Portosystems Shunt - Berlini Kisállat Klinika, diagnosztika és terápia kutyáknak, macskáknak és kutyáknak
Portoszisztémás sönt
Mi a máj sönt?
A máj sönt olyan véredény, amely vért szállít a hasi szervekből (belekből), megkerülve a májat, közvetlenül a nagy vérkeringésbe (vena cava).
Fiatal állatoknál általában feltételezhetõ veleszületett érrendszeri rendellenesség.
Idősebb állatoknál a májbetegségek (pl. Májcirrózis) több kis rövidzárlathoz (megszerzett portoszisztémás sönt) vezethetnek. A szívbetegségek portosztatikus söntet, rövidzárlati véráramlást is okozhatnak a portális magas nyomás miatt.
Miért alakulhatnak ki veleszületett rövidzárlatok?
Születés előtt minden emlős magzatnak van egy nagy söntje (ductus venosus), amelyet a magzati máj vére közvetlenül a szívbe szállítanak. Az anya májának méregtelenítő feladata van, cukrot tárol és fehérjét szintetizál a magzat számára.
Ez a vénás csatorna általában röviddel a születés előtt vagy után bezárul, és a máj működni kezd. Néhány állatnál (és embernél) ez az ér nem záródik le (patent ductus venosus), és intrahepatikus sönt jön létre.
Más állatoknál a májon kívüli erek rendellenesen fejlődnek és nyitottak maradnak még a ductus venosus bezárulása után is. Ezt nevezzük veleszületett extrahepatikus portoszisztémiás söntnek (PSS).
Miért vannak problémák az állatokkal a söntökkel?
Normális esetben a vért az emésztőszervekből a májba szállítják. A fehérjék tárolása, kémiai átalakítása és szintézise mellett ott zajlik a mérgező anyagok bélből történő lebontása és átalakulása.
Sönt esetén a májat megkerülik, és a bélből származó mérgező anyagok közvetlenül a test keringésébe kerülhetnek. Ezenkívül hiányoznak a májban szintetizált fontos szubsztrátok, amelyek a növekedés hiányához köthetők.
Melyek a máj sönt klinikai tünetei? A klinikai tünetek gyakran nagyon fiatal kölyökkutyáknál tapasztalhatók, és gyenge növekedésként, gyenge izomfejlődésként és viselkedési problémákként jelentkezhetnek. A figyelem középpontjában a dezorientáció, a közöny, a körkörös mozdulatok, az űrbe meredés és a rohamok állnak.
Néha fokozott folyadékbevitel, hasmenés és hányás, valamint fokozott húgyúti fertőzések is jelentkeznek.
Észrevehető bizonyos nyugtatók és érzéstelenítők rossz toleranciája. A fehérjében gazdag takarmány különösen rosszul tolerálható.
Milyen fajtákat érintenek gyakran a söntök?
A kis fajtájú kutyák hajlamosak a májon kívüli (extrahepatikus) söntök kialakítására. Különösen a yorkshire-i terrierek, a schnauzerek, a máltai, a csecsemők, a Jack Russell terrierek, a Shih Tzu, a Lhasa Apso, a Cairn terrier és az uszkár.
A nagy fajtájú kutyák általában megtartják a magzati máj söntjét (ductus venosus), azaz egy intrahepatikus söntet. Különösen az ír farkaskutya, a labrador retriever, az ausztrál juhászkutya és a szamojéd érintett.
Are shunts örökletes?
Az ír farkaskutya, a cocker spániel, a yorkshire terrier és a máltai embereknél a máj sönt öröklődése bebizonyosodott. Más fajták nagy valószínűséggel örökletesek, ezért az érintett állatokat nem szabad tenyésztésre használni.
Hogyan diagnosztizálják a sönt?
A veleszületett máj söntű kutyáknál általában abnormálisan alacsony a vér karbamid-nitrogénje (BUN) és alacsony az albumin koncentrációja. Könnyen vérszegény lehet, vagy vörösvértestjei kisebbek a normálnál (mikrocitózis). Az ammónium-urát kristályai gyakran megtalálhatók a vesékben és a vizeletben.
A legfontosabb laboratóriumi diagnosztikai kritériumok azonban a megnövekedett epesav vagy az ammónia koncentrációja a vérben.
Mik az epesavak?
Az epesavak a májban termelődnek, és az epehólyagban tárolódnak. A májstuntos kutyáknál általában magasabb az epesavszint a vérben, mert a máj nem szívja fel.
A jobb értékelés érdekében a mérést az etetés után bizonyos időpontokban végezzük (1. 2 órával a takarmánybevitel után, 2. 12 órával a takarmánybevitel után).
Más betegségek azonban az epesav koncentrációjának növekedését is eredményezhetik a vérben.
A portográfia, a számítógépes tomográfia ("CT"), az MRI vagy a diagnosztikai laparotomia végül a sönt pontos detektálására szolgál.
Ma a diagnózist CT vagy MRI segítségével kell elvégezni, mivel ezek nem invazív eljárások.
Mi a portogram?
A portogram a májban lévő erek röntgenfelvétele, miután láthatóvá tették őket a hasi erek kontrasztanyagának felvitelével. Az injekciót hasi műtéti bemetszéssel vagy lépbe történő injekcióval végezhetik, esetleg közvetlenül a bőrön keresztül.
A postogramok általában érzéstelenítést igényelnek, és meglehetősen invazívak.
Diagnosztizálható-e a sönt ultrahanggal? Ultrahangvizsgálatokkal (Doppler, véráramlás mérése) shunteket találni a májban nagyon nehéz és magas a hibaarányuk. A hasüreg „normál” ultrahanggal történő kimutatása nem sikeres.
A sönt diagnosztizálható-e májbiopsziával?
Söntű állatoknál a máj a normálistól lényegesen kisebb, mert kevesebb a vérellátása. Az erek nagyon kicsik. Ezeket a változásokat máj mikrovaszkuláris dysplasia néven ismerjük. Ilyen változások azonban más betegségeknél is előfordulhatnak.
Milyen bánásmódban részesülnek a söntes állatok? A šuntt kutyákat általában speciális étrendekkel és gyógyszerekkel stabilizálják a vastagbélből származó toxinok mennyiségének csökkentése érdekében.
Akut vészhelyzetekben infúziók (glükóz), nyugtatók, székletürítés és egyéb intézkedések szükségesek a meglévő tünetek leküzdésére.
Mivel a bélben termelődő méreganyagok közül sok fehérjéből származik, fontos csökkenteni a fehérje mennyiségét az étrendben. A felnőtt és kölyökkutya eledelek jellemzően 25–29% fehérjét tartalmaznak, gyakran alacsonyabb szintű forrásokból. A šuntt kutyáknak kiváló minőségű fehérjét kell kapniuk a tejből vagy a zöldségekből, és 18% vagy annál kevesebb fehérjetartalomra kell igazítani (szárazanyagra számítva).
A diétáknak könnyen emészthetőknek, magas antioxidáns- és vitamintartalmúaknak, valamint alacsony réz- és vastartalmúaknak kell lenniük.
A belekből felszívódó toxinok nagy részét normális bélbaktériumok termelik.
A laktulóz megváltoztatja a vastagbél pH-ját. Ez a környezet kedvezőtlen a toxintermelő baktériumok számára, így csökkenti ezen toxinok (ammónia és más toxinok) képződését és felszívódását. A belekben történő gyorsított áthaladás a méreganyagok felszívódásának csökkentésében is segít.
A laktulóz vízmegkötő cukoroldat, és hasmenéshez vezethet. Ezért a laktulóz adagját úgy kell beállítani, hogy a széklet egyenes maradjon, és ha lehetséges, naponta kétszer lerakódjon. Antibiotikumok:
Ha a klinikai tüneteket nem lehet megfelelően megelőzni fehérjetartalmú étrenddel és laktulózzal, antibiotikumokkal csökkenthető a bélben a toxintermelő baktériumok száma. Szükségesek a húgyúti fertőzésekhez is, amelyek ebben a betegségben gyakoriak.
