PRENATÁLIS KONZULTÁCIÓ

PRENATÁLIS KONZULTÁCIÓ. A TERHESSÉG HIGIÉNIÁJA. GYÓGYSZERÉSZET ÉS TERHESSÉG

PRENATÁLIS KONZULTÁCIÓ

A terhesség fiziológiai állapot, de a szülésznek gondosan követnie kell. A prenatális konzultáció egyik fő célja a kockázatos terhességek azonosítása, azokban a helyzetekben, amikor a terhesség már nem tartozik az élettani határok közé. Előnyös, ha az első konzultáció során minél több kockázatos terhességet azonosítanak.

A prenatális konzultáció célja

a szülészeti, anyai és magzati kockázat csökkentése;
az eutróf, egészséges magzat kifejezés;
a nők ezt követő visszailleszkedése a társadalomba.

az összes kockázati tényező felderítése;
az új helyzetben túlterhelt anyai szervek/rendszerek funkcionális ellenőrzése;
a magzati fejlődés figyelemmel kísérése;
a terhesség higiéniai körülményeinek irányítása;
fizikai és szellemi felkészülés a születésre.

Első prenatális konzultáció

A terhes nő kérésére, lehetőleg a lehető legkorábban, a terhesség első trimeszterében történik, és magában foglalja:

történelem;
általános klinikai vizsgálat;
szülészeti vizsgálat;
paraklinikai vizsgálatok;
terhes nők besorolása a veszélyeztetettek kategóriájába

örökletes-kollaterális előzmények: genetikai betegségek, fejlődési rendellenességek, testvérvárosi kapcsolatok;
személyes élettani történet;
személyes kórtörténet;
személyes háttér: életkor, lakóhely, életkörülmények, szakma;
szülészeti kórelőzmény: paritás, terhesség vagy korábbi születés patológiája (HTAIS, DPPNI, placenta praevia, kismedencei megjelenés, koraszülés);
a terhesség jelenlegi története;
a terhességi kor beállítása (utolsó menstruáció és ultrahang).

Általános klinikai vizsgálat

értékeli az összes szerv és rendszer funkcionális állapotát, az alkotmánytípust, a táplálkozás állapotát (magasság, súly, pulzus, feszültség).

Szülészeti vizsgálat

a vulvar régió vizsgálata;
vizsgálat szelepekkel (nyak, hüvely);
hüvelyi érintés (méhnyak, méh, függelékek, kismedencei konfiguráció).

laboratórium

vércsoport és Rh. Rh- esetén Rh a férjben is meghatározódik, a férj Rh + esetén anti-Rh antitesteket adagolnak a leendő anyában;
Hb, Ht, szerológiai teszt a LUES számára;
hüvelyváladék vizsgálata/Pap kenetvizsgálat;
vizeletvizsgálat protenuria, glycosuria és bakteriuria esetén - vizelettenyészet és antibiotogram;
szőlőcukor;
HIV - AIDS, toxoplazmózis, rubeola, CMV, HSV;
ultrahang a méhen belüli terhesség és a fogantatás életképességének megerősítésére;
kettős teszt, hármas teszt, amniocentézis - ha szükséges.

Terhes nők osztályozása a magas kockázatúak kategóriájába:

pszichoszociális körülmények - nem kívánt terhesség, rendezetlen családok, rossz táplálkozás, nehéz földrajzi területeken lévő otthon;
általános tényezők: 20 évnél fiatalabb vagy 35 évnél idősebb életkor, nagy sokrétű, magassága kevesebb, mint 1,55 m, súlya kevesebb mint 45 kg, Rh izoimmunizáció, autoimmun betegségek;
nőgyógyászati - szülészeti kórtörténet: heges méh, nemi rendellenességek, kezelt sterilitás, plasztikai műtétek a nemi szervek területén, abortusz, koraszülés, vérzéssel történő szülés szülésekor, lehuzia fertőző szindrómával vagy tromboembóliás betegséggel, rosszul fejlődött gyermekek születése, hipotróf;
már meglévő betegségek: szívbetegségek, magas vérnyomás, vérszegénység, cukorbetegség, hyperthyreosis, hypothyreosis, légzőszervi betegségek, nephropathia, krónikus fertőzések, fertőző betegségek, krónikus hepatitis, ortopédiai betegségek - kyphoscoliosis, sántaság;
mérgezések: alkoholizmus, dohányzás, drogok, kábítószerek;
terhesség, amelyet bonyolít: csontdystocia, megjelenés, rendellenes súlygyarapodás, dysgravidia az utolsó trimeszterben, a méh térfogatának rendellenes növekedése - ikerintézmény, polihidramnion, oligoamniosz, nyaki inkompetencia, hamis vajúdás, vérzés a 20. hét után, terhesség a szokásos időn kívül.

