Polymyalgia rheumatica - az idősebb, annál gyakoribb online háziorvos
Néha nem könnyű megkülönböztetni a polymyalgia rheumatica-t más reumatikus típusú gyulladásos betegségektől. Az új, validált osztályozási kritériumok elősegítik az egységes szabványok létrehozását.
A Polymyalgia rheumatica (PMR) krónikus, gyulladásos betegség, amely általában csak 50 éves kor után jelentkezik. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik, és földrajzi elhelyezkedéstől függően változik. Különösen a skandináv országokban és az észak-európai gyökerekkel rendelkező emberek között van magas szám.
Bár sok magyarázat létezik, a PMR pontos okai nem ismertek. Epidemiológiai vizsgálatok alapján feltételezzük, hogy mind a genetikai tényezők, mind a környezeti hatások fontosak. Azt is megvitatják, hogy a fertőző kiváltók befolyásolják-e a patogenezist. Egy másik hipotézis azt sugallja, hogy a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely rendellenessége szerepet játszhat a mellékvese elégtelenségében.
Tünetek
A klasszikus tünetek közé tartozik a nyak, a váll, a csípő, a felkar és a comb reggeli merevsége. A tünetek jellemzően mindkét oldalon jelentkeznek. A betegek 40-50% -a panaszkodik fáradtságra, rossz közérzetre, étvágytalanságra, fogyásra és lázra is. Vannak más betegségek, amelyek nagyon hasonlítanak a PMR-re. Ezért néha nehéz azonnal helyesen diagnosztizálni; ilyenek például a spondyloarthritis és a rheumatoid arthritis.
Szoros kapcsolat van a PMR és a temporális arteritis között is. Ez a nagy artériák falának gyulladása. Jellemző a lüktető fejfájás az időbeli területen a látászavarokig. A két betegség sok közös vonást mutat: az életkor a rendellenességek megjelenésekor, a nők nagyobb aránya és hasonló földrajzi mintázat. Ezért úgy gondolják, hogy ugyanazon betegség különböző formái. Ezt támasztják alá a következő adatok: a temporális arteritisben szenvedő betegek 40-60% -ánál a PMR jelei mutatkoznak a diagnózis felállításakor, és fordítva, a PMR-ben szenvedő emberek körülbelül 16-21% -ánál alakul ki temporális arteritis.
Diagnózis
A diagnózist a klinikai tünetek alapján állapítják meg. Mivel egyelőre nincs specifikus laboratóriumi vizsgálat, bár a gyulladás markerek emelkedett szintjét gyakran kimutatják. A C-reaktív fehérje (CRP) meghatározása értelmesebbnek tekinthető, mint az eritrocita ülepedési sebessége (ESR). Más laboratóriumi paraméterek mérése szintén segíthet a PMR megkülönböztetésében a hasonló betegségektől. A diagnózis felállításához rutinszerűen nincs szükség képalkotásra, de különösen az ultrahang adhat további információkat. Gyakran használják a váll és a csípő burzitiszének, tenosynovitisének vagy synovitisének kimutatására.
Több munkacsoport meghatározta a diagnosztikai kritériumokat. Az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) és az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) nemrég publikálta besorolási kritériumait. Olyan pontszámot dolgoztak ki, amely alkalmas azoknak az 50 év feletti betegeknek, akiknél az ESR és/vagy CRP gyulladásos markerek megemelkedtek, és a bilaterális vállfájdalom nem tulajdonítható más állapotnak (lásd 1. táblázat). A PMR és a hasonló betegségek megkülönböztetésekor a 4-es vagy annál nagyobb érték megfelel 65% -os érzékenységnek és 78% -os pontosságnak. Ha ultrahangvizsgálatot is végeznek, az érzékenység 66%, a pontosság pedig 81%, 5 vagy annál magasabb pontszámmal. Ezek a kritériumok azonban csak ideiglenesen érvényesek, amíg további ellenőrzési adatok nem állnak rendelkezésre.
Kezelés glükokortikoidokkal
A szokásos kezelés a glükokortikoidok, míg a nem szteroid gyulladáscsökkentőket általában nem használják. Ha a beteg gyorsan reagál alacsony dózisra, akkor ezt gyakran a diagnózis megerősítésének tekintik. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy ez a feltételezés nem mindig igaz. Ezenkívül gyakran előfordulnak visszaesések.
Kezdetben általában 15-20 mg prednizon vagy prednizolon napi adagját kezdik meg. Nagyobb mennyiségekre ritkán van szükség, hacsak temporális arteritis gyanúja nem merül fel. A kezdeti adagot körülbelül két-négy hétig tartják, majd fokozatosan csökkentik. Erre nincs szabványos eljárás, de 2,5 mg-os csökkentést gyakran végeznek két-négy hetente. Ha a beteg végül csak napi 10 mg-ot szed, akkor minden hónap után 1 mg-ot el lehet hagyni. Enyhébb formákban vagy többszörös társbetegségben szenvedő betegeknél három-négy hetente 120 mg metilprednizolon IM-et kell adni. beadva. Három hónap elteltével az adag két-három havonta 20 mg-mal csökkenthető.
Ne felejtsd el: A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása nem hagyja nyom nélkül a testet. Közvetlenül a tetején áll a csontritkulás kockázata. A kalcium és a D-vitamin rendszeres adagolása megelőzhető, és a biszfoszfonátokat elő lehet írni elővigyázatosságból a magas kockázatú emberek számára.
Egyéb immunszuppresszánsok
Monika Lenzer
Forrás: Kermani TA, Warrington KJ: Polymyalgia rheumatica. Lancet 2013; 381: 63-72.
Összeférhetetlenség: egyik sem nyilatkozott
Jóváhagyott és szerkesztett újranyomás az Ars medici 5/2013
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) 50-52. Oldal