Vajon a söntnel rendelkező kutyák megmaradhatnak műtét nélkül?
A legtöbb állat étrenddel és a fenti gyógyszerekkel azonnal jobban fogja érezni magát.
Az így kezelt állatok körülbelül egyharmada több évig életben maradhat.
Sajnos konzervatív kezeléssel a kutyák több mint felét eutanizálják a következő 10 hónapban.
Az állatoknak csak sebészeti kezelés révén van esélyük gyógyulásra és hosszú, egészséges életre.
Hogyan lehet a sönt műtéti úton korrigálni?
A májsönt működése megfelelő tapasztalatokat igényel mind a söntér helyének pontos diagnosztizálásához, mind a tényleges működéshez.
Az intrahepatikus sönteket nehezebb megtalálni, mint az extrahepatikusakat. A sebésznek meg kell találnia a rendellenes eret és részben vagy teljesen el kell zárnia azt, hogy a vér a belekből a májon keresztül áramolhasson.
Sajnos az érintett kutyák többségében a máj erei annyira gyengén fejlettek, hogy nem tudnak gyorsan kitágulni, hogy alkalmazkodjanak az új körülményekhez. Emiatt egy kis gyűrűt (ameroid constrictor) helyeznek az érintett érre. Csak akkor, amikor ennek a gyűrűnek a bevonata megduzzad, a következő 3-4 héten belül fokozatosan záródik le az ér az erre gyakorolt nyomással és hegesedéssel.
További lehetőségek közé tartozik a varrat vagy celofánszalag elhelyezése a sönt körül.
Melyek a söntműtét szövődményei?
A sönt műtéti kezelése egy ameroid szűkítő segítségével gyorsabb és kevesebb szövődménnyel jár, mint más technikák alkalmazásakor.
Komoly probléma a kölyökkutyák hipotermiája és a hipoglikémia kockázata.
Esetenként a kutyák fájdalmat és gázt mutatnak a műtét után. A szűkítő megsértheti az eret.
A beavatkozást követő első napokban fennáll a sokk kialakulásának veszélye, ami az állat halálához vezethet. Ezért az állatoknak a műtét után néhány nappal intenzív orvosi ellátásban kell részesülniük.
Milyen ellátás szükséges a kutyák számára a söntműtét után?
Az újonnan megoperált kutyának további 6–8 hétig a fent leírt szokásos fehérjetartás mellett kell maradnia. A laktulóz beadását egyelőre folytatni kell. Ezután fokozatosan csökkenthető 24 hét alatt. A legtöbb kutyának nincs szüksége állandó antibiotikumokra, kivéve, ha hólyagfertőzése van. A sönt zárásakor a máj megnövekszik. 2–4 hónapon belül visszatér a normál méretre és működésre. A máj működését laboratóriumi paraméterek (BUN, albumin, májenzimek, epesavak és ammónia) segítségével ellenőrzik, általában 8-12 héttel a műtét után. Ha az értékek továbbra is rendellenesek, az étrendet hosszabb ideig kell fenntartani, és a teszteket további 3 hónap után meg kell ismételni. Ha az értékek normálisak, az étrend fokozatosan normál kutyaeledelre változik.
Mi a kutyák prognózisa egy ameroid szűkítő elhelyezése után a sönt körül?
Amerikai szűkítővel végzett műtéti kezeléssel söntéssel rendelkező kutyák túlélési aránya meghaladja a 95% -ot. A hosszú távú prognózis szintén jobb ezzel a technikával, mint a legtöbb más módszerrel. Sok kutya klinikailag normális a műtét után 4-8 héten belül.
Hosszú távon, az ameroid szűkítővel kezelt máj söntű kutyák körülbelül 85% -a jó állapotban van.
Körülbelül 15% -nak továbbra is problémái vannak, valószínűleg azért, mert a májban lévő egyéb apró erek rendellenesek. Ezeket a kutyákat egész életen át diétázni kell, és laktulózzal kell ellátni.