Problémás epe
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
gyógyszer
Epehólyag: Nem létfontosságú szerv, de fontos a zsír emésztéséhez
Beate Fesslertől
A gasztroenterológiában jelenleg minden a belek és a máj körül forog. Az epe viszont meglehetősen elhanyagolt létet vezet. Az epe számos fontos feladatot teljesít, az epehólyag és az epeutak betegségei nem ritkák. Elég ok, hogy végre platformot adjon az epének. Az "epe" meglehetősen homályos kifejezés. Amit gyakran véletlenül emlegetnek, az általában az epehólyagot, vagy inkább a máj által termelt epét jelenti. Az összetett epevezeték-rendszert a májban és kívül gyakran elfelejtik.
A tények tisztázása érdekében: a máj és az epehólyag a jobb felső hasban található, és nemcsak anatómiailag szorosan kapcsolódnak egymáshoz. Az epét a hepatociták termelik, és a máj lobulái között az intrahepatikus epevezetékbe áramlik (lásd az ábrát). Ezek a kis csatornák csatlakoznak a jobb és a bal epeutakhoz, amelyek egyesülve közös epeutat képeznek. Extrahepatikusan kapcsolódik az epehólyagcsatornához, hogy kialakuljon a fő epevezeték. A hasnyálmirigy-csatornával együtt a duodenális papillán (papilla vateri) keresztül áramlik a duodenumba. Az epe áramlását szükség szerint szabályozzák az oddi záróizom, a papilláris záróizom.
A bilirubin az epét zöldesbarnára színezi
A májsejtek naponta 500-600 ml epét termelnek. Izozmotikus a plazmával és főleg vizet, epesókat, foszfolipideket (lecitin!), Koleszterint, bilirubint, elektrolitokat és számos más vegyületet tartalmaz, beleértve a gyógyszer metabolitjait is. Az epesók aktívan ürülnek és vonzzák a vizet. Más szerves molekulák, például a hidrogén-karbonát, amelyeket a hepatociták, de az epeutak sejtjei is szekretálnak, vizet visznek magukkal, és ezáltal növelik az epe áramlását. Az epe zöldesbarna színe a legfontosabb epepigmentből, a bilirubinból származik, amely akkor keletkezik, amikor a hemfehérjék, például a hemoglobin vagy a mioglobin lebomlanak, és az epével ürülnek a székletből.
Alig veszteség az enterohepatikus keringés révén
Az étkezések között képződött epe egy része közvetlenül a vékonybélbe áramlik. Körülbelül a felét az epehólyagban tárolják. Az epe kis, körte alakú, izmos tárolózsákja az epehólyag csatornáján keresztül csatlakozik az epe rendszerhez. Az epe az epehólyagban megvastagodott. Étkezés esetén az epehólyag bélhormonok és kolinerg stimuláció hatására összehúzódik. Az epe záróizom ellazul, és az epét a vékonybélbe engedik, hogy ott különféle feladatokat hajtsanak végre (lásd a keretet). Az értékes epesók azonban nem egyszerűen kiválasztódnak. Ezt az enterohepatikus keringés biztosítja: a vékonybélen való áthaladás után 95% -a aktívan felszívódik a terminális ileumban. A máj eltávolítja az epesavakat a vérből, és visszahozza azokat az epébe. Az epesavak naponta tíz-tizenkétszer mennek keresztül ezen a cikluson. Csak egy kis része éri el a vastagbelet, ahol a baktériumok lebontják és kiválasztják.
Epe .
Diagnosztika: klinika, foszfatáz és szonográfia
Koleszterin- és pigmentkövekből
Az epekő egy női betegség. A női nem kétszer-háromszor nagyobb eséllyel "piszkos gazdag", mint társaik. Jobb esetben az epekövek elhelyezkedhetnek az epehólyagban, rosszabb esetben az epevezetékekben. Akkor fordulnak elő, ha az epe túltelített kalciummal, koleszterinnel és bilirubinnal. Az epekövek akár 90% -a tiszta (10%) vagy kevert koleszterin köve. Az epehólyagban kristályosodnak, de onnan az epeutakba is bejuthatnak. Ha a koleszterin tartalom 50% alatt van, és a bilirubin tartalom meghaladja a 25% -ot, akkor pigmentkövekről beszélünk. Kalcium-bilirubinátból, kalcium-karbonátból, kalcium-foszfátból vagy kalcium-palmitátból állnak.
Viszketés terhesség alatt
A kifejezett viszketés, az intrahepatikus kolesztázis következménye, problémákat okozhat a várandós anyák számára a terhesség utolsó trimeszterében. Ha egyszer, a terhesség végéig tart. Súlyos sárgaság ritkán alakul ki. Azonban korai vagy halálos születés kockázata nő. Súlyos esetekben kolesztiramint alkalmaznak a bélben lévő epesavak megkötésére. Mivel ez csökkentheti a zsírban oldódó vitaminok felszívódását, szükség lehet pótlásra.
Kolecisztolithiasis: "nagyon gazdag" epehólyag
Choledocholithiasis: az epeutak elzáródása
Nagyon kevés epekő keletkezik ott, amelyek az epevezetékekben megrekedtek. Sokkal gyakrabban vándorolnak az epehólyagból, majd elakadnak az epevezetékekben vagy a hasnyálmirigy-csatornában. Ilyen másodlagos epekő a koleszterin kövek vagy a fekete pigment kövek. Amikor az epekövek az epevezetékben fejlődnek, általában fertőzés áll mögöttük. Ezután a pigmentkövek barnás színűek. Az epevezeték kövei sokkal gyakrabban okoznak tüneteket, mint az epehólyag kövei. Gyulladást válthatnak ki, amely beszűkíti a csatornát, még akkor is, ha a kő már régen levált. Akut hasnyálmirigy-gyulladás is lehetséges, ha a hely megfelelő. A sárgaság, az elzáródott vagy beszűkült epevezeték következménye, valamint az epe kólika a jellemző tünet. Az epeutak köveit mindig kezelni kell. Az endoszkópos papillotomia a szokásos eljárás. A papilla vaterit átvágják, és a követ eltávolítják. Mechanikus és kémiai litolízis, extrakorporális lökéshullám-litotripszia és lézer-litotripszia is lehetséges.
Sárgaság: Gyakran, de nem mindig, a kolesztázis következménye
A sárgaság jelezheti az epevezetés elzáródását, kolesztázisát - viszketéssel, sötét vizelettel, halvány székletzel és steatorrhea-val. De nem muszáj. A sárgaságnak teljesen más okai is lehetnek:
hemolitikus sárgaság: A bilirubin emelkedése az eritrociták túlzott lebontása miatt, például haemolitikus anaemia vagy fertőző betegségek, például malária esetén.
máj sárgaság: A májfunkció károsodása miatt a bilirubin már nem szívódik fel, szállítódik vagy konjugálódik.
kolesztatikus sárgaság: Az epeelvezetés akadályozása megakadályozza a bilirubin kiválasztódását.
genetikai sárgaság: A genetikai hibák hiperbilirubinémiához vezethetnek, például Crigler-Najjar-szindróma vagy Gilbert-Meulengracht-szindróma esetén, amelyeket aligha tekintenek kórosnak.
Egyébként: Nagy mennyiségű sárgarépa fogyasztása szintén "sárgaságot" okozhat. A kötőszó azonban fehér marad!
Kolecisztitisz: az epehólyag falának gyulladása
Ha az epehólyag kimenetét egy kő elzárja, az epehólyag falának gyulladásának kockázata magas. A megvastagodott epe epesavakkal és lizolecitinnel károsítja a nyálkahártyát és serkenti a gyulladásos folyamatot. A kolecisztitisz hirtelen kezdődik és súlyos fájdalmat okoz a jobb felső hasban. Hányinger és hányás is előfordulhat. Ha a baktériumok bejutnak az epehólyagba, súlyos szövődmények léphetnek fel. Több akut gyulladás után krónikus kolecisztitisz alakulhat ki visszatérő fájdalom-rohamokkal. Az epehólyag-gyulladást fekvőbetegként kezelik ágynyugalommal, szigorú tartózkodással az ételtől és a parenterális folyadékellátástól. Spasmolitikumok, fájdalomcsillapítók és antibiotikumok gyógyszerként alkalmazhatók. A konzervatív terápia alapvetően lehetséges. A megismétlődés magas kockázata és az esetleges szövődmények miatt azonban korai kolecisztektómia ajánlott antibiotikum-védelemmel. Ez vonatkozik a krónikus kolecisztektómiára is, amely általában tünetmentes, gyakori diszpeptikus tünetekkel jár. Zsugorodó epehólyaggá vagy porcelán epehólyaggá fejlődhet, amelynek 25% -a karcinómában végződik.
Cholangitis: Távol a kőtől
A cholangitis az epeutak gyulladása, amelyet általában baktériumok okoznak, lázzal, sárgasággal és fájdalommal. Az okok általában az epekövek, amelyek hiányosan elzárják az epevezetékeket, és így megtisztítják az utat a baktériumok elől a bélből. A terápia kézenfekvő: a követ el kell távolítani, általában egy kőkihúzással végzett papillotómián keresztül. Csak ritkán szűkíti az epevezetéket egy daganat, vagy Németországban ritkaság, egy parazita.
PSC és PBC: autoimmun reakció az epevezetékekkel szemben
A test immunrendszere ritkán látja az epevezetékeket is. A primer biliaris cirrhosis (PBC) és az elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC) a leggyakoribb autoimmun kolesztatikus betegségek. Az elsődleges biliaris cirrhosis elsősorban a nőket, a PSC elsősorban a férfiakat érinti.
A primer biliaris cirrhosis krónikus betegség, különösen a kis intrahepatikus epevezetékekben. Gyulladás, fokozatos szaporodás és pusztulás van. Hosszú távon májcirrózis alakul ki. A tünetek nem jellemzőek: fáradtság, sárgaság, nem specifikus hasi kellemetlenség és viszketés. Jellemző a magas aP érték és az antimitochondriális antitestek (AMA) kimutatása. A gyógyszeres lehetőségek nagyon korlátozottak. Az UDCA hidrofób epesavat a lehető legkorábban kell kezelni. Ha a válasz nem kielégítő, immunszuppresszánsokat, például azatioprint vagy budezonidot lehet kipróbálni.
A primer szklerotizáló cholangitis az epevezetékek progresszív fibrózus gyulladása. A tünetek hasonlóak a PBC tüneteihez. Az ERC biztosítja a diagnózist. A betegek több mint 70% -ában krónikus gyulladásos bélbetegség is előfordul, általában fekélyes vastagbélgyulladás. A tanfolyam sok év alatt fokozatosan haladt előre. Késői szövődményként azonban a beteg kolangiokarcinómát fenyeget (8–13%). Ezen túlmenően a vastagbélrák már megnövekedett kockázata nő az egyidejűleg fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél. Ursodeoxikolsavval kezelik. Súlyos epe-szűkület esetén endoszkópos dilatációt is végeznek. A terminális szakaszban a májtranszplantáció az egyetlen lehetőség.
Ritka: rosszindulatú daganatok
Az epehólyag jóindulatú daganatai gyakoriak. Közelebbről megvizsgálva ezek elsősorban az epehólyag-polipok. Csak körülbelül 4% -a igaz adenoma. Ezek a jóindulatú elváltozások mellékhatások és általában tünetmentesek. A terápiára vonatkozó ajánlás tehát "műtét nélkül". Kolecisztektómia csak nagy polipok vagy kólika-szerű tünetek esetén jöhet szóba.
Malignus daganatokban az epehólyag-karcinóma gyakoribb, mint az epevezeték-karcinóma. Ez a hatodik leggyakoribb emésztőrendszeri karcinóma. Az epekövek ezen betegek háromnegyedében is megtalálhatók. Nem világos, hogy ezek okozzák-e a daganatokat. Az azonban biztos, hogy a porcelán epehólyaggal járó krónikus epehólyag-gyulladás fokozott rákkockázatot jelent. Sárgaság, hasi fájdalom és kólika jellemzi a tüneteket. A választott terápia a műtét. A sugárzás és a kemoterápia nem túl sikeres. A prognózis gyenge, az átlagos túlélés kevesebb, mint hat hónap. Az epevezeték karcinómái gyakrabban fordulnak elő az epevezetékek krónikus gyulladásában, mint például az elsődleges szklerotizáló cholangitis. Tipikus a fájdalom nélküli sárgaság viszketéssel, a széklet elszíneződésével és a fogyással. Itt is gyenge a prognózis: a betegek kétharmada a diagnózis idején már működésképtelen.
"Nekem van epem"
Sok vásárló ezzel a segélykiáltással érkezik a gyógyszertárba. Konkrét kérdésre általában a diszpeptikus panaszok teljes körét lefedi: emésztési zavarok, gyomorégés, hányinger, diffúz felső hasi panaszok vagy meteorizmus. Az emésztési zavar, a kellemetlen érzéssel a jobb felső hasban, különösen a magas zsírtartalmú étkezés után, az epe diszfunkciójának jele, csökkent epeáramlással. Az étrend megváltoztatása tehát intézkedés az ismétlődő epeúti problémák ellen. Az alacsony zsírtartalmú és alacsony koleszterinszintű ételeket kell előnyben részesíteni, és a magas zsírtartalmú ételeket kerülni kell. Az epe áramlását gyógynövényes koleretikával lehet stimulálni. Gyakran használnak articsóka levelek, tejcsík gyümölcsök, pitypang gyógynövény vagy jávai kurkuma kivonatait. Az ilyen készítmények azonban ellenjavalltak, ha az epeutak elzáródtak! Óvintézkedésként az "epehólyag-betegségben" szenvedő betegeknek ezért korai szakaszban konzultálniuk kell orvosukkal. Az epe áramlását serkentő összes készítmény maga az epe kólikát is okozhatja, vagy súlyosbíthatja a meglévő kólikát. Ha már ismert, hogy a betegnél epekövek vannak, koleretikumok csak orvoshoz fordulást követően alkalmazhatók!
Belgyógyászat (Eds. Berdel, Böhm, Classen, Diehl, Kochsiek, Schmiegel) Urban & Fischer, 5. kiadás, München, Jena (2003).
MSD Manual Handbuch Gesundheit (szerk. Mark H. Beers) Eredetileg a Merck research Laboratoires, NJ (USA) kiadója; Németországban: Goldmann Verlag, München.