhúzza a populáció alapú szűrés fontosságát még a kis polipok kimutatásában és eltávolításában is.

A kolonoszkópia legfontosabb minőségi jellemzőinek a polip és az adenoma (ADR) kimutatási arányát tekintik, mivel szoros összefüggést figyeltek meg az ADR és a vastagbélrák kockázata között. A polipektómiával végzett kolonoszkópia megvéd a vastagbélráktól, és kisebb mértékben a jobb vastagbélnél. Az intervallum-karcinóma, azaz a vastagbélrák negatív kolonoszkópiától számított 5 éven belüli aránya fordítottan arányos az index-kolonoszkópia minőségével. Becslések szerint az ezen kolonoszkópián kimaradt polipok az esetek többségét (50% -80%) teszik ki, ezt követi a prekancerózus elváltozások hiányos eltávolítása (15% -30%) és új agresszív daganatok megjelenése genetikailag fogékony betegeknél.

A szaggatott polipokat gondosan meg kell keresni, mivel fontos előfutáruknak tekintik a vastagbélrák intervallumát. Az endoszkópos szakemberek által kevéssé ismertek, finom endoszkópos tulajdonságaik miatt nehezebben vizualizálhatók, éleiket pedig nehéz körülhatárolni, ami a hiányzó vagy hiányos polipeltávolítás magasabb arányát eredményezi a hagyományos polipokhoz képest. Egy nemrégiben készült tanulmány során ezen elváltozások majdnem fele hiányosan kimetszésre került. Mindez hangsúlyozza a magas színvonalú kolonoszkópia szükségességét mind a polipok/adenomák kimutatására, mind azok hatékony és teljes eltávolítására.

Számos tényező felelős az alacsony ADR-rel rendelkező, rossz minőségű diagnosztikai kolonoszkópiáért, mint például: B. a bélkészítés minőségéért és a sebész tapasztalatáért. Nagy erőfeszítéseket tettek az ADR növelésére a diagnosztikai kolonoszkópiában, például nagy felbontású fehér fény endoszkópia, optikai zoom funkciók, retrográd nézők, kromoendoszkópia, festékalapú és virtuális vagy elektronikus kromoendoszkópia, például keskeny sávú képalkotás, rugalmas spektrális képalkotás, színerősítés és I-scan valamint autofluoreszcencia és konfokális lézeres mikroszkópia.

Másrészt kevesebb erőfeszítést és figyelmet fordítottak a teljes polipektómia értékelésére. Néhány közvetlen információ a polip reszekciós arányok megfelelőségéről csak a közelmúltban vált elérhetővé, és a minőségértékelés speciális kritériumait fejlesztik.

Az ilyen információhiány következménye a polipektómia időbeli sokfélesége volt, különösen a 10 mm-nél kisebb polipok esetében, ami szuboptimális polipectomia arányhoz vezetett. A teljes polipektómia arányának növelésére irányuló erőfeszítések magukban foglalják a technológia fejlesztését, a virtuális és gyakorlati képzések kidolgozását, valamint a polipectomia minőségértékelésének objektív kritériumait.

E hiányosságok ellenére a polipektómiával végzett kolonoszkópia az elmúlt évtizedekben nagyon hasznos volt a vastagbélrák előfordulásának és mortalitásának csökkentésében, és a jövőben e rák megelőzésének gerincét képezi. Ebben a cikkben röviden áttekintjük a polipectomia fejlődését, valamint annak problémáit és szövődményeit. (Lásd az 1. táblázatot).

Mi a célja a polipektómiának?

Számos vastagbéldaganat jóindulatú (nem rákos) növekedésként fejlődik ki, mielőtt rosszindulatúvá (rákosá) válna.

Először kolonoszkópiát végeznek a polipok jelenlétének meghatározására. Ha ilyeneket észlelnek, polipektómiát hajtanak végre, és a szövetet eltávolítják. A szövetet megvizsgáljuk annak megállapítására, hogy a növekedés rákos, rákot megelőző vagy jóindulatú. Ezzel megelőzhető a vastagbélrák .

