A pikkelysömör ritkán jön egyedül
A pikkelysömör sokkal több, mint pusztán a bőrelváltozások. Figyelembe kell venni az esetleges kísérő betegségeket és az érintettek mentális állapotát is.
Dr.-tól Christine Starostzik Megjelent: 2018.10.26. 10:23
A hajszálon és a fejbőrön terjedő pikkelysömör: A betegség pszichológiai problémákat is okoz az érintettek számára.
Németországban csaknem ktmillió ember szenved pikkelysömörben. A betegség szinte mindig krónikus lefolyású. A pikkelysömör legjobban felismerhető a jellegzetes bőrtünetekkel, jellegzetes vörösödéssel és hámlással.
De a bőr messze nem az egyetlen szerv, amelyet az autoimmun betegség érint. A betegség folyamatai a szívben, az erekben és az ízületekben is lejátszódhatnak.
Az anamnézis felvétele után a diagnózis felállítása magában foglalja a bőr, a körmök, az intertriginous területek és az anogenitális régió vizsgálatát (CME 2017; 14 (12): 9-16).
Jellemző területeken, például a könyökön, a fejbőrön, a térdnél és a rima ani-nál jól láthatóan jól körülhatárolt, durva méretezésű erythematos plakkok láthatók, amelyek háromból kettőnél viszketést okoznak.
A vulgaris pikkelysömör, és leggyakrabban a lepedék típus a betegek 80 százalékában van jelen. De pustulák (pustuláris pikkelysömör) vagy más speciális formák is lehetségesek. Fontos differenciáldiagnózisok a seborrheás dermatitis, nummularis ekcéma, felszíni mikózisok és a bőr T-sejtes lymphoma.
Hat fokozatú súlyosság
A pikkelysömör társbetegségei
- Depresszív tünetek a pszoriázisos betegek több mint egynegyede van.
- Psoriaticus ízületi gyulladás A pikkelysömörbetegek 20-30 százaléka alakul ki.
- Bármely pikkelysömör a kardiovaszkuláris események független kockázati tényezőjét képviseli.
- A VTE kockázata is (vénás tromboembólia) jelentősen megnő a pikkelysömörben.
A diagnózis felállítása után a bőr megnyilvánulásának súlyosságát pontszám alapján értékelik (például a bőrgyógyász Psoriasis Area and Severity Index, PASI). A háziorvos egyszerűbb besorolást is biztosíthat hat súlyossági fokra egy adott időpontban (statikus orvos globális értékelése, PGA).
A körmök vagy az arc, a nemi szervek, a fejbőr, a hajlítók, a tenyér vagy a talp érintettsége gyakran különösen erősen befolyásolja az életminőséget. Általában a pikkelysömör pszichoszociális következményeit nagyon magasnak ítélik meg, ezért ezeket figyelembe kell venni a betegellátásban.
Gyakran előfordul, hogy a betegek számos stratégiát és elkerülési magatartást fejlesztettek ki, hogy segítsenek nekik jobban megbirkózni a helyzetükkel. Az orvossal közösen kidolgozott megküzdési stratégiák segítenek abban, hogy az élet több területe újra érzékelhető legyen.
Több mint minden negyedik betegnek vannak depressziós tünetei
Az orvos egy kérdőív segítségével kap képet a beteg pszichés állapotáról (Dermatology Life Quality Index).
Alternatív megoldásként meg kell kérdezni a betegség nehéz vonatkozásait a mindennapi életben: a munkát, a családi életet vagy a szabadidős tevékenységeket tömegesen befolyásolhatja a pikkelysömör. A betegek több mint egynegyedének depressziós tünetei vannak.
A pikkelysömörben szenvedő betegek 20-30 százalékánál jelentkezik az arthritis psoriatica. A körmök bevonását tekintik az ízületi problémák kialakulásának legerősebb előrejelzőjének. Ugyanakkor a betegek körülbelül 15 százalékánál is előfordulnak, akiknél nem vagy semmilyen bőrelváltozás nem észlelhető.
Ha a pszoriázisos ízületi gyulladást nem kezelik, háromból kettőnél progresszív ízületi károsodás alakul ki, amely fogyatékosságot eredményez.
Annak érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül az ízületi érintettséget, alkalmas például a Psoriasis epidemiológiai szűrővizsgálati eszköz (PEST), amely a fájdalomról, a duzzanatról és a köröm változásairól kérdez. A 3-as pontértéktől kezdve a teszt pozitívnak tekinthető, és a beteget pontosítás céljából szakkollégához kell irányítani.
Az ízületi érintettség mellett a pikkelysömörben szenvedő betegek fokozottan veszélyeztetettek számos más betegség miatt, amelyeknek nem feltétlenül kell súlyos bőrelváltozással járniuk.
Minden pikkelysömör független kockázati tényezőt jelent a szív- és érrendszeri események szempontjából, különösen azért, mert a betegeket gyakran érintik olyan szív- és érrendszeri kockázati tényezők, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az elhízás vagy a metabolikus szindróma. Ezért fontos, hogy minden pikkelysömörben szenvedő beteg teljes körű tájékoztatást kapjon kardiovaszkuláris kockázatáról.
Kiváltó tényezők
A vénás tromboembólia kockázata szintén szignifikánsan magasabb a pikkelysömörben, ezért olyan tényezőket kell megvitatni a pácienssel, mint a mozdulatlanság, a dohányzás, a fogamzásgátlók használata vagy a tervezett műtétek. Ezenkívül figyelmet kell fordítani a cukorbetegség, a neoplazia, a krónikus gyulladásos bélbetegség, az autoimmun betegségek, a reumás ízületi gyulladás és a szembetegségek jeleire.
A kezdeti és a pikkelysömör fellángolását gyakran bizonyos tényezők váltják ki. A betegeknek sokat segítenek, ha felismerik az ilyen kiváltó okokat, és lehetővé teszik számukra, hogy a jövőben elkerüljék őket. A legismertebb kiváltó tényezők közé tartozik a gyermekek és serdülők mandulagyulladása és a kezelést igénylő parodontitis. Ezenkívül a pszichológiai stressz, az alkohol és a dohányzás befolyásolja a pikkelysömör kialakulását.
A különféle felmérésekkel a háziorvos megbízhatóan fel tudja mérni, hogy melyik beteget kezelhetjük először helyi terápiával, és kiket kell bőrgyógyásznak, vagy ha szükséges, reumatológusnak is bemutatni. Philipp Skatulla és munkatársai a Bonni Egyetemről (CME 2017; 14 (12): 9–16) hét tájékozódási pontot neveznek meg:
- a betegség súlyosságának a PGA-ban történő mérsékelt vagy súlyos besorolása,
- ha a testfelület több mint 10 százaléka érintett,
- releváns körömfertőzéssel,
- a nehezen kezelhető testterületek kiterjedt fertőzése esetén, releváns pszichés stresszel,
- súlyos pszichoszociális károsodással,
- ha három vagy több válaszra igenlő válasz adódik a PEST-ben, és ez jelzi a pikkelysömör ízületi gyulladását,
- ha már társbetegségei vannak vagy magas a kockázati profilja.