prolaktin; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
prolaktin
Általános információ
A prolaktint az agyalapi mirigy elülső szekréciója választja ki, és epizódszerűen felszabadul. A prolaktin három különböző formában fordul elő a szérumban. A monomer forma dominál (80%), amely biológiailag és immunológiailag aktív; 5-20% -ban követi a biológiailag inaktív dimer formát ("nagy" prolaktin), és 0,5-5% arányban az alacsony biológiai aktivitású tetramer formát ("nagy-nagy" prolaktin).
A prolaktin célszerve az emlőmirigy, ahol laktogén és galaktopoietikus funkcióját fejti ki. Kutatások kimutatták, hogy a prolaktin pubertáskor nem avatkozik be a galaktofor csatornák növekedésébe, ehhez más hormonok (ösztrogén, kortikoszteroidok, inzulin, szomatotropin) jelenlétére van szükség. A terhesség alatt a magas ösztrogénszint és a progeszterontermelés hatására a prolaktinszint emelkedik. Az emlőmirigy stimuláló hatása szülés utáni laktációt okoz.
A magas prolaktin-koncentráció gátolja a petefészek szteroidogenezisét, valamint az agyalapi mirigy gonadotropok termelését és szekrécióját.
A hiperprolaktinémia (nőknél és férfiaknál) a termékenységi rendellenességek leggyakoribb oka.
TRH és metoklopramid stimulációs teszteket használnak a látens hiperprolaktinémiák kimutatására.
Az alacsony prolaktinszint megtalálható a Sheehan-szindrómában (hipofízis apopleksija) és az idiopátiás hipogonadotrop hipogonadizmusban.
Ajánlások a prolaktin meghatározására
Férfiaknak: gynecomastia, meddőség, azoospermia, agyalapi mirigy daganatok (microadenomák és macroadenomák) gyanúja és mell.
Nőknek: anovulációs ciklusok, menstruációs rendellenességek, amenorrhoea és hiperprolaktinémiás galactorrhea, meddőség, hipofízis daganatok (microadenomák és macroadenomák) gyanúja és mell.
Betegképzés - éhgyomorra (pl. koplalás). Mivel a prolaktin szekréciója cirkadián ritmusnak van kitéve, ajánlott a szüretet 8 és 10 óra között végezni.
Kerülni kell a betakarítást nőgyógyászati vizsgálat vagy galaktorrhoea kiváltása után (a stressz és a mellbimbó-stimuláció növeli a prolaktin értékét). Maga a betakarítás stresszforrást jelenthet, és következésképpen növelheti a prolaktin mennyiségét.
Begyűjtött minta - vér jön.
Betakarítási konténer - antikoaguláns nélküli vakutainer, elválasztó géllel/anélkül.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a szérumot centrifugálással választják el; a friss szérumot megmunkálják; ha ez nem lehetséges, a szérumot 2-8 ° C vagy -20 ° C hőmérsékleten kell tárolni.
Teszt térfogata - legalább 0,5 ml ser.
A bizonyíték elutasításának okai - intenzíven hemolizált példány.
Tesztstabilitás - 14 nap 2-8 ° C-on; 6 hónap -20 ° C-on; ne olvasztsa/ne fagyassza le.
Módszer - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA).
Referenciaértékek -életkortól és nemtől függenek:
Értékek (µUI/ml)
A nőknél nincs menstruációs ciklushoz kapcsolódó periodicitás, kivéve a ciklus közepén tapasztalható enyhe növekedést.
Terhesség alatt a prolaktin értékek fokozatosan emelkednek, a harmadik trimeszterben a kezdeti szintnél 15-20-szor magasabb koncentrációt érnek el.
Feladat referenciaértékei:
1. negyedév: 189 - 4051 mIU/ml
2. negyedév: 953-5636 mUI/ml
3. negyedév: 1107 - 7390 mUI/ml.
A szülés utáni prolaktinszint 4-6 hét alatt normalizálódik. A szívás a prolaktin koncentrációjának gyors növekedését okozza, de a laktáció alatt a bazális prolaktin szint nem emelkedik jelentősen.
Konverziós tényezők: mUI/ml = mUI/L; mUI/L x 0,0472 = ng/ml; ng/ml x 21,2 = mUI/L.
Kimutatási határ - 0,095 nmol/L (0,030 ng/ml).
Kritikus értékek - > 5000 mUI/ml - a prolactinoma nagyon valószínű mutatója.
A prolaktin normál szintje nem zárja ki az agyalapi mirigy daganatának létezését.
Határértékek és interferenciák
növekszik: triciklikus antidepresszánsok, antihisztaminok, antipszichotikumok (pl. haloperidol, loxapin, molindon, fenotiazin, pimozid, szulpirid, tiotigén), arginin, benserazid, karbidopa, cimetidin, orális fogamzásgátlók, danazol, enalapril, ösztrogén, fenitoin, inzulin interleukinek, labetolol, metoklopramid, monoamin-oxidáz inhibitorok, opiátok, ranitidin, reserpin, TRH (tirotropin felszabadító hormon), verapamil.
csökken: apomorfin, karbamazepin, ciklosporin, klonidin, dexametazon, finaszterid, dopamin, ergo-alkaloidok (beleértve a brómokriptint is), pajzsmirigyhormonok, levodopa, nifedipin, mezilát-pergolidok.
A megemelkedett szérum prolaktinszint oka lehet a tényleges hiperprolaktinémia (megnövekedett prolaktin monomerek), vagy a biológiailag inaktív vagy csökkent aktivitású prolaktin dimerek és polimerek (makroprolaktinémia) jelenléte, és laboratóriumi mentes hiperprolaktinémia esetén. képalkotás).
Ezért megemelkedett prolaktinérték esetén a prolaktint akkor is adagolják, ha a mintát 6000-es polietilén-glikollal (PEG) újrafeldolgozták. A PEG kicsapja a makroprolaktinokat, és a biológiailag aktív monomerek a felülúszóban maradnak. Csak akkor lehet megerősíteni a hiperprolaktinémia diagnózisát, ha a PEG-vel végzett előkezelés után kapott prolaktin értéke meghaladja a kezeletlen szérumban lévő prolaktin értékének 60% -át7. A minta főként makroprolaktinokat és/vagy prolaktin oligomereket (pszeudohiperprolaktinémia) tartalmaz
Mivel nagyon nagy különbségek vannak a különböző típusú reagensek makroprolaktinok kimutatásának érzékenységében, nem ajánlott összehasonlítani a kapott eredményeket különböző módszerekkel és reagensekkel.
Zavart okozhat a készlet egyes elemeiben, és a következő meggyőző eredményeket eredményezheti:
-nagy dózisú biotin kezelés (> 5 mg/nap); ezért ajánlott a vért legalább az utolsó beadás után 8 órával gyűjteni;
-nagyon magas anti-streptavidin és anti-ruténium antitestek.