Portoszisztémás shunt műveletek
Portoszisztémás shunt műveletek
- | Nyomtatás |
→ Meghatározás:
→ I: A portoszisztémás söntök az intervenció mellett vannak TIPPEK -Operatív vaszkuláris anasztomózisok a portális véna és az alsó vena cava között, és a portális hipertónia (és annak szövődményei) nyomásának enyhítésére szolgálnak.
→ II: A porto szisztémás shunt műtét indikációja a szövődményeknek köszönhető (pl. máj encephalopathia ) és az alapbetegség többnyire rossz prognózisa.
→ Jelzés:
→ I: Vészhelyzetben tartósan ellenőrizhetetlen nyelőcső visszeres vérzése,
→ II: Az ismétlődő vérzés elkerülése érdekében.
→ III: Splenikus vénás trombózis
→ Klinikailag releváns:
→ A) A portokavali shunt műveletek segítenek portális hipertónia eredményeként a Májzsugorodás palliatív terápiát jelentenek, mivel nincsenek hatással az alapbetegségre. Ha májtranszplantációt terveznek, az adhéziók miatt kerülni kell az eljárást.
→ B) Minél közelebb helyezkedik el a sönt a májhoz, annál jobb a portális hipertónia dekompressziója, de annál alacsonyabb a máj véráramlása.
→ Működés ideje:
→ I: Sürgősségi műtét : A műveletet akut, ellenőrizhetetlen varicealis vérzés során hajtják végre az azonnali és tartós vérzéscsillapítás érdekében; Általában egy portokavális vég-oldal sönt helyez el. Alternatív eljárás a mesentericocaval interpozíciós sönt). Ellenjavallatok a következők: hepaticás kóma, súlyos szívelégtelenség stb.
→ II: Korai szelektív műtét : A vérzés leállítását követő 24-48 órán belül a korai kiújulás elkerülése érdekében.
→ III: Választható műtét : Körülbelül 2-3 héttel az utolsó vérzés után vérzésmentes intervallumban zajlik. A súlyos májelégtelenség ellenjavallat.
→ Osztályozás: A portoszisztémás shunt műveletek a következőkre oszthatók:
→ A) Teljes sönt,
→ B) Részleges sönt és
→ C) Szelektív sönt.
→ ÉN: Teljes/teljes sönt : (= nem szelektív) A jellemző az, hogy a portális véna teljes vére az alsó vena cava-ba terelődik; ezért a máj teljes megkerülése. Ezek tartalmazzák:
→ 1) Portocavaler végig- Shunt : Ebben a műveletben, miután a portális vénát eltávolították a bifurkációról, vég-oldalról érzéstelenítés jön létre a portális véna és az alsó vena cava között. Ennek eredménye az elakadt azonnali nyomáscsökkentés Nyelőcső-varikumok . A művelet gyorsan elvégezhető, állandó nyomáscsökkenést okoz, és különösen vészhelyzet esetén (= vészsönt) jelzi .
→ 2) Portokavaler Oldalsó oldalsó sönt : Egy módosítást jelent, és ritkán használják, különösen a Budd-Chiari- szindróma és Ascites alkalmazott. Előnyei:
→ A) Jó nyomáscsökkentés és
→ B) A trombózis alacsony kockázata 5% -kal.
Hátrányok:
→ A) Gyakori ascites kialakulása és
→ B) A máj encephalopathia kialakulása.
→ 3) Proximális splenorenalis sönt : (Linton után) Ez egy elavult eljárás, amelynek során a felső mesenterialis vénát splenectomia után anastomizálják a bal vese vénájával. Gyakori jelzések:
→ A) Biliáris cirrhosis,
→ B) Prehepatikus blokk vagy
→ C) Hypersplenizmus.
→ Klinikailag releváns: Az ascites ellenjavallata ennek a műtéti eljárásnak.
→ II: Szelektív hiányos sönt : Ezt a folyamatot a varikák véráramlásának szelektív csökkentése jellemzi, miközben fenntartja a portális áramlást.