Ezektől a tényezőktől függően kiszámítják a kockázati pontszámot, és alacsony, magas és súlyos kockázati terhes nőkkel rendelkezünk.

Prenatális konzultáció a második trimeszterben

havonta végezzük;
célja: a vérszegénység megelőzése, a HTAIS kimutatása, a koraszülés elleni küzdelem;
ultrahang vezérlés - a magzati morfológiát 18-19., illetve 22-23. héten végzik

Prenatális konzultáció a harmadik trimeszterben

cél: a terhesség patológiájának megelőzése, a prenatális szabadság és a DPN dátumának meghatározása;
célja: mérni a BP-t, a súlyt, az ödéma jelenlétét vagy hiányát, megállapítani a megjelenést;
paraklinikai vizsgálatok: szerológia a LUES-hez, összefoglaló vizeletvizsgálat - havi, Hb, Ht, hüvelyi váladékvizsgálat;
ultrahang: meghatározza a megjelenést, a magzat súlyát, a magzat állapotát, az LA mennyiségét, az érési fokot és a placenta elhelyezkedését;
tetanusz elleni oltás;
pszichológiai felkészülés a születésre;
Rh inkompatibilitás esetén - antitest adagolás.

A TERHESSÉG HIGIÉNIÁJA

Élelmiszer-higiénia

Kiegyensúlyozott és változatos normokaloros, szénhidrát-, fehérje- és lipid-étrendet kell biztosítani terhesség alatt. A terhes nő kalóriaigénye 2200-3000 kalória/24 óra között változik. A kalóriaszükségletet 60% szénhidrát, 25% lipid, 15% fehérje arányban fedezik.

A kalóriabevitel kiegészül az alultáplált terhes nőknél a terhesség előtt, vagy azoknál, akik intenzív fizikai tevékenységet folytatnak, és csökkentik az elhízott vagy túlzott súlygyarapodású terhes nőkét, és meghaladják a maximálisan megengedett 12-13 kg-ot.

Ásványi anyag bevitele

A NaCl bevitele 4-6 g/nap;
A kalciumbevitel 0,8 g/nap, de terhes nőknél további 0,5 - 0,8 g szükséges, amelyet a megfelelő étrend fedez, amely tejet és származékokat, tojást, húst és zöldséget tartalmaz;
A Fe bevitele 1000 mg/nap. A vashiányos vérszegénység a következő helyzetekben fordul elő: elégtelen bevitel, hosszan tartó hányás, időben túl közel eső terhesség, korábbi, jelentős vérzéssel járó terhesség;
Vitaminbevitel: A C, D, B1, B6, B12, a folsavra kiegyensúlyozott étrend tartozik, amely húsból, tejből, tojásból, zöldségekből és gyümölcsökből áll. Az ételek mindig frissek, a lehető legegyszerűbben készülnek. A konzerveket, a zsíros ételeket, a sült ételeket, a fűszereket, a fekete teát, a koncentrált kávét, az erős alkoholos italokat kerülni kell.

Általános higiénia

A terhes nő folytatja szakmai tevékenységét a családon belül, elkerülve a nagy, elhúzódó erőfeszítéseket. Nagy terhelés és munka közben tilos nehéz, veszélyes, káros körülmények között, magas vagy alacsony hőmérsékleten, gonosz helyzetben dolgozni. A teljesítménysport, a lovaglás, a síelés, a tenisz tilos. Könnyű orvosi torna ajánlott.

