Prosztata karcinóma - Műtét mellékhatásokkal
Műtét mellékhatásokkal
Míg a prosztata sebészek inkontinencia aránya egy év után kiváló, a merevedési zavarok aránya - a továbbfejlesztett műtéti módszerek ellenére - még mindig magas. Egy német tanulmány szerint azonban az onkológiai eredmény a legfontosabb az érintett férfiak számára. Írta: Fabian Waechter
"Minden hatodik, 50 és 80 év közötti férfinak számolnia kell azzal, hogy rosszindulatú prosztata betegségben szenved" - magyarázza Petritsch a téma relevanciáját. "Ezek klinikailag releváns karcinómák." Régóta ismert, hogy a klinikailag jelentéktelen karcinómák száma nem elhanyagolható. Beszámol egy repülőgép-balesetről az 1980-as években Denverben, amelyben a boncolás a felnőtt férfiak 20 százalékában prosztatarákot talált. Az eredmény: vannak olyan prosztatarákok, amelyek soha nem érnek el klinikailag releváns stádiumot. Többek között ez a tudás vezetett oda, hogy a szakértők továbbra is azon vitatkoznak, hogy létezik-e olyan dolog, mint a prosztatarák túldiagnosztikája, vagyis vajon felfedeