PROSTÁTKARCINÓMA KEZELÉSE - gyógyszeres távirat
A prosztatarák a férfiaknál a második leggyakoribb rosszindulatú daganat a hörgőrák után (vö. A-t 3 [1985], 19). A betegség a korai szakaszban nagyrészt tünetmentes, és általában akkor fedezik fel, amikor a férfiak vizelési problémákkal fordulnak orvoshoz. Ám a metasztázis okozta fájdalom (derékfájás, isiász-szerű panaszok), a prosztata rutinvizsgálata (évente egyszer 45 évnél idősebb férfiaknál) vagy a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás miatti beavatkozások utáni szövettani vizsgálatok (a prosztata transzuretrális reszekciója, TUR) feltárhatják a rákot.
A beteg emberek száma ötvenéves koruk után meredeken nő, és a 75 évesnél idősebbek esetében 1-2%. A szövettanilag pozitív eredmények még gyakoribbak. A nagyon idősek 50-70% -a klinikailag tünetmentes prosztatarákban szenved. A prognózis viszonylag jó: A lokalizált karcinóma diagnosztizálásától számított tíz éven belül meghaló férfiak 80-90% -ának más halálokai vannak. Ezzel szemben a metasztatikus prosztatarákban szenvedő betegek átlagosan csak két-három évet élnek.1
Nem metasztatikus szakaszok: Radikális prosztatektómia, sugárkezelés vagy tünetorientált terápia, a lokalizált prosztatarák kezelésének három gyakori formája (a kapszulán belül növekszik [T1, T2a-c; a stádium lásd lásd a keretet] és jól mérsékelten differenciált [G1-2]) Tízéves túlélési arány elérése1 ? azonban az életminőség változó romlásával.
A radikális prosztatektómia a betegek körülbelül 10% -ában vizeletinkontinenciát okoz. A továbbfejlesztett műtéti technikák a retropubikus megközelítéssel műtöttek akár 70% -ában is fenntartják a hatékonyságot.1 Az Egyesült Államokban a rákot az elmúlt években egyre gyakrabban diagnosztizálták korai szakaszában, és radikális műtéten estek át. De ez alig befolyásolta a halálozási arányokat.2
Szintén Sugárzás véglegesen gyógyíthatja a lokalizált prosztatarákot. A betegek 85% -a 15 perccel a perkután sugárzás után is hatásos marad; hét év után ez az arány 50% -ra csökken. Minden tizedik ember szenved sugárzás okozta hosszú távú károsodástól, leggyakrabban a végbél krónikus gyulladásától. Öt centiméternél kisebb átmérőjű, jól mérsékelten differenciált daganatokban lehet radioaktív arany vagy irídium beültetett, amely a sugárterhelést a tumorra összpontosítja. Ez az intersticiális sugárterápia kevesebb korai szövődményt okoz és megőrzi a potenciát a betegek 90% -ánál.
A gyógyító kezelés után a rektális tapintási eredményeket és a prosztata-specifikus antigént (PSA) rendszeresen ellenőrizni kell. A tumor marker növekedése a többi vizsgálatnál korábban megújult ráknövekedést jelez.1
A gyógyító szándékú kezeléseket nem veszik figyelembe azoknál a férfiaknál, akiknek a rákfüggetlen várható élettartama tíz évnél rövidebb, a tumor a szeminális hólyagoktól (T4) eltérő szomszédos szövetekké nőtte ki magát, vagy jelentősen megemelkedett a savas foszfatáz vagy a PSA szintje, ami metasztázisokra utal. A 25 U/l alatti PSA-szint valószínűtlenné teszi a nyirokcsomók érintettségét.
A tünetorientált kezelés csak panaszok vagy gyors daganatnövekedés esetén kezdődik, és kezdetben megmenti a rákos beteget a radikális kezelések komplikációitól. A kezeletlen tumor ismerete azonban jelentősen ronthatja az életminőséget is.