A terhes nő ruhája nyáron kényelmes, laza és könnyű, télen meleg lesz. A cipőnek kényelmesnek kell lennie alacsony sarkú cipővel. A hasi övekre nincs szükség. A gőzfürdő és a túlmelegedés tilos.

A szexuális közösülés tilos a terhesség utolsó 2 hónapjában, valamint abortuszt vagy koraszülést fenyegető terhes nőknél.

GYÓGYSZERÉSZETI ÉS TERHESSÉGI Oltások

A terhesség magában foglalja az anya testének változását a gyógyszerek felszívódása és hatása szempontjából. A meglévő gyógyszerek több mint felének nincsenek tanulmányai vagy adatai az embrióra/magzatra gyakorolt hatásuk feltárására;

A terhesség farmakokinetikájának változásai:

a vér térfogata 50% -kal nő, ami a gyógyszer eloszlásának térfogatának növekedését eredményezi;
a glomeruláris szűrés 50% -kal nő;
növeli a teljes folyadékmennyiséget;
növeli a plazmafehérje mennyiségét;
fokozza a versenyt a fehérjekötő helyekért;
csökkenti a gyomor-bél motilitását, ezáltal növeli a gyógyszerek felszívódását;
csökkenti a plazmafehérje-koncentrációt.

Számos gyógyszer átjuthat a placentán, és teratogén és embriotoxikus hatásokon keresztül befolyásolhatja az embriót (a fogantatást követő 2-8 hét) és a magzatot. A teratogén hatásokat az organogenezis periódusában - a fogantatástól számított 2-8 héten belül - jelentkező hibák jelentik. A magzati időszak a szülés utáni 9 héttől a születésig tart.

A magzati toxikus hatások a szervek vagy rendszerek felépítésében vagy működésében bekövetkező változások, amelyek az organogenezis során keletkeznek, vagy a magzati időszakban kialakuló rendszerek.

Ez egy nyugtató és hipnotikus szer, amelyet a lepra, a TB, a HIV kezelésére használnak. Ez a legismertebb emberi teratogén szer. A fogantatástól kezdve a 27–42. Nap között adják be a hosszú csontokat a végtagokban. A gyógyszer kritikus időszakon kívüli beadása során megfigyelt egyéb veleszületett rendellenességek közé tartoznak a külső fülhibák és a szív rendellenességei.

A-vitamin 15 000 NE feletti adagok esetén fennáll a magzati rendellenességek kockázata.

Többségük daganatellenes műanyagok emberi teratogén hatásuk van, mert megállítják a sejtek replikációját. A folát antagonistákat (metotrexát) erős teratogénekként ismerik el, és nagy abortív hatásuk van.

Az első trimeszterben beadott leukémia, nyaki, petefészek-, méhnyálkahártya, emlőrák kezelésében alkalmazott alkilező szerek (ciklofoszfamid) ujjak hiányát, palatoschisist, anális perforációt okoznak.

görcsoldók

A születési rendellenességek fokozott kockázatával járnak. A hidantoin-szerek ismertek számos rendellenességgel, az úgynevezett "magzati hidinoin-szindrómával", amelyek magukban foglalják a craniofacialis rendellenességeket, a disztális falangok hipopláziáját, a növekedés retardációját és a mentális retardációt.

A karbamazepint viszonylag biztonságosnak ítélték terhesség alatt, bár a fenitoinhoz társuló rendellenességekről is beszámoltak. Az FDA azonban az idegcsőhibák 1% -os kockázatáról számolt be az általános populációhoz képest, ahol ez 1/1000.

A fenobarbitál tisztázatlan tertogén potenciállal rendelkezik.

A görcsoldó gyógyszerek jelentős akadályt jelentenek a vele kapcsolatos rendellenességek kockázatának kiszámításában, mivel az epilepszia maga a születési rendellenességek fő kockázati tényezője.

véralvadásgátlók

A magas és alacsony molekulatömegű heparin nem fokozza a születési rendellenességek kockázatát, de a hosszú távú adagolás csontritkulást és thrombocytopeniát okoz.

