Polymyalgia rheumatica NetDoctor
Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.
A Polymyalgia rheumatica gyulladásos reumatikus betegség, amely főleg az idősebb nőket érinti. Gyakori tünetek a fájdalom a váll és/vagy a csípő területén, valamint általános tünetek, például fáradtság és láz. A kortizon korai kezelése sok betegnek segíthet. Itt olvashat bővebben a polymyalgia rheumatica okairól és tüneteiről, valamint a kapcsolódó diagnózisról, kezelésről és előrejelzésről.
Rövid áttekintés
- Mi a polymyalgia rheumatica (PMR)? Autoimmun gyulladásos reumatikus betegség (az immunrendszer megtámadja a szervezet saját szövetét); Köznyelven gyulladásos lágyrész-reumának vagy izomreumának nevezzük
- okoz: Ismeretlen. Genetikai tényezők és külső hatások (pl. Fertőzések) szerepet játszhatnak a betegség kitörésében.
- Tünetek: Izomfájdalom (különösen a váll és/vagy a medenceövének területén), a reggeli izmok és ízületek merevsége, általános panaszok (pl. Kimerültség, láz, éjszakai izzadás, fogyás, depressziós hangulat)
- diagnózis: Orvos-beteg konzultáció, fizikális vizsgálat, vérvizsgálatok, ultrahang (a polymyalgia rheumatica ACR-EULAR osztályozása)
- terápia: Gyógyszeres kezelés (kortizon, esetleg metotrexát is); Szükség esetén további támogató intézkedések (pl. Fizioterápia, foglalkozási terápia).
- előrejelzés: A Polymyalgia rheumatica általában jól kezelhető, ha korán felismerik. Ha a kortizonterápia túl rövid (
Polymyalgia rheumatica: meghatározás
A Polymyalgia rheumatica (PMR) gyulladásos reumatikus betegség. A polymyalgia kifejezés szintén népszerű. Mivel az immunrendszer megtámadja a szervezet saját szövetét, ez egy autoimmun betegség.
A rosszul működő immunrendszer támadása a PMR-ben gyulladásos változásokat vált ki a váll, a felkar, a medence és a comb izmaiban, valamint a szomszédos lágyrészekben (például bursa). Ezért a betegség szintén köznyelvi gyulladásos lágyrész reuma vagy izom reuma hívott.
A lágyrész reuma és az izom reuma nem hivatalos neve a betegségeknek! A kifejezések inkább az adott terület fájdalmas panaszait írják le.
Vannak, akik a "lágyrész reuma" vagy a "lágyrész reuma" alatt a fibromyalgia szindrómát értik! De ez csak a lágyrész reumatizmusának bizonyos formája (generalizált lágyrész reuma).
Óriássejtes arteritisszel társul
A Polymyalgia rheumatica szorosan összefügg egy másik autoimmun betegséggel - az óriássejtes arteritis vagy röviden RZA-val (korábban temporális artériának, agyi artériának, capitisnek vagy Horton-kórnak is nevezték). Mindkét esetben autoimmunról van szó Közepes és nagy artériák érgyulladása (Artériák):
- Polymyalgia rheumatica: A váll, a nyak és a felkar területe főleg érintett, általában csak később a medenceövön és a combokon. Gyulladásos változások következnek be a kulcscsont alatti artériában (subclavia artéria). Ez a gyulladás a szomszédos ízületekre, bursa és ínhüvelyekre terjed. Maga az érgyulladás általában háttérbe szorul (szubklinikai vasculitis).
- Óriássejtes arteritis: Az artériák gyulladása hangsúlyosabb és főleg a koponya artériáit érinti, általában a temporális artériát (A. temporalis). A gyulladásos sejtek (leukociták) az artéria falába vándorolnak. Ennek eredményeként óriássejtek keletkeznek - a fal vastagabbá és szilárdabbá válik, és a véráramlás zavart szenved.
A szakértők nem értenek egyet abban, hogy a polymaylgia rheumatica és az óriássejtes arteritis kétféle betegség-e, vagy a PMR inkább az RZA enyhébb formája. Mindenesetre a polymyalgia rheumatica-ban szenvedők egy részén óriássejtes arteritis is kialakul (körülbelül 20 százalék). Ezzel szemben az RZA-ban szenvedő betegek 40-60 százalékának is van PMR-je. Elvileg mindkét betegség egyszerre fordulhat elő, vagy követheti egymást (először PMR, majd RZA vagy fordítva).
Polymyalgia rheumatica: kit érint?
A Polymyalgia rheumatica a második leggyakoribb gyulladásos reumatikus betegség idős korban (a rheumatoid arthritis után). Leggyakrabban 70 és 80 év közötti embereknél fordul elő. 50 éves kor előtt nagyon ritka a betegség.
A legtöbb beteg nő: a Polymyalgia rheumatica kétszer-háromszor gyakoribb nőknél, mint férfiaknál.
A betegség földrajzi eloszlásában is vannak különbségek: Európán belül a polymyalgia rheumatica északon gyakrabban fordul elő, mint délen. Összességében a betegség gyakoribb az európaiaknál, mint az ázsiaiaknál, az afro-amerikaiaknál és a latinoknál.
Polymyalgia rheumatica: kúra és prognózis
A Polymyalgia rheumatica nem győzhető le gyorsan. A tanfolyam általában két-négy évig tart. Néhány beteg azonban tíz évig vagy annál tovább szenved. Ezért fontos a betegség mielőbbi felismerése és kezelése.
A megfelelő gyógyszeres kezelés (kortizon) elnyomhatja a polymyalgia rheumatica-t, így a betegnek már nincsenek tünetei, és a laboratóriumi értékek normálisak. A legjobb esetben a gyógyszer abbahagyása után is így marad. Az orvosok ezután "gyógyszermentes remisszióról" beszélnek.
A polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegek körülbelül 50-70 százaléka tünetmentes a kortizonterápia befejezése után. A következők érvényesek: A tünetek tartós mentességének esélye elég hosszú kortizonterápiával növelhető. Másrészt azok, akik kevesebb mint tizenkét hónapig szedtek kortizont, hajlamosabbak a visszaesésre.
Polymyalgia rheumatica: okai
A polymyalgia rheumatica oka még nem ismert. Szakértők szerint van egy genetikai hajlam az ottani betegségre. Elszigetelt esetekben a betegség családokban fordul elő. Ez azonban nem klasszikus örökletes betegség!
A gének mellett emellett külső tényezők részt vegyen a polymyalgia rheumatica járványában. Például olyan fertőzéseket vitatnak meg, mint a parvovírus B19. Kiválthatják az immunrendszer hibás működését, amely a leírt gyulladásos változásokhoz vezet.
Polymyalgia rheumatica: tünetek
A "polymyalgia" névrész a görögből származik, és a betegség tipikus tünetére utal - sok izomfájdalom:
Az érintettek néhány és két hét alatt súlyos és többnyire kétoldalú (szimmetrikus) fájdalmat okoznak Váll, nyak és felkar. A tünetek többnyire a bursa gyulladásán, ritkábban a bicepsz ín vagy az ízület nyálkahártyájának gyulladásán (synovitis) alapulnak. A Csípő, comb és ágyéki gerinc fájhat.
A fájdalom éjjel-nappal fennáll - mind nyugalomban, mind mozgás és erőfeszítés közben. Gyakran fokozódnak éjszaka az éjszaka második felében és reggel. Egy idő után a fájdalom hullámzik és elmozdulhat.
Az egyik a polymyalgia rheumatica-ra is jellemző kifejezett reggeli merevség: Az ízületek és az izmok reggel több mint 45 percig merevek. A fájdalommal együtt a betegek nehezen tudnak felkelni az ágyból és felöltözni.
A mozgáskorlátozás mellett néhány beteg szenved is duzzadt ízületek. Ez hatással lehet a válltól vagy a medencétől távol eső ízületekre is, általában a kézre és a térdre. Ha a csukló szinoviális membránja meggyullad, néhány betegnél carpalis alagút szindróma is kialakul.
Ezenkívül a polymyalgia rheumatica-val általános tünetek fordulnak elő, például:
- Kimerültség, fáradtság
- Hajtás hiánya
- láz
- Étvágytalanság fogyással, hányingerrel
- Fokozott izzadás, különösen kifejezett éjszakai izzadás
- Depresszív hangulat
Ha a betegeknél a polymyalgia rheumatica mellett óriássejtes arteritis van, akkor más tünetek is előfordulhatnak, például fejfájás (gyakran egyoldalú és a halánték területén), rágófájás és látászavarok. Az óriássejtes arteritis további tüneteit itt találja.
Az óriássejtes arteritis gyanúja vészhelyzet, főleg látásromlás esetén! A szem körüli erek gyulladása kialakulhatott. Gyors orvosi kezelés nélkül fennáll a vakság veszélye!
Polymyalgia rheumatica: vizsgálatok és diagnózis
Olyan nem egyértelmű tünetek esetén, mint a súlyos váll- és nyaki fájdalom kimerültséggel és lázzal, általában a háziorvos az első kapcsolattartó pont. Ha reumás okra gyanakszik, szakorvoshoz irányítja. Ez általában a belgyógyászat és a reumatológia szakembere, röviden reumatológus.
Nincs egyetlen, specifikus vizsgálat a polymyalgia rheumatica kimutatására. Az orvos az anamnézis, a vér és az ultrahang vizsgálatok alapján állapítja meg a diagnózist. Kizár más, hasonló tünetekkel járó betegségeket (például rheumatoid arthritis, polymyositis).
anamneses
A tünetek tisztázásának első lépése egy részletes megbeszélés a kórtörténetéről (anamnézis). Az orvos megkérdezi Öntől, hogy pontosan milyen tünetei vannak, mennyi ideig léteznek és hogyan észrevehetőek a mindennapi életben (pl. Reggel merev ízületek, különösen éjszaka súlyos váll- és nyaki fájdalmak). Fontos, hogy az orvos tudja, vannak-e már létező vagy mögöttes betegségek, és hogy szed-e már gyógyszert.
Fizikális vizsgálat
Az interjút általános fizikai vizsgálat követi. Információt nyújt az orvosnak általános egészségi állapotáról, és segít kizárni más betegségeket, mint a tünetek okát.
A fizikai vizsga során az orvos különös figyelmet fordít az ízületeire. Ha a polimyalgia következtében az ízületi hártya gyulladt (synovitis), az ízületek enyhén duzzadtak (például a kezeken vagy a térdeken). Az orvos teszteli a mozgékonyságát is: néhány PMR-betegnek nehézségei vannak, ha karjait 90 fok felett oldalra emeli.
Vérvétel
Mint szinte az összes gyulladásos betegség, a polymyalgia rheumatica is észrevehető gyulladásértékek meghatározza a vérben: Általában az ülepedési sebesség és/vagy a C-reaktív fehérje (CRP) nőtt a PMR-ben. A fehérvérsejtek (leukociták) száma szintén növekedhet. Ezenkívül az orvosok néha megnövekedett vérlemezkék (trombociták) számát és a vérfehérjék eltolódását tapasztalják.
Az autoantitestek, például a reumatoid faktor, amely leginkább a vérben van jelen a rheumatoid arthritisben és néhány más reumatikus betegségben, általában nem mutatható ki a polymyalgia rheumatica esetében.
Ultrahangos
Az ultrahangban az orvosok felismerhetik a váll területén fellépő gyulladásos változásokat (pl. Bursitis), amelyek jellemzően a polymyalgia rheumatica esetében fordulnak elő. A röntgen viszont nem feltűnő. Legfeljebb az életkorra jellemző változásokat mutatnak, mint például az ízületek kopása, de nincsenek gyulladás jelei.
A polymyalgia rheumatica ACR-EULAR osztályozása
Az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) és az Amerikai Reumatológiai Főiskola szakértői 2012-ben pontrendszert dolgoztak ki a polymyalgia rheumatica diagnózisának támogatására. Az orvosok alkalmazhatják ezt a pontszámot, amikor a betegek
- 50 évnél idősebbek,
- mindkét oldalon új vállfájdalma van és
- a CRP és/vagy a vér ülepedése fokozódik.
Maguk a kritériumok elsősorban a polymyalgia rheumatica tüneteire, a különféle vérértékekre és az ultrahangvizsgálatra vonatkoznak. A vizsgálat eredményétől függően az érintett pontokat gyűjt, ami megfelelő számú pontról szól a polymyalgia rheumatica jelenlétéért.
Szükség esetén további vizsgálatok
Ha az orvos további vagy alternatív óriássejtes arteritisre gyanakszik, a Szövetminta (biopszia) artériákból Legyen tanulságos: Általában egy darabot eltávolítanak a temporális artériából, és mikroszkóposan megvizsgálják gyulladásos változások szempontjából. A polymyalgia rheumatica esetében viszont az érbiopszia nem feltűnő eredményt ad.
Néha több is van Vizsgálatok más betegségek kizárására szükséges. Példa: Ha a tünetek oka a polymyalgia rheumatica, valamint a polymyositis (az izmok autoimmun betegsége), akkor a fájdalmas izmok szövetmintája segíthet. Egy ilyen izombiopszia normális a PMR esetében. A polimiozitisz esetén viszont tipikus változások találhatók az izommintában.
A polimiozitissel szemben az izomaktivitást mérő elektromiográfia (EMG) és a vérérték kreatin-kináz általában normális.
Miután a polymyalgia rheumatica diagnózisa megtörtént, megteheti további vizsgálatok a terápia tervezéséhez légy hasznos. Ez lehet például a csontsűrűség mérése. A polymyalgia rheumatica számára szükséges kortizonterápia elősegítheti vagy fokozhatja a csontvesztést (osteoporosis).
Polymyalgia rheumatica: terápia
Az orvosok gyógyszerekkel kezelik a polymyalgia rheumatica-t. Ezenkívül további terápiás intézkedések hasznosak lehetnek egyedi esetekben.
Gyógyszer
A polymyalgia rheumatica kezelésének alapja mindig a glükokortikoidok ("kortizon"), például a prednizon beadása. A diagnózist követően azonnal és elegendő adagban kell elkezdeni, hogy a betegség és a tünetek a lehető leggyorsabban kezelhetők legyenek.