Prosztata fájdalom szindróma
Jellemző a kismedencei területen fellépő fájdalom, tisztázatlan okokból. Ha a prosztatához rendelhetők, akkor a prosztata fájdalom szindrómáról beszélünk. A tünetek hasonlóak a krónikus bakteriális prosztatagyulladás tüneteihez.
A krónikus kismedencei fájdalom alatt tartós vagy visszatérő fájdalmat értünk (férfiaknál vagy nőknél), amelyek a kismedence területén érezhetők. Gyakran társulnak negatív hatásokkal, például a pszichére, valamint egyéb tünetekre, például vizelési problémákra vagy szexuális funkciózavarokra.
Ha klasszikus betegséget találnak okként (pl. Fertőzés, rák), akkor a betegségre jellemző kismedencei fájdalomról beszélünk. Itt az alapbetegség kezelése az első (lásd pl. Krónikus bakteriális prosztatagyulladás, prosztatarák). Ha azonban kóros elváltozások nem ismerhetők fel, akkor a krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CBSS, krónikus kismedencei fájdalom szindróma, CPPS) kifejezést használják. Csak a CBSS foglalkozik ezzel a cikkel.
A CBSS esetén a fájdalom egyetlen szervben vagy területen (pl. Húgyhólyag, prosztata, herék, perineum) vagy több helyen érezhető, sőt általános tünetekkel (pl. Kimerültség) is társulhat. Ha egy szerv különösen érintett, általában specifikusabb kifejezéseket használnak, például hólyag, medencefenék, here vagy prosztata fájdalom szindróma.
A prosztata fájdalom szindróma meghatározása és gyakorisága
A prosztata fájdalom szindróma (PSS) a prosztata területén az elmúlt 6 hónapban legalább 3 hónapig tartó állandó vagy visszatérő fájdalomra utal, amely kiváltható a prosztata tapintásával. Ezenkívül nem lehet betegségspecifikus kismedencei fájdalom, ezért nem lehet fertőzés és kóros elváltozás a prosztatában vagy környékén.
A vizsgálat nem talált baktériumokat kiváltó okként, de néha gyulladásos sejteket találtak a prosztata szekréciójában vagy a spermiumokban (lásd alább a vizsgálat alatt). Ezért két (számos névvel ellátott) klinikai képet különböztettek meg: krónikus absztrakciós prosztatagyulladás (pangásos prosztatagyulladás; gyulladásos sejtek vannak jelen) és prosztatodinia (prosztatopátia, nem gyulladásos kismedencei fájdalom szindróma, prosztata torlódás, prosztatosis, medencefenék myalgia, vegetatív urogenitális szindróma = VUG) . Mivel a vizsgálat és a kezelés nem különbözik egymástól, mindkettőt kombinálva alkotják a PSS-t.
Kevés adat áll rendelkezésre a PSS gyakoriságáról. Az összes prosztatagyulladás 70% -át és a krónikus prosztatagyulladás 90% -át teszi ki. Az összes férfi 2-5% -a érintett. Körülbelül minden hét férfi kifejleszti életének egy pontján, a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik.
A prosztata fájdalom-szindróma oka és kialakulása
A PSS oka nem világos. Különösen fogékony férfiaknál alakulhat ki, akik egyszer, ismételten vagy folyamatosan több vagy több kiváltó tényezőnek vannak kitéve. Hogy pontosan mi váltja ki a PSS-t, még nem teljesen tisztázott. Számos tényezőt javasoltak eddig, például fertőzéseket, speciális genetikai felépítést, az idegek és izmok változását, az immunrendszer (a szervezet saját védelmi rendszerének) betegségeit és pszichológiai mechanizmusokat.
Úgy gondolják, hogy ezek a tényezők gyulladásos válaszhoz és/vagy idegkárosodáshoz vezetnek, amely a krónikus fájdalmat okozza. Ez utóbbi megváltoztatja az agy érzékelését és a fájdalom feldolgozását. Ezt támasztja alá az a tény, hogy a PPS-ben szenvedők érzékenyebbek a perineumra, mint az egészséges emberek. Ez a mechanizmus befolyásolja a pszichés jólétet, a gondolkodást, a viselkedést és a szexuális életet, és más fájdalomzavarokból ismert.
A prosztata fájdalom szindróma tünetei
PSS esetén a fájdalom gyakran a prosztatán kívül érződik a medence területén, például a perineumon, a végbélben (rectumban), a péniszben, a herékben vagy az alsó hasban. Ezenkívül gyakran jelentkeznek az alsó húgyutak (LUTS; a hólyag vagy a húgycső, különösen vizeléskor) tünetei, valamint a szexuális funkció zavara:
A lehetséges panaszok felsorolása hosszú, és hasonlít a krónikus bakteriális prosztatagyulladásra: feszültség vagy nyomás a perineumban vagy a végbélnyílásban, az ágyék sugárzásba történő behúzása a herékbe, nyomás, hideg vagy égő érzés a szeméremcsont mögött, feszülés a keresztcsontban, szabálytalan széklet, késztetés a székletre Vizelési sürgetés, nehéz vizeletürítés, égő érzés a húgycső végén, vizelet csöpögése, visszamaradt vizeletérzet, csökkent libidó ("öröm"), merevedési zavar (merevedési zavar), korai magömlés (ejaculatio precox) és fájdalom a nemi érintkezés során.
Gyakran jelentkeznek olyan mentális tünetek is, mint a szorongás és a depresszió. Befolyásolják az említett panaszokat, és különösen befolyásolhatják az életminőséget.
A prosztata fájdalom szindrómájának differenciálása és vizsgálatok
A PSS olyan diagnózis, amelyet akkor végeznek, amikor bizonyos fájdalom jelentkezik a prosztata területén, és nincsenek kóros elváltozások a prosztatában és környékén (további részletekért lásd a fenti definíciót). Ez azt jelenti, hogy ki kell zárni a betegségspecifikus kismedencei fájdalmat (pl. Fertőzések, rák és az alsó húgyúti betegségek, például jóindulatú prosztata-megnagyobbodás = BPS miatt). Ha a fájdalmat nem lehet egyértelműen a prosztatához rendelni, akkor a betegséget nem PSS-ként kell kezelni, hanem általánosabban krónikus kismedencei fájdalom szindrómaként (CBSS, lásd fent).
A diagnózis alapja az anamnézis (kórtörténet) gondos felvétele. A PSS súlyosságát, lehetséges progresszióját, a kezelésre adott választ és az életminőségre gyakorolt hatásokat csak szabványosított kérdőívek segítségével lehet pontosan rögzíteni (pl. CPSI, krónikus prosztatagyulladás tüneti index és IPSS, nemzetközi prosztata tüneti index). Pontszám).
Nincs külön teszt a PSS számára. Ezért a vizsgálatok egyrészt a kóros kismedencei fájdalmat okozó kóros elváltozások felderítésére vagy kizárására szolgálnak, másrészt a PSS-t egy adott esetben jellemző megállapítások összegyűjtésére szolgálnak:
Először fizikai vizsgálatot kell végezni, beleértve a prosztata tapintását (digitális rektális vizsgálat, DRE) és esetleg a medencefenék izmait. Ezt követően a húgyhólyag hiányos kiürülését ki kell zárni a maradék vizelet ultrahanggal történő mérésével (szonográfia) (a megnagyobbodott prosztata jelzése, lásd BPS). A PSA és a transzrektális ultrahang (TRUS) meghatározása segíthet a prosztatarák kizárásában.
Fontosak a vizeletvizsgálatok: a klasszikus négyméretű mintában vagy a prosztata masszázs előtt és után kapott vizeletmintákban a prosztata szekréciójában és a prosztata masszázs utáni mintákban nem találhatók jelentős mennyiségű kórokozó és általában gyulladás jelei. Ez utóbbi a spermiumokra is vonatkozik. Ha panaszok vannak az alsó húgyutakra (különösen vizeléskor, lásd a LUTS-t), mérlegelni kell a vizelet áramlásának mérését (uroflometria).
Egyes esetekben további vizsgálatokra lehet szükség, például húgycső, a húgycső és a húgyhólyag visszatükröződése (urethrocystoscopy), a húgyúti röntgen kontrasztanyaggal, mintavétel (biopszia) a prosztatából, proktológiai vizsgálat (rektális betegségek, pl. Aranyér).
kezelés
Mivel számos tényező játszhat szerepet a prosztata fájdalom szindróma (PSS) kialakulásában (lásd fent), a kezelési lehetőségek ennek megfelelően változatosak. A terápia általában különböző módszerek kombinációjából áll, amelyeket minden beteg számára külön-külön állítanak össze, figyelembe véve az esetleges kísérő betegségeket. Alapvetően a drogok, valamint a fizikai és pszichoterápiás eljárások kerülnek szóba, például:
Alfa-blokkolók: Ha a PSS kevesebb, mint 1 év
Antibiotikumok: Legalább 6 hétig korábban kezeletlen betegeknél, akiknek PSS időtartama kevesebb, mint 1 év
Gyulladáscsökkentők: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID; nincsenek kortikoszteroidok, például kortizon)
Phytopharmaceuticals: Növényi gyógyszerek, például pollenkivonat, kvercetin
Pentozán-poliszulfát (növényi nyálka)
Perineális extrakorporális sokkhullám-terápia: Olyan sokkhullámokkal történő kezelés, amelyek a testen kívülről hatnak a perineumra
Az olyan műtéti eljárások, mint a TUIP (a hólyagnyak és a prosztata bemetszése), a TUR-P (a prosztata "gyalulása"), a TUNA (a prosztata tű ablációja) vagy az RPE (radikális prosztatektómia) nem ajánlottak a PSS kezelésére.
Krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CBSS) esetén más gyógyszereket (például fájdalomcsillapítókat, pszichotrop gyógyszereket) és sok más fizikai és pszichoterápiás módszert alkalmaznak. Itt is egyénileg állítják össze a terápiát.
Engeler, D. és mtsai: Irányelvek a krónikus kismedencei fájdalomról. Európai Urológiai Szövetség (EAU), 2/2012. A legújabb verzió elérhető az EAU webhelyén a nem onkológiai irányelvek oldalon, PDF formátumban
Engeler, D. S. és mtsai: Az EAU 2013. évi irányelvei a krónikus kismedencei fájdalomról: A krónikus kismedencei fájdalom kezelése szokás, filozófia vagy tudomány? 10 éves fejlődés. Eur Urol 2013; 63: 431-439, DOI 10.1016/j.eururo.2013.04.035
Fall, M. és mtsai: EAU irányelvek a krónikus kismedencei fájdalomról. Eur Urol 2010; 57 35-48, DOI 10.1016/y.eururo.2009.08.020
Hautmann, R., H. Huland (Szerk.): Urologie. 3. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006, ISBN 978-3-540-29923-3
Moormann, O.: Fájdalomkezelési lehetőségek az urológiai krónikus medencefenék fájdalom szindróma (UCPPS) számára. Urológus 2009; 48: 1189-1192, DOI 10.1007/s00120-009-2113-2
Sökeland, J. és mtsai: Pocket Textbook Urology. 14. kiadás, Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-300614-9
Wagenlehner, F. M. E., et al.: Prostatitis és férfi medencefájdalom szindróma. Diagnosztika és terápia. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (angol, ott a jobb oldali oszlopban link a német nyelvű változatra, a teljes szöveg PDF formátumban is elérhető)
Wagenlehner, F. M. E. és munkatársai: Prostatitis szindróma. Pragmatikus diagnózis és terápia. Okleveles továbbképzés, urológus 2007; 46: 185-198, DOI 10.1007/s00120-006-1275-4
Ezeket a témákat is érdekelhetik:
További információ a gyógyszeres kezelések különféle lehetőségeiről és azok előnyeiről és hátrányairól.
Szerezd meg a legfrissebb betegismertetőket. Például a betegeknek szóló tájékoztató kiadvány a jogi igényekről és panaszokról.