Postherpeticus neuralgia - még mindig terápiás probléma
Malin, Jean-Pierre
Azt az időpontot, amelytől kezdve "postherpeticus neuralgiaról" (PZN) beszélnek, a betegség kezdete után négy héttel határozunk meg. Mivel akár egy komplikáció nélküli zoster gyógyulása akár négy hétig is eltarthat, postherpeticus neuralgiáról csak akkor beszélünk, ha a fájdalom a zoster fertőzés után négy héttel fennmarad, vagy ha átmenetileg alábbhagy, visszatér. A postherpeticus neuralgia előfordulására vonatkozó abszolút gyakorisági információk problematikusak, mert az előfordulást számos tényező befolyásolja. Becslések szerint az összes olyan beteg körülbelül 10-15% -ánál alakul ki poszterpetikus neuralgia, akiknél zoster alakul ki (9). A kockázat az életkor előrehaladtával jelentősen megnő: A 60 év feletti emberek 50, míg a 70 és 80 évesek esetében a postherpetés neuralgia várható. A zoster elsődleges lokalizációja (trigeminus ideg, szakrális dermatómák), valamint a fájdalom intenzitása a korai fázisban és az érzékenységi hibák mértéke a korai fázisban is szerepet játszik: a teljes fájdalomcsillapítás az érintett dermatomában és a súlyos fájdalom a korai szakaszban a PZN előfordulása előnyben részesít.
Perkután gyógyszeres kezelés
A kapszaicin a periférián található nociceptív C-rostokra hat, és a C-rostok dezferenciájához vezet. Ez a kiindulási pont eleinte ígéretesnek tűnt, de a hosszú távú hatás ellentmondásos. A helyi alkalmazás néhány betegnél elviselhetetlen égő érzéshez vezet. Vitatott az is, hogy a kapszaicin krém melyik koncentrációja (0,025-0,075 százalék) a legmegfelelőbb (8, 9). Kedvező hatásokról számoltak be a tíz százalékos lidokain gél helyi alkalmazása is. A hosszú távú hatásról még mindig nincsenek placebo-kontrollos vizsgálatok. Ellenőrizetlen vizsgálatok szerint az aszpirin kloroformban vagy dietil-éterben történő alkalmazásának szintén jótékony hatása van.
Transzkután elektromos stimuláció
Állítólag a transzkután elektromos stimuláció (TENS) önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva jótékony hatással van a postherpeticus neuralgia fájdalmára (1). Patogenetikailag a perifériás idegek vagy a gerincvelőben lévő érzékeny hátsó zsinórok elektromos stimulációja feltehetően növeli a fájdalom gátlását a központi idegrendszerben azáltal, hogy aktiválja a gerincvelő és valószínűleg az agy gátló neuronjait. A stimuláció gátló transzmittereket szabadít fel a hátsó szarvból, például 5-hidroxi-triptamint. Az enkefalinok gátló transzmitterként is működnek. Valószínűleg az akupunktúra által kiváltott fájdalomgátlás egy része ezeken a hatásokon alapszik. Kezdetben egy nem elhanyagolható placebo hatást kell figyelembe venni a TENS-nél, így a hatást csak egy kölcsönösnél több hetes próbaidő után lehet megbízhatóan értékelni. Saját betegpopulációnkban nem láttunk meggyőző terápiás hatást. Esetenként ez a kezelési forma kudarcot vall, mivel az idős beteg nem képes megfelelően használni a készüléket.
Infiltrációs kezelés
A helyi érzéstelenítőkkel és idegtömbökkel történő helyi bőrbeáramlás legalább átmeneti megkönnyebbülést hoz. Egyes esetekben több hétig tartó hatásról is beszámoltak. Úgy tűnik, hogy a szimpatikus blokádok a korai szakaszban különösen hatékonyak. A hosszú távon megnyilvánuló postherpetikus neuralgiában a szimpatikus blokádok vagy nem, vagy csak nagyon átmeneti hatást mutatnak. Alternatívaként megvitatják a csillagganglionba adott opioid injekciókat is. A lézerterápiáról azt is mondják, hogy jótékony hatású, ha helyileg alkalmazzák a fájdalom modulációján keresztül, de itt nincsenek ellenőrzött vizsgálatok (11).
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1269-1272
[19. szám]
Szerző címe:
Prof. Dr. med. Jean-Pierre Malin
A Buhumi Ruhr Egyetem Neurológiai Klinikájának igazgatója
Bergmannsheil szakmai szövetség klinikái
Burkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum