Prof. Dr. Cătălin Copăescu: "A bariatrikus beavatkozást követő első évben a műtött betegek 83% -ának már nincs szüksége cukorbetegség kezelésére, és több mint 90% -uk regisztrálja ennek a szenvedésnek a javulását"
Prof. Dr. Cătălin Copăescu az egyik legimpozánsabb szakmai tapasztalattal rendelkezik, és hazánkban messze a legösszetettebb esettanulmánnyal rendelkezik a laparoszkópos sebészet területén, karrierje során a legkülönbözőbb és legnehezebb eseteket oldotta meg. Ő az első és egyelőre az egyetlen metabolikus és bariatrikus műtétre szakosodott orvos Romániában, amely kettős képesítéssel rendelkezik, európai (IFSO-EC) és amerikai (SRC) végzettséggel. Nevéhez fűződik az első teljes körű, 2010-ben létrehozott központ, amely a bariatriával, az innovációval és a korszerű sebészeti szolgáltatások bővítésével foglalkozik regionális és európai szinten. Az interjújában, amelyet adott nekünk, a bariatrikus műtét megközelítését támogatta a 2-es típusú cukorbetegség klasszikus kezelésének alternatívájaként, tisztázva azt a mechanizmust, amellyel ezek a beavatkozások előnyökkel járnak az anyagcsere-beteg számára.
GALENUS: Egyre többet hallunk a bariatrikus műtétről, mint a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére szolgáló megoldásról. Milyen adatok állnak rendelkezésre ezzel kapcsolatban?
Az anyagcsere-műtét, más néven bariatrikus műtét, az elmúlt 10 évben egyre inkább jelen van a nemzetközi sebészek megbeszélésein, a világ legnagyobb orvosi konferenciáin, de a betegek fejében is. Ez a műtéti különlegesség az anyagcsere-betegen tapasztalt rendkívüli eredmények révén nyert lendületet mind a súlycsökkenés, mind az elhízással kapcsolatos szenvedések, például a 2-es típusú cukorbetegség remissziójának javítása szempontjából. randomizált vizsgálatok sora, amely metabolikus műtétet követően beszámolt a DZ2 remissziójáról. Svájcban egy nagy, randomizált vizsgálatot végeznek, Svéd Obesity Study (SOS) néven, amely két módszerrel hasonlítja össze a 2-es típusú cukorbetegségben és az elhízásban szenvedő betegek evolúcióját: konzervatív módszerekkel (gyógyszeres kezelés, inzulin) kezelt betegek csoportját., diéta) és egy másik bariatrikus műtéten átesett betegcsoport.
G.: Hogyan magyarázható ez a hatás?
A fogyás a fő mechanizmus, amely a perifériás szövetek inzulinérzékenységének növelésével magyarázza a cukorbetegség remisszióját. A legújabb tanulmányok azonban olyan hormonális mechanizmusokat is jeleznek, amelyeket a műtéti kezelés javít, a vércukorszint normalizálása még a műtét utáni első napokban, a fogyás előtt bekövetkezik.
G.: Megfejtik a cukorbetegség remissziójának folyamatában részt vevő sejtes és molekuláris mechanizmusokat a bariatrikus műtétek után.
Jelenleg a szakterület tudományos közössége nemcsak az anyagcsere műtétet követő hormonális és/vagy metabolikus szinten bekövetkező változásokat vizsgálja, hanem azokat a sejtes és molekuláris mechanizmusokat is, amelyek hozzájárulnak a pozitív metabolikus hatásokhoz. A legújabb tanulmányok megerősítik, hogy a longitudinális gasztrektómia, más néven gyomorhüvely vagy gyomorcsökkentő műtét, a zsírszövet tömegének csökkentése mellett javítja a glükóz homeosztázisát és a diszlipidémiát. A metabolikus műtét ezen módszerének pozitív eredményei az elhízás kezelésében nemcsak az étvágykontrollt tartalmazzák, hanem a bél-agy tengely egyes komponenseire gyakorolt hatást, valamint egyes gyomor-bélrendszeri hormonok, köztük a ghrelin célzását is. A Ghrelin egy hormon, amely serkenti a növekedési hormon felszabadulását, az éhséget és a súlygyarapodást. A ghrelinszint tartós csökkenése hozzájárulhat az étvágycsökkenéshez. Érdekes, hogy a barreti műtét után a ghrelinszint jelentősen csökken, míg az inzulinérzékenység gyorsan helyreáll, javítva azon betegek egészségét, akik számára a DM2 remissziós szakaszba lép.
Feliratkozni szeretne a Galenus Magazinra, és részesülhet a speciális kreditekből? kattints ide!
G.: A beavatkozás után meddig jelennek meg az eredmények?