Az androgén terápia a női magzatok külső nemi szerveinek virilizációját okozhatja klitoromegalia és labioskrotal fúzió esetén.

Az endometriózis kezelésére alkalmazott Danazol alacsony androgén aktivitású tesztoszteron-származék, és ugyanazokat a hatásokat okozza.

A dietil-stilbesztol tiszta sejt hüvelyi adenokarcinómát okoz a terhesség utolsó trimeszterében ennek a gyógyszernek kitett nők lányainál.

antibiotikumok

Az egyetlen jól ismert teratogén hatású antibiotikum a tetraciklin, de hatása átmeneti (a tejfogak sárga-barna festése). A végleges fogazat, a fogszuvasodás gyakorisága és a csontváz növekedése nem változik.

A penicillinek biztonságosnak tekinthetők terhesség alatt (ampicillin, penicillin és amoxicillin).

A cefalosporinok átjutnak a placentán, és hasonló plazmaszintet hoznak létre az anya magzati vérében.

Eritromicin - egy antibiotikum a makrolidok osztályából, amely nem lép át a placentán, hogy terápiás szintet érjen el a magzati rekeszben. Nem jár magzati mellékhatásokkal vagy születési rendellenességekkel, de nem használható a magzat kezelésére.

Az aminoglikozidok átjutnak a placenta gáton és a terápiás szintet elérték a magzati vérben (gentamicin)

A sztreptomicin a koponyaideg VIII-as toxicitásával jár együtt (szenzoros süketség). A magzati ototoxicitás kockázata is fennáll.

Psihotropele

A diazepám benzodiazepin, amelyet enyhe és nyugtató nyugtatóként, de amnéziás és görcsoldó szerként is alkalmaznak. Nagy tanulmányok rámutatnak a malformatív kockázatok hiányára. A születés közelében beadva fennáll a tranziens magzati hipotónia, hipotermia és légzési depresszió veszélye.

antidepresszánsok

Amitriptilin - a legfontosabb triciklikus antidepresszáns. A beadás utáni születési rendellenességek kockázata elhanyagolható.

A Prozac nem jelenti a születési rendellenességek kockázatát.

A szertralin nem jelent születési rendellenességek kockázatát.

vérnyomáscsökkentők

A metildopát krónikus magas vérnyomásban alkalmazzák terhes nőknél. A veleszületett rendellenességek gyakorisága nem nőtt.

Bétablokkolók. A terhesség alatt nem nőtt a veleszületett rendellenességek száma.

IEC-Captopril és Enalapril. Számos esettanulmány mutat összefüggést oligoamniókkal, veseelégtelenségekkel, nephrotoxicitással. Az IEC-ket emberi teratogéneknek tekintik.

Indometacin. Az első trimeszterben történő alkalmazáskor a veleszületett rendellenességek gyakorisága nem növekszik. Az utolsó trimeszterben beadva a ductus arteriosus korai bezáródását okozhatja pulmonalis hipertónia. Az NSAID-ok alkalmazása 34 hét előtt és rövid ideig biztonságosnak tekinthető.

antiemetikumok

Prometazin, klórpromazin, proklorperazin - vannak olyan vizsgálatok, amelyek nem mutatják a születési rendellenességek gyakoriságának növekedését.

Metoklopramid - egy prokinetikus (stimulálja az emésztőrendszer motilitását). Hányáscsillapítóként is használják, de nincsenek humán vizsgálatok a veleszületett rendellenességek kockázatáról.

Oltás terhesség alatt

Előnyös, ha az oltást a terhességen kívül végezzük. Ha ez nem lehetséges, az oltások nem szigorú ellenjavallatok. A terhesség alatt kerülni kell az oltásokat a következő okok miatt: fennáll a fertőzés veszélye a magzatban (elméleti kockázat), hipertermiához vezethetnek (terhes nőknél nehezebb ellenőrizni), és a magzatot nem védi az oltás, ha az anya a terhesség utolsó trimeszterében oltották be. Általában azonban a betegségek védelmének és megelőzésének előnyei messze felülmúlják a káros hatások kockázatát.