Porckárosodás a térdben és a porcátültetésben
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß, az ortopédia és a traumatikai sebész szakembere
A könyök, térd és váll szakembere
- Mi okozza a porc károsodását?
- Milyen következményei vannak a porc károsodásának?
- A porcátültetés előnyei egy pillanat alatt
- Az autológ porcsejt-transzplantáció artroszkópos (minimálisan invazív) működése
- A porc károsodásának kezelésének továbbfejlesztése 3D kondroszféra eljárással
- Hogyan végzi el az ortopéd sebész a porcsejt-transzplantációt a térd porckárosodása esetén?
- Porcátültetés a térdízületben - eredmények
- Mi történik a műtét után?
- Gyógyulási idő: Mikor terhelhető újra az ízület felülete?
- Mikor tornázhatok újra porcátültetés után?
- Kinek fog profitálni az autológ porcátültetés?
Világszerte emberek milliói szenvednek porchibáktól, amelyeket különféle okok okoznak. Ez panaszok és fájdalmak sokaságához vezet. A porcátültetés, más néven porcsejt- vagy kondrocita-transzplantáció, egy új típusú műtéti eljárás, amely a test saját porcsejtjeinek segítségével helyreállítja a sérült porcot. Néhány kiválasztott szakember sikeresen elvégzi Németországban. A közös klinika alapítója volt az első orvos a világon, aki tisztán artroszkóposan hajtotta végre a porcátültetést. Segített ennek a módszernek a kidolgozásában, és más orvosokat képez ki ebben a műtéti technikában.
Mi a porc?
A porc szilárd, sima, rugalmas szövet, amely az ízületben egymással szemben lévő csontszakaszokat takarja. Mivel maga a porc nem rendelkezik saját vérellátással, részben az ízületi folyadék, részben az alatta lévő csontok látják el.
Emiatt a sérült porc alig képes regenerálódni. Szükségünk van azonban a porcra a zökkenőmentes mozgáshoz, az ízületi folyadékkal együtt csúszó rétegként és "lengéscsillapítóként" a csont védelmében.
Mi okozza a porc károsodását?
A porc károsodása például sérülések következménye lehet. A porc többnyire többé-kevésbé súlyosan károsodik egy helyen. A porc kitört részei, pl. B. az ízületen elkövetett erőszak következtében beragadhat az ízületi térben, és súlyos fájdalomhoz és mozgáskorlátozáshoz vezethet.
Ha a porc károsodása krónikus kopás következménye, akkor általában kiterjedtebb és különböző helyeken lokalizálódik. Az ilyen elhasználódási jelek egyrészt a természetes öregedési folyamat révén jelentkeznek, másrészt a porc minőségével is összefüggenek. Ez viszont többek között genetikai jellegű, és személyenként változó. Az ízületen jelentkező hosszú távú stressz típusa és ereje tükröződik a porc kopásában és az ezzel járó porc károsodásában is. Például az illesztések és az ezzel járó helytelen terhelés az idő előtti kopás jeleihez vezet.
A porc károsodásának alapvetően négy fokozata van:
- 1. fokozat: a porc megpuhulása
- 2. fokozat: a porc felületének érdesítése
- 3. fokozat: a porc kráter alakú hibája
- 4. fokozat: A porc teljes rétegének hiánya a csontig
Milyen következményei vannak a porc károsodásának?
A porc károsodása különböző módon alakulhat ki. Ha akut sérülés van, az ízület általában fájdalmas a stressz és a mozgás miatt. Néha a fájdalom még nyugalmi állapotban is jelentkezik. Az ízület folyadékretencióval (effúzióval) reagál és megduzzad. Ha egy robbant porcszem csapdába esik, ez fájdalmas mozgáskorlátozáshoz vezethet, és további porc károsodást okozhat.
A porc elhasználódásának krónikus jeleit, amelyek együtt járnak az ízületi tér szűkülésével és az ízületi instabilitással, a test megpróbálja kompenzálni a csontok hozzáadásával. Ezek a kiegészítések azonban nem helyettesíthetik az eredeti porc funkcióját, ehelyett inkább akadályozzák a teljes mozgást. Az ilyen helyeken gyakran a csont dörzsöli a csontot, ami rendkívül fájdalmasnak érezhető. A legtöbb esetben a porc károsodása osteoarthritishez vezet.
A porc károsodásának kezelése az ízületben
Konzervatív terápia:
Operatív terápia
Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek a porc károsodásának mértékének felmérésére. Az orvos azonban csak az artroszkópia elvégzése során láthatja a károsodás pontos mértékét. Ezen minimálisan invazív művelet során a porc felépülését is figyelembe kell venni. Ehhez többféle technika áll rendelkezésre. A levált porcdarabokat lehetőség szerint vissza kell helyezni, különben el kell távolítani. A mikrotöréssel vagy kopással végzett kondroplasztika felfrissítheti a porc szubsztrátumot, és ezáltal serkenti a pótló porc képződését. Ahogy a neve is sugallja, ez csak az eredeti porc pótlása, amely funkcionálisan nem tudja teljesen pótolni. Ezért a porcátültetés jobb választás.
A porcátültetés előnyei egy pillanat alatt:
- Fájdalomcsökkentés
- Az ellenálló képesség helyreállítása
- jobb mobilitás
- A porcréteg rekonstrukciója
- Az endoprotetika elkerülése (ízületpótlás)
Mivel a valódi porcszövet az ízület porc károsodásának pontján nő vissza, a porchibák teljes gyógyulása először lehetséges.
Porcsejt-transzplantációs animáció
Az autológ porcsejt-transzplantáció artroszkópos (minimálisan invazív) működése
Klinikánkon autosz porcsejt-transzplantációt hajtunk végre az átültetendő porckárosodás nagy részében, artroszkóposan, azaz minimálisan invazívan, 2 apró bőrmetszéssel.
Miután a térdspecialista a kezdeti artroszkópia (térdtükrözés) során porcsejteket vett ki az ízület nem megterhelt területéről, a sejteket egy speciális laboratóriumba küldik porcművelés céljából. Ezután a test saját porcsejtjei egy speciális folyamat során felszabadulnak a mátrixukból. Ez lehetővé teszi az immár szabaddá vált porcsejtek szaporodását egy kémcsőben a természetes sejtosztódás révén.
A porc károsodásának számos oka lehet. Előbb vagy utóbb osteoarthritishez és térdfájdalomhoz vezetnek, mivel az ízületek elkopnak. Ezek a porchibák önmagukban nem gyógyulnak meg. Ha a porc sérült, a test nem képes a porcot a térd ízületi felületén növeszteni.
Csak a porcszöveteket tartalmazó sejtek képesek fenntartani a térdízület csúszó képességét
A legjobb esetben a helyettesítő szövet - más néven rostporc - jön létre a gyógyulási folyamat során. Ez a rostporc azonban egyetlen sejtet sem tartalmaz, csak hegszövetből áll. Ez azt jelenti, hogy nem rendelkezik az eredeti porcok nagy szilárdságával, vízmegkötő képességével és rugalmas csúszó képességével.
Csak az autológ porcátültetés képes regenerálni a porcsejteket és a kötőszövetet tartalmazó porcszövetet a térdízületben.
A porc károsodásának 3D kondroszféra eljárással történő kezelésének továbbfejlesztése
Bizonyos körülmények között az autológ (a szervezet saját) porctranszplantációja (szintén autológ kondrocita transzplantáció vagy röviden ACT) kompenzálhatja az ízületi porc hibáit, és ezáltal elkerülheti a műízület korai alkalmazását.
A test saját porcsejt-transzplantációja során megkülönböztetik az ACT klasszikus kezelési módját és az eljárás továbbfejlesztését az ACT 3D-ként:
A klasszikus ACT alkalmazásával az ortopéd sebész vízzáró módon egy endogén periosteum fedelet varr az előkészített hibára, és ebbe az üregbe injektálja a tenyésztett endogén porcsejteket.
Autológ háromdimenziós porcsejt-transzplantáció esetén (autológ mátrix által kiváltott kondrocita-transzplantáció, röviden ACT 3D), háromdimenziós porcsejtgolyókat (gömbök) alkalmazunk az előkészített hibára takarás nélkül. Az eljárást klinikánkon végezzük mini-artrotomiával artroszkópos vizuális kontroll alatt. Ez a minimálisan invazív eljárás garantálja a para-artikuláris (az ízület körüli) csúszó szövet legkíméletesebb kezelését, és jelentősen csökkenti a műtét kockázatát.
Hogyan végzi el az ortopéd sebész a porcsejt-transzplantációt a térd porckárosodása esetén?
1. lépés: Porcszöveti mintavétel (biopszia) a térdízületből
Először is, a test saját porcszövetét eltávolítják egy artroszkópos eljárás (ízületi endoszkópia) során közös klinikánkon. A porcsejteket ebből a kivont szövetből egy nagyon specializált sejttenyésztő laboratóriumban izoláljuk és steril körülmények között tenyésztjük.
A porcszövetet az ízület egészséges, kevéssé megterhelt területéről veszik. Az eljárás járóbeteg, és körülbelül 30 percet vesz igénybe. Ezzel egyidejűleg körülbelül 120–150 ml vért vesznek a betegtől. A laboratóriumnak erre a vérre van szüksége a szérum megszerzéséhez.
2. lépés: Sejttenyésztés a laboratóriumban
Az összegyűjtött rizsszem méretű porcmintát a betegtől kapott vérrel egyidejűleg laboratóriumba küldik.
Ott a porcsejteket izoláljuk a szövetmintából, és steril körülmények között tenyésztjük. Az általában 6–8 hétig tartó gyártási folyamat végén kis, háromdimenziós porcsejt-aggregátumok képződtek.
A visszaszállítás a kezelőorvoshoz néhány órán belül, biztonságos körülmények között, speciális hűtőtartályokban történik a sejtek minőségének fenntartása érdekében.