Az első posztoperatív évben a kiválósági központunkban műtött betegek 83% -ának már nincs szüksége cukorbetegség kezelésére, és több mint 90% -uk regisztrálja e szenvedés enyhülését. A glikémiás szint javulása azonban a bariatrikus beavatkozást követő első napoktól kezdve jelentkezik, még mielőtt a beteg regisztrálná a fogyást. Valójában minden tanulmány beszámolt a cukorbetegség javulásáról a fogyás előtt, az első posztoperatív napok óta, alátámasztva a bélben oldódó faktorok szénhidrát-anyagcserében történő beavatkozásának hipotéziseit. Sőt, az onkológiai patológiával analóg módon, ha a beteg 5 éven át nem mutat cukorbetegség jeleit olyan körülmények között, amikor nem követ semmilyen antidiabetikus kezelést, akkor megbeszélhetjük a gyógyulást. Ez a boldog következmény a metabolikus műtéten átesett cukorbetegek jelentős részénél tapasztalható.
G.: Az öt bariatrikus beavatkozás közül a leghatékonyabb?
Meghatározzuk a legmegfelelőbb bariatrikus beavatkozást minden beteg számára a preoperatív tényezők sora alapján, amelyeket az orvosi csoport gondosan elemez. Ezek a tényezők a következők: BMI, a beteg életkora és neme, életmód, az elhízás testeloszlásának típusa, a DZ2 időtartama, de az elhízással járó egyéb állapotok, a hiatal sérv jelenléte, gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), étkezési rendellenességek vagy olyan gyógyszeres kezelések jelenléte, amelyeknél az emésztés felszívódása fontos és még sok más.
G.: Mi irányítja az egyik vagy másik eljárás lehetőségét?
A nemzetközileg elfogadott, elismert és széles körben alkalmazott bariatrikus sebészeti technikák 3 kategóriába sorolhatók: korlátozó (korlátozza a táplálékfelvételt), felszívódási zavar (csökkenti az élelmiszer felszívódásának felületét szinte változatlan ételfogyasztás esetén) és vegyes (korlátozza az ételbevitelt és késlelteti a folyamatot) ételemésztés). Az első kategóriába tartozik a gyomorgyűrű (AGB - állítható gyomorszalag), a függőleges sávos gasztroplasztika (GBV) és a hosszanti gasztrektómia (LSG - Laparoscopic Sleeve Gastrectomy). A második kategóriában a biliopancreaticus eltérítést (BPD) találjuk, míg a gyomor bypass műtétet (GBP) vegyes mechanizmusnak neveztük ki. Ez a besorolás azonban nem magyarázza meg az enterohormonális és neuromodulációs hatások sokaságát, amelyek az emésztőrendszer felépítésében bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak a gyomor hüvelyében, csak korlátozó eljárásnak minősülnek, vagy gyomor bypass, amelyben a hormonális változások és a restrikció dominálnak, a malabsorbens mechanizmus kisebb mértékű.
G.: Mi az ajánlás kóros elhízás esetén?
Elismert tény, hogy jelenleg nincs olyan morbid elhízás műtétje, amely minden ideális körülményt biztosítana: minden beteg számára jelezni kell, a komplikációk minimális aránya és a túlsúly maximális csökkenése. A helyes választáshoz alaposan meg kell ismerni az egyes eljárások - malabszorptív, korlátozó vagy vegyes - hatásmechanizmusait, különféle lehetséges kóros következményekkel, a sebész szakértelmével elengedhetetlen ebben a folyamatban. A betegek kiválasztása a bariatrikus műtétek egyik kategóriájába összetett folyamat, mivel egyelőre nincsenek meta-elemzések alapján egyértelmű kritériumok, amelyek az egyes betegek számára irányítják a megfelelő műtét azonosítását. A fentiekben figyelembe vettem a preoperatív tényezőket. Ők azok, akik megmutatják azt az eljárást, amely maximális hatékonyságot eredményez az egyes műtéti esetekben.
G.: Milyen szövődmények fordulhatnak elő műtét után vagy bariatrikus beavatkozások során? Adja meg az egyes beavatkozási típusokat.
A bariatrikus és anyagcsere-sebészeti kiválósági központokban a szövődmények kockázata nagyon alacsony, a legtöbb „triviálisnak” tekintett műtéthez, például kolecisztektómiához, vakbélműtéthez vagy a lágyéksérv kezeléséhez hasonlóan, nagyon alacsony a szövődmények kockázata. A szakértelem nélküli központok akár 10-szer nagyobb komplikációkról számolnak be. A szövődmények a közvetlen, például vérzés vagy sipoly, és a késői, például táplálkozási hiányosságok között változnak. Mindezeket a szövődményeket könnyű kezelni, sőt megelőzni egy Kiválósági Központban, a kórház hatékony felszereltsége, az anyagcsere-betegek kezelésére túlspecializált multidiszciplináris csapat, valamint az anyagcsere-műtétek terén szerzett széleskörű szakértelem és esettanulmányok miatt. Így egy kiválósági központ biztosítja a jó hosszú távú eredményeket és a komplikációk rendkívül alacsony kockázatát.