→ 1) Distalis splenorenalis sönt : (Warren szerint) A szelektív sönt prototípusa a disztális spleno-vese sönt, amely enyhíti a nyelőcső varikációit, miközben fenntartja a máj perfúzióját. A coronaria ventriculus kamrát és a gastri ca sinistra vénát összekötjük. Ezután a lépvénát felosztják, mielőtt csatlakozik a portális vénához, és végül anasztomizálják végig a bal vese vénájával. Az eredmény a lép, a gyomor és a nyelőcső nyomáscsökkenése. Klasszikus jelzés a Májzsugorodás és megakadályozza az ismétlődő vérzést. Az eljárás előnyei:
→ A) Alacsony az encephalopathia kockázata,
→ B) Kevés változás a máj véráramlásában.
Hátrányok:
→ A) Alacsony portálnyomás-csökkentés,
→ B) A trombózis fokozott kockázata.
→ 2) Cavomesenter ial shunt : Ez egy olyan műtéti eljárás, amelynek során az alsó vena cava a bifurkáció felett megszakad, majd anasztomizálódik a felső mesenterialis vénával. Ez mindenekelőtt olyan gyermekeknél javallt (10 éves kor előtt), akiknél az érrendszer még mindig túl keskeny.
→ 3) Portocaval vég-oldal sönt : A portális vénatönk arterializációjával (Matza ndder szerint). Ebben a portokavális anasztomózisban egy vaszkuláris transzplantátum (például nagy saphena véna) a csípő artéria és a portális véna között javítja a máj véráramlását. Ritkán alkalmazzák a trombózis jelentősen megnövekedett kockázata és a máj nem nyomásra adaptált arterilizációja miatt.
→ III: Részleges sönt : (= Mesen tericocavaler-Shunt = H-Shunt Drapanas szerint) Itt egy interpozíció (pl. Műanyag protézis (12-18 mm)) beültetése a felső mesenterialis véna és az alsó vena cava közé. Az előnyök különösen:
→ 1) A portálnyomás kifejezett csökkenése és
→ 2) A sönt trombózisának alacsony kockázata. A rendszer hátránya az encephalopathia jelentősen megnövekedett kockázata a bypass áramkör miatt.
→ Utógondozás:
→ I: Postoperatív szövődmények: A fő veszélyek szinte kizárólag az anastomosis területén jelentkeznek, és magukban foglalják:
→ 1) Kinking,
→ 2) Feszültség és torzió, és nem utolsó sorban
→ 3) Összeomlás alacsony áramlásnál. A portoszisztémás sönt elhelyezése után utókezelés ill.
→ II: Vizsgálatok a kockázat miatt máj encephalopathia vagy a sönt thombosisának nagy jelentősége van. További nyomonkövetési paraméterek a következők:
→ 1) A kialakuló fertőzések terápiája,
→ 2) Tartózkodás az alkoholtól,
→ 3) Alacsony fehérjetartalmú étrend és
→ 4) A túlzott diuretikus terápiás adagok elkerülése.
→ Előrejelzés:
→ I: A portokavális söntök operatív mortalitása közvetlenül korrelál a Gyermek színpad és abban rejlik:
→ 1) Gyermek A szakasz kb. 5%,
→ 2) B gyermek szakasz 12% -nál és
→ 3) C gyermek szakasz már 40% -ban.
→ II: Az 5 éves teljes túlélési esély 50%.
→ Klinikailag releváns: Zárolási műveletek:
→ I: De befejezés : A blokkoló műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek során a (túlterhelt) kapu vénás rendszeréből a vér áramlik a Nyelőcső- vagy az általa követett gyomorvarikációk. Ez pusztán palliatív eljárás, és nincs hatással a portális hipertónia .
→ II: jelzés :
→ 1) A portális vénarendszer teljes trombózisa és/vagy söntműtét nem lehetséges.
→ 2) Varicealis vérzés, amely nem kontrollálható endoszkóposan.
→ III: Operatív technikák : Ami magában foglalja:
→ 1) Hassab-Paquet műtét : Ez magában foglalja a gyomor felső harmadának és a disztális nyelőcső 6-8 cm-es devasularizációját, a paraesophagealis vénák és a venae gastricae breves kötését splenectomiával vagy anélkül.
→ 2) Sugiura-Futagawa- OP : Ez egy kétüregű művelet, amely a nyelőcső devaszkularizációjával és transzplantációjával, a splenectomiával és a pyloroplasztikával.