A polipok nem gyakran társulnak semmilyen tünettel. A nagyobb polipok azonban a következőket okozhatják:

  • rektális vérzés
  • gyomorfájdalom
  • Bélhibák

A polipectomia segít enyhíteni ezeket a tüneteket. Erre az eljárásra akkor van szükség, ha kolonoszkópia során polipokat fedeznek fel.

Mi a polipektómia eljárása?

A polipektómiát általában a kolonoszkópiával egy időben végezzük. A kolonoszkópia során kolonoszkóp kerül a végbélbe, így orvosa láthatja a vastagbél minden szegmensét. A kolonoszkóp egy hosszú, vékony, hajlékony cső, amelynek fényképezőgépe és annak végén fény található.

A kolonoszkópiát rendszeresen felajánlják az 50 év feletti embereknek, hogy felkutassák a rákra utaló növekedést. Ha orvosa polipokat észlel a kolonoszkópia során, általában polipektómiát végeznek.

A polipektómiát többféleképpen lehet elvégezni. Az orvos által választott útvonal attól függ, hogy milyen típusú polip van a vastagbélben.

A polipok lehetnek kicsiek, nagyok, ülések nélküliek és szárúak. Az ülő polipok laposak és nincsenek száruk. A megművelt polipok olyan szárakon nőnek, mint a gombák. Kis polipok esetében (5 mm-nél kisebb átmérőjűek) biopsziás csipesszel lehet eltávolítani őket. A nagyobb (legfeljebb 2 cm átmérőjű) polipokat pergővel lehet eltávolítani.

A hurokpolipektómia során orvosa vékony drótot köszörül a polip körül, és hőt használ, hogy megakadályozza annak növekedését. A maradék szövetet vagy szárat ezután cauterizálják.

Egyes polipokat technikailag igényesebbnek tekintenek méretük, elhelyezkedésük vagy konfigurációjuk miatt, vagy a szövődmények fokozott kockázatával járnak. Ezekben az esetekben endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) vagy endoszkópos submucosalis disszekció (ESD) alkalmazható.

Az EMR-ben a polipot a reszekció előtt folyadék injekcióval emelik ki az alapszövetből. Ez a folyadékinjekció gyakran sóoldatból áll. A polipot darabonként eltávolítják, úgynevezett darab eltávolításnak. ESD-ben a folyadékot mélyen befecskendezik az elváltozásba, és a polipot egy darabban eltávolítják.

Néhány nagyobb polip, amelyet endoszkópos úton nem lehet eltávolítani, bélműtétet igényelhet.

Miután eltávolította a polipot, azt egy patológiai laboratóriumba küldik, hogy megvizsgálják, hogy a polip rákos-e. Az eredmények általában egy hétig tartanak, de néha hosszabb ideig is eltarthatnak.

Hogyan készüljünk fel a polipectomiára

A kolonoszkópia elvégzéséhez az orvosainak szüksége van arra, hogy a vastagbél teljesen tiszta és vizuális akadálymentes legyen. Emiatt a beavatkozás előtt egy-két napig alaposan ki kell ürítenie a belét. Ez magában foglalhatja a hashajtók használatát, beöntést és tiszta étrendet.

Közvetlenül a polipektómia előtt egy aneszteziológus látja Önt, aki altatást ad az eljáráshoz. Megkérdezik, hogy korábban volt-e rossz reakciója az altatásban. Miután elkészült és a kórházi ruhájában van, megkérjük, hogy feküdjön le az oldalára, térdét a mellkasához húzva.

A folyamat viszonylag gyorsan elvégezhető. Általában 20 perc és 1 óra között tart, a szükséges eljárásoktól függően.

Polypectomia: Mennyi ideig tart a gyógyulás?

Polypectomia után 24 órán keresztül nem szabad vezetni.

A gyógyulás általában gyors. Kisebb mellékhatások, például kémiai égési sérülések, gáz és görcsök általában 24 órán belül megszűnnek. A teljes gyógyulás akár két hétig is eltarthat egy bonyolultabb eljárás esetén.