G.: Hogyan választják ki a betegeket? Korhatárok vannak? Melyek ezek?
Világszerte az indikációkat elfogadják: BMI> 35 kg/m2 vagy BMI> 30 kg/m2 társuló társbetegségekkel, illetve 2-es típusú cukorbetegséggel, hipertóniával, diszlipidémiával, alvási apnoe, máj steatosis. Vannak azonban olyan szakértők véleménye, amelyek szerint nem szabad megvárni, amíg a beteg kóros elhízásba nem kerül, vagy társbetegségek alakulnak ki, mint ilyen, a műtéti indikációnak a BMI> 30 kg/négyzetméterről kell kezdődnie ezeknek a szövődményeknek a megelőzése érdekében. A korhatárokat illetően tudni kell, hogy a 8–9 éves fiataloktól kezdve az oktogenikusokig a betegek indikációt kaphatnak az anyagcsere-műtétre. Nemzetközi szinten ennek az állapotnak az életkora jelentősen csökkent, az anyagcsere/bariatri műtétet jelenleg életképes megoldásnak tekintik az 5 évesnél idősebb gyermekeknél, akiknél kóros elhízást diagnosztizáltak.
G.: Mi a megismétlődés - a súlygyarapodás vagy a cukorbetegség kiújulásának - kockázata a bariatrikus beavatkozások elvégzése után?
A beavatkozásokat követően a betegek jelentős százalékban veszítik el a túlsúlyt, mégpedig 50 és 100% között. Azok, akik nem érik el céljukat, más műtéti terápiás szekvenciáknak lehetnek kitéve, amelyek malabszorpcióval járnak, vagyis egy fontos folyamat székletén keresztül eliminálódnak a bevitt ételektől. De az anyagcsere-műtét segítségével történő fogyást orvosilag egy koherens program segíti, amely figyelemmel kíséri a test alkalmazkodóképességét ehhez a helyzethez, valamint végtelenül fenntartja az optimális súlyt és elhízással járó betegségek remisszióját: DM2, magas vérnyomás stb. A kezdeti súlyra való visszatérés kivételes esetekben fordul elő, amikor az anyagcsere-műtéti program hatékonyságát megkérdőjelezi a beteg eljárási eltérése vagy hiánya. Ezekben az esetekben új műtéti kezelésről beszélünk. Gyakrabban azonban a műtét utáni 5-6 évben enyhe súlynövekedéssel találkozunk a műtét után elért minimális szinthez képest. Ezt a felesleget leggyakrabban konzervatív módszerekkel kezelik, például könnyű étrenddel vagy étrend-beállítással és fizikai aktivitással.
G.: Ezekben az esetekben beszélhetünk kudarcról?
G.: Hogyan lehet megváltoztatni a bariátriai műtéten átesett beteg étrendjét?
A beavatkozás után van egy négy hetes időszak az operált emésztőszövetek gyógyulására, amelynek során diétát alkalmaznak a védelem érdekében. Ez az élelmiszer-konzisztencia fokozatos növekedéséből áll, az első hét folyadékaiból, a 2. és a 3. héten át a félszilárdakba a 4. héten, és az 5. héten a szilárd anyagokig. Ezt követően az étrend normalizálódik, anélkül, hogy a betegnek lenne ellenjavallt étele, de megemlítve, hogy a diéta elfogadásához nem ajánlott megismételni azokat a "hibákat", amelyek a kezdeti súlygyarapodáshoz vezettek.
G.: Melyik szakaszban zajlik a CREDOR klinikai vizsgálat? Szerinted a protokoll mennyiben befolyásolja az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség elleni küzdelmet Romániában?
Arra számítunk, hogy ez év végén leírják ennek a randomizált vizsgálatnak az első következtetéseit, az első ilyen jellegű Romániában és Kelet-Európában. Világszinten bebizonyosodott, hogy a 2-es típusú cukorbetegség klasszikus kezelésének alternatívája az anyagcsere-műtét, amely egyben a legköltséghatékonyabb és orvosilag leghatékonyabb megoldás. Határozott meggyőződésem, hogy itt az ideje, hogy Romániában ezeket a rendkívüli eredménnyel járó műtéti technikákat a cukorbetegség alternatív kezelésének ismerjék el, és hogy a CREDOR-tanulmány eredményei legyenek az első lépések a hatóságokkal folytatott megbeszélések során. Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség elleni küzdelemben az innovatív protokoll hiánya jelenleg Romániában volt a fő oka annak, hogy elkezdtük ezt a tanulmányt. Romániában több mint 800 000 embernél diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget, és közülük legalább néhány száz, ha nem ezren közül az anyagcsere-műtét esélyt jelenthet a normális életre.
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.