3. lépés: a porcsejtek beültetése
Amint a porc gömböcskék érintkezésbe kerülnek az előkészített porchibával, „összekapcsolódó molekuláik” (adhéziós fehérjék) mechanikusan stabil módon, körülbelül 10 perc alatt, a csonthoz kapcsolódnak. Ennek eredményeként a porcsejtek addig nőnek a hibába, amíg teljesen meg nem töltődnek.
Ezt az eljárást minimálisan invazívan hajtják végre az ízületi klinikán artroszkópos nézetben, és körülbelül 30–60 percet vesz igénybe. Az ortopéd sebész először eltávolítja a sérült porcszövetet, majd behozza a megnövekedett, endogén porcsejt-aggregátumokat. A porcsejtek a speciális tenyésztési folyamaton keresztül tapadnak.
A térdízület porcátültetése - eredmények
A porcátültetés most már teljes mértékben artroszkóposan (minimálisan invazívan) képes kezelni a térd, a boka és a csípőízület porchibáit.
A beültetett anyagot a szervezet nem tekinti idegen testnek. Biomechanikai tulajdonságai hasonlóak a természetes porcokéhoz.
Az élő kondrociták így képesek helyreállítani egy működő porcréteget. Mivel a gömb formában megnőtt porcsejtek (úgynevezett szferoidok) közvetlenül a sérült ízület azon pontjába kerülnek, ahol hiányzik a porctömeg, közvetlenül ott szaporodnak, ahol a porcra van szükség. Az eredmény egy egészséges, endogén porcszövet, amely minden olyan védelmi funkciót ellát, amelyből hiányzik a sérült ízület.
Videó a porcsejt-átültetés folyamatáról a térdben és a bokában
Mi történik a műtét után?
Körülbelül hat hét elteltével a hibát teljesen ellepik az élő porcsejtek, amelyek azonban még nem rendelkeznek a környező porcok vastagságával és rugalmasságával. Összehasonlítva egy frissen vetett gyeppel, amelyen a fiatal növények védelme érdekében nem biztos, hogy azonnal focizni kell, ez idő alatt a porcot sem szabad teljes mértékben megterhelni. Annak érdekében, hogy a porcfelületnek elegendő idő álljon rendelkezésre a regenerálódáshoz, a beteg az alkar mankóit használhatja a megkönnyebbülés érdekében. Ugyanakkor biztosítani kell az ízület elegendő mozgását, hogy a váltakozó nyomásterhelés stimulálja a vérkeringést. A porc diffúzióval táplálkozik - hasonlóan a szivacshoz. Ha ezt összenyomják, a salakanyagok távoznak, és amikor a nyomás felszabadul, a tápanyagok felszívódnak. A speciális mozgássínek és a fizioterápia támogatják a gyógyulást.
Gyógyulási idő: Mikor terhelhető újra az ízület felülete?
Körülbelül hat hét elteltével a betegnek részleges testmozgást kell kezdeni, legfeljebb három hónap elteltével abba kell hagynia a sétabotok használatát. Ezután a porcfelület eléggé regenerálódott ahhoz, hogy eltartsa a beteg testtömegét.
Mikor tornázhatok újra porcátültetés után?
Körülbelül három hónap elteltével a kerékpározás, az úszás és más, a közös életet érintő sportok gyakorolhatók. A porchiba teljes regenerálódása után, körülbelül egy évvel a műtét után, az új porc teljesen meggyógyult, az ízület teljesen ellenálló és kész mindenféle sportra.
Kinek fog profitálni az autológ porcátültetés?
A porcátültetés nem egyformán alkalmas minden porchibás beteg számára. Ha az ízülethiba túl nagy, vagy az ellentétes felület is súlyosan sérült, akkor már késő.
A sikeres porcátültetés alapvető követelménye a stabil ízület, a normál ízületi tengely és a szabad ízületi testek (levált porc- vagy csontdarabok) hiánya, ami veszélyeztetheti a transzplantációt.
A porcsejtek (kondrociták) transzplantációjának tipikus indikációi az ízület, különösen a térd vagy a boka ízületének helyi porchibái. Az átültetés ideális feltételei akkor kerülnek kialakításra, ha a beteg 15–55 éves, és hibamérete legfeljebb 10 négyzetcentiméter, és egészséges maradvány porc is jelen van. A térd- vagy bokaízületnek stabilnak kell lennie, azaz H. a szalagok épek. Kivételes terhelések az ízületen, pl. B. a túlsúly nem lehet jelen, ha lehetséges.
Általában ez a módszer csak 55 éves korig ajánlott, de a döntő tényező a biológiai, nem pedig a beteg naptári kora.
Ha előrehaladott osteoarthritis van, így a porc alatti szövet már nem teljesen egészséges, porcátültetés nem hajtható végre. Az oltvány nem nőne be megfelelően. Ha a pácienst súlyos fájdalom éri, az ízületprotézis műtéte a kívánt sikerhez vezethet.