Orvosa utasításokat ad Önnek arról, hogyan kell gondoskodni magáról. Megkérhetik, hogy az eljárás után két-három napig kerülje bizonyos italokat és ételeket, amelyek irritálhatják az emésztőrendszert. Ezek a következők lehetnek:

  • tea
  • kávé
  • limonádé
  • alkohol
  • csípős étel

Orvosa egy későbbi kolonoszkópiára is beosztja Önt. Fontos ellenőrizni, hogy a polipectomia sikeres volt-e, és hogy nem alakultak-e ki további polipok.

Polypectomia: mik a szövődmények és a mellékhatások?

A polipectomia kockázata lehet a bél perforációja vagy a végbél vérzése. Ezek a kockázatok megegyeznek a kolonoszkópiával. A szövődmények ritkák, de azonnal forduljon orvosához, ha a következő tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

  • Láz vagy hidegrázás, mivel ez fertőzésre utalhat
  • bőséges vérzés
  • súlyos fájdalom vagy szél a hasban
  • Hányás
  • szabálytalan szívverés

A polipok eltávolítását követő idő

Mint korábban említettük, az index kolonoszkópia során hiányzott vagy hiányosan eltávolított polipok hozzájárulnak az intervallum vastagbélrák kialakulásához. Ez kiemeli a megfelelő felügyeleti politikák alapvető szükségességét. A klinikai gyakorlatot világszerte befolyásoló két legfontosabb irányelv az Európai Társaság a Gasztrointesztinális Endoszkópiával (ESGE) és az Egyesült Államok Többtársadalmi Munkacsoportja (MSTF). Mindkét irányelv az index kolonoszkópia eredményei szerint rétegezi a betegeket. A fő ajánlások a következők:

Az elmúlt évtizedekben a polipektómiával végzett kolonoszkópia figyelemre méltó sikert mutatott a vastagbélrák megelőzésében. A hideg pergő polipektómia tűnik a legjobb megoldásnak a kis és kis polipoknál, míg a forró biopsziás csipeszeket el kell hagyni. A viszonylag magas elmaradt polip arány és a hiányos poliprepresencia arány a két legfontosabb probléma, amelyet ma az endoszkópos szakembereknek tudnia kell.

A nagy vastagbél elváltozások endoszkópos eltávolítása akár EMR, ESD, akár azok egyik változatával lehetséges, nagy sikerességi arány mellett és elfogadhatóan alacsony szövődmények mellett, csökkentve a műtét szükségességét. Ezért ebben a beállításban lehetőség szerint az első választásnak kell lennie.

A jövőbeni erőfeszítéseknek oktatási programok, endoszkópos műszerek és kiegészítők fejlesztésére kell összpontosítaniuk a kolonoszkópia minőségének javítása érdekében az ADR, a makroszkopikus és az in vivo mikroszkópos vizsgálatok, valamint a teljes és a kicsi és nagy vastagbél elváltozások teljes kivágási arányának javítása érdekében. Az EMR és az ESD folyamatok technikailag még mindig nehézek. A meglévő technikák fejlesztése és újszerű fejlett reszekciós technikák kifejlesztése ígéretet tesz arra, hogy a közeljövőben meghaladja az endoszkópos reszekció határait a jelenlegi korlátain.

A vastagbélrák megelőzése és a műtét szükségességének csökkentése már olyan realitás, amely további végrehajtást igényel. A meglévő technikák fejlesztése és újszerű fejlett reszekciós technikák kifejlesztése azt ígéri, hogy a közeljövőben meghaladja az endoszkópos reszekció határait a jelenlegi határokon. A vastagbélrák megelőzése és a műtét szükségességének csökkentése már olyan realitás, amely további végrehajtást igényel.

A meglévő technikák fejlesztése és újszerű fejlett reszekciós technikák kifejlesztése azt ígéri, hogy a közeljövőben az endoszkópos reszekció határait túllépi a jelenlegi határokon. A vastagbélrák megelőzése és a műtét szükségességének csökkentése már olyan realitás, amelyet további megvalósításra van szükség.