Prolactin urológus és andrológus - urológiai gyakorlat Prof
Hyperprolactinemia-prolactinoma
Prolaktin
A prolaktin (németül lefordítva annyit tesz, mint a tej esetében a prolaktin) egy fehérjehormon, amely fontos szerepet játszik az emberben, különösen a nőknél a terhesség alatt: A prolaktin hatására az emlőmirigyek megnagyobbodnak terhesség alatt és különösen annak végén (mammogenesis ) és a tejtermelés (galactopoiesis) a jelentősen megnagyobbodott emlőmirigyekben közvetlenül a születés után megkezdődik, így biztosított a baba táplálkozása. Ezenkívül a terhesség utáni laktáció alatt megnövekedett prolaktinszint általában megakadályozza az új terhességet.
Az állatvilágban a prolaktin különösen fontos a tenyésztési magatartásban, vagyis a fiasítás gondozásának motivációjában, valamint a terhesség és a későbbi tejtermelés fenntartásában.
A prolaktin a Agyalapi mirigy (agyalapi mirigy), mégpedig az elülső lebenyben. A tesztoszteronhoz hasonlóan a prolaktin szintézise is ellenőrző hurok alá esik. A prolaktin szintézisét és az agyalapi mirigyből a vérbe történő felszabadulást az ún Prolactin gátló faktor (PIF), az az Dopamin megfelel, gátolt. (1. ábra) A közvetlen dopamin-agonisták, például az apomorfin, a bromokriptin, a lisurid, a doergin vagy a kabergolin szintén gátolják a prolaktin felszabadulását.
A prolaktin jelentősége a férfiak számára még mindig nagyrészt nem világos, de ismert, hogy az orgazmus alatt és közvetlenül azelőtt a férfiak prolaktinszintje jelentősen megnő. Ezenkívül a prolaktin tipikus Stressz hormon, ezért stresszes helyzetekben gyakran inkább eloszlik.
De a férfiaknál is vannak olyan állapotok, amelyekben állandó, stressztől független állapot van A prolaktin növekedése jöhet, amit aztán mindig kórosnak vagy kórosnak kell tekinteni.
A prolaktin tartós növekedésének leggyakoribb okai
- Prolactinoma (2. ábra, 3):
- Mikroprolaktinoma (1 cm) szérum prolaktin: 200 -> 5000 ng/ml
- Agyi (bazokranialis) folyamatok (Prolactin Inhib. Factor ↓)) Szarkoidózis, Hodgkin, trauma, fertőzések stb.
- Az agyalapi mirigy daganatai (Nem prolaktinoma - prolaktin-gátló. Faktor ↓)
- Kábítószer által kiváltott, azaz a gyógyszerek mellékhatásaként:
Dopamin antagonisták (fenotiazinok, butirofenonok) metoklopramid, szulpirid, rezerpin, @ -metildopa, H2 antagonisták (cimetidin), opiátok, ösztrogének, ciproteron-acetát. - Pajzsmirigy alulműködés (TRH ↑)
- Májzsugorodás (Neurotranszmitter diszfunkció)
- Veseelégtelenség (Prolactin szekréció ↑, Glom.Filtr. "Kis" prolaktin ↓)
- Méhen kívüli prolaktin szekréció (Bronchiális ca, hypernephroma)
- Stressz okozta (Prolaktin 30 ng/ml)
A tartós prolaktin leggyakoribb klinikai tünetei növekednek
- Szexuális rendellenességek: Libido ↓, impotencia
- Termékenységi rendellenességek: Oligo/azoospermia
- Nőgyógyászat, Lactorrhea (ritka)
- Hipofízis elülső elégtelensége (makroprolactinomákban) a következő hormonok rendellenességeivel: ACTH ↓, TSH ↓, LH/FSH ↓ (hipotenzió, bradycardia, hypothermia, hypoglykaemia, adynamia, székrekedés)
- Mentális tünetek: Szorongás, depresszió
- fejfájás (makroprolactinoma esetén)
- A látómező elvesztése (macroprolactinomákban: a látóideg károsodása)
- Cavernous Sinus szindróma: (makroprolactinomák esetén: 3., 4. és 6. koponyaidegek)
- Laboratóriumi kémiai változások: Prolaktin> 200 ng/ml, T/fr.T ↓↓, GnRH ↓ LH ↓, FSH ↓, glükóz ↑
A prolaktint minden olyan embernél meg kell határozni, aki potencia- és libidó-rendellenességekkel küzd. Saját tapasztalataink azt mutatják, hogy különösen a krónikus merevedési zavarban szenvedő fiatalabb férfiaknál emelkedhet a prolaktin szint, és ezért az úgynevezett mikroprolactinoma, vagyis az agyalapi mirigy 1 cm-nél kisebb méretű daganata felelős. Ennek bizonyítéka a megnövekedett prolaktinszint a vérben, amelyet többször bizonyítottak.
A megnövekedett prolaktin diagnózisa
Laboratóriumi tesztek: Ha a prolaktin csak egyszer emelkedik, de az ellenőrzések során normális, akkor az egyszeri növekedés leginkább az első orvosi konzultáció alkalmával kialakuló stressztényezőknek köszönhető. Ha a szérum prolaktin ismételten megemelkedik releváns klinikai tünetek nélkül, a laboratóriumi hiperprolaktinémia ún Makroprolaktin legyen feltételes. Ezek biológiailag inaktív, nagyon nagy molekulatömegű prolaktinek, amelyek kromatográfiás vizsgálatokkal vagy a makromolekula polietilénglikollal történő kicsapásával (kicsapásával) derülhetnek ki.
Ha emelkedik a prolaktin, meg kell határozni az egyéb hipofízis hormonokat is, mint a TSH, az ACTH, az FSH, az LH és a kortizol.
Képalkotó eljárások: (Mágneses rezonancia tomográfia - MRsyn. Mágneses spin tomográfia és számítógépes tomográfia-CT):
A perzisztens hiperprolaktinémia vizsgálati módszere a mágneses rezonancia képalkotás, amely a megfelelő nagy felbontású vizsgálati technológiával megbízhatóan képes kimutatni a 0,3-0,4 cm méretű mikroprolaktinómákat. A számítógépes tomográfia általában csak az 1 cm-nél nagyobb makroprolactinomák megbízható kimutatására képes. A koponya vagy a sella röntgenvizsgálatát, amelyet sok orvos gyakran tesz a megnövekedett prolaktinszint tudatlansága miatt, elavultnak kell tekinteni.
A fokozott prolaktin hiperprolaktinémia terápiája
Ha gyógyszert szed, akkor keressen egy olyan gyógyszert alatta, amely a prolaktin potenciális mellékhatásainak növekedését is magában foglalja, majd ezt fel kell függeszteni vagy pótolni. Egyébként a prolactinoma okozta hiperprolaktinémia kezelése a Prolaktin inhibitorok (prolaktin inhibitorok), amelyeket általában nagyon jól tolerálnak, és ritkán kell őket leállítani vagy pótolni a mellékhatások miatt.