Az a prosztatarák, amelyet a TUR során véletlenül fedeznek fel az ürítési rendellenességek miatt, és amely a vett szövetminták kevesebb mint 5% -ában (T1a) detektálható, nem igényel elsősorban gyógyító kezelést. A fiatalabb embereket azonban rendszeresen át kell vizsgálni, mivel a daganat előrehaladhat és kezelést igényel. Nem tapintható prosztatarákban (T1c) szenvedő betegeknél, akiket nem lehet szonográfiailag vagy radiológiailag kimutatni, de finom tűbiopsziával kimutatták, klinikai vizsgálatok alapján nincsenek terápiás ajánlások. Rosszul differenciált (G3) rák (T1-3) vagy jól mérsékelten differenciált (G1-2) esetén a kapszula keresztező daganat, a helyi nyirokcsomók eltávolítása és a sugárzás lehetséges.1
METASZTÁLÓ FOLYAMATOK: A választott terápia palliatív endokrin kezelés. Célja a tumor növekedésének lassítása vagy gátlása a növekedést elősegítő androgén kivonásával vagy blokkolásával (vö. A-t 4 [1992], 36). Ma a herék kétoldali eltávolítása (orchiectomia) vagy a tesztoszteronszint csökkentése gonadotropin-felszabadító hormon agonistákkal (Gn-RH agonisták), például Goserelin (ZOLADEX, vö. A-t 1 [1989], 4) történő gyógyszeres kezeléssel a legfontosabb. Az eddigi vizsgálatok nem jelzik, hogy előnyösebb-e korán kezdeni a kezelést, vagy csak akkor, ha a betegség tüneti.1.3
A Orchiectomia beszéljen a hatások gyors megjelenéséről, a szív- és érrendszeri szövődmények hiányáról és az alacsony költségekről. A tesztoszteronszint csökkenése csökkenti a libidót és a merevedési funkciókat, hőhullámokat és izzadást okoz. A gerincvelő vagy a perifériás idegek behatolása és a húgyutak elzáródása műtéti kasztrálást igényel. Olyan betegek számára is ajánlott, akik megbízhatatlanul szednek gyógyszert, vagy akik a műtétet részesítik előnyben.1
Gn-RH agonisták mint a goserelin (ZOLADEX) két-négy hét alatt csökkenti a férfi nemi hormon szintjét olyan értékekre, mint a műtéti kasztrálás után. A prosztatarák kezelésében a klinikai eredmények hasonlóak az orchiectomiához. Megmentik a beteget a herék műtététől és pszichésen megterhelő veszteségétől, de az orchiectomia további hátrányai is vannak. A goserelint négyhetente raktárként ültetik be a bőr alá. Az újabb leuprorelin (ENANTONE, CARCINIL) finomabb kanülvel könnyebben elérhető ? és kényelmesebb az orvos és a beteg számára? beadni. A kezelés megkezdése előtti hetedik naptól kezdve két hétig ajánlott flutamidot (FUGEREL) vagy ciproteron-acetátot (ANDROCUR) szedni. Az antiandrogokat arra tervezték, hogy megvédjék a tesztoszteron kezdeti növekedése által okozott tünetek növekedését.1.4
Mikor Antiandrogének Rendelkezésre állnak a progeszteronszerű ciproteron-acetát (ANDROCUR) és a nem szteroid antiandrogén flutamid (FUGEREL). A gonadotropinokat is csökkentő ciproteron-acetát hatásosnak tűnik. Hiányoznak azonban az összehasonlító adatok az orchiectomiával vagy a Gn-RH agonistákkal mindkét tesztoszteron blokkoló szerrel kapcsolatban.1 A májtoxikus (vö. A-t 7 [1993], 74) flutamid alatt a betegek többsége állítólag megőrzi hatékonyságát,6. vannak azonban ellentétes megfigyelések is. Az orchiectomia és a Gn-RH agonisták mellett szedett flutamidnak (vö. A-t 4 [1992], 36) csökkentenie kell a mellékvese eredetű androgének hatását? A teljes összeg 5% -a ? megszünteti. Azt vizsgálják, hogy ez javítja-e a kezelési eredményeket.
Ösztrogének mint például a poliészter-radiol-foszfát (ESTRADURIN) a szív- és érrendszeri kockázatok miatt már nem ajánlott.3
TERÁPIA-TÖRTÉNELEM: A prosztatarák körülbelül 80% -a kezdetben jól és megfelelően reagál az endokrin terápiára. Előbb vagy utóbb azonban előfordul az úgynevezett "hormon-refrakter" ráknövekedés. A jelenleg rendelkezésre álló kezelések ebben a szakaszban nem hosszabbítják meg a kilenc hónap átlagos túlélési idejét. A már megkezdett endokrin terápiát folytatni kell. A további tünetorientált intézkedések kizárólag az életminőség javítását szolgálják:
Nál nél szervekkel kapcsolatos és Tábornok A panaszok (fáradtság, étvágytalanság vagy fogyás) figyelembe vehetők: Az ösztrogén és a nitrogén mustár-ösztramustin (ESTRACYT) molekuláris kombinációja, egy hormonkezelés poliestradiol-foszfáttal (ESTRADURIN), foszfesztollal (HONVAN) vagy glükokortikoidokkal, valamint citosztatikumok, például egy ? elsősorban fájdalomcsillapító ? Fluorouracil (FLUOROBLASTIN stb.), Epirubicin (FARMORUBICIN) és mitomicin (MITO-MEDAC) kombinációja, amelynek során az adagnak és a ciklusoknak meg kell felelniük a kizárólag palliatív célnak.1
Ellen Fájdalom működik a paracetamol (BENURON stb.)? ha szükséges, kellően nagy dózisú kodeinnel (NEDOLON P stb.) kombinálva ? vagy - különösen csontfájdalom esetén - egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, például ibuprofen (BRUFEN és mtsai.) vagy diklofenak (VOLTAREN és mtsai.). A súlyos fájdalomhoz olyan opioidokra van szükség, mint a lassan felszabaduló morfin (MST MUNDIPHARMA és mtsai; vö. A-t 10 [1993], 94; 2 [1994], 21). Ha a fájdalmat nem enyhítik kellő mértékben a tabletták, a morfin beadható infúziós pumpán vagy epidurális katéteren keresztül is. Súlyos mozgásfüggő csontfájdalom esetén kortikoszteroid hasznos lehet a nem szteroid gyulladáscsökkentők mellett. Ha a csontfájdalom nem kezelhető megfelelően gyógyszeres kezeléssel, a sugárterápia egy lehetőség.1
Emberek Szervi fájdalom kapjon további kortikoszteroidokat, ha a morfin elégtelen. A sugárzásnak itt is fájdalomcsillapító hatása lehet. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például a diklofenak (VOLTAREN stb.) Segítenek a húgyhólyag területén lévő fájdalmas görcsök ellen.1
Idegfájdalom valamint az érzékenységi rendellenességekkel járó küszöbön álló gerincvelő károsodása kortikoszteroidokkal történő kezelést és/vagy a gerinc műtéti stabilizálását igényli 24 órán belül. Ha ez nem lehetséges, besugárzást lehet végezni. A prosztatarák növekedését ösztönzi Megszűnő rendellenességek, A TUR vagy alternatív módon egy suprapubicus húgycső katéter vagy húgycső katéter tekinthető.1
KÖVETKEZTETÉS: A radikális prosztatektómia, a sugárzás és a tünetorientált kezelés összehasonlítható tízéves túlélési arányt ér el a nem metasztatikus prosztatarák esetében? azonban az életminőségre nézve eltérő következményekkel jár. Vannak már lánydaganatok, gátolják az androgén megvonását vagy a blokádot? elsősorban orchiectomia vagy Gn-RH agonisták, például Goserelin (ZOLADEX) ? a tumor növekedése és enyhíti a kellemetlenségeket. A kezelés minden formája gyakran maradandó károsodást és impotenciát okoz. Ha a rák növekedése refrakter a terápiával szemben, a fájdalom és az általános betegségek enyhítése válik az egyedüli kezelési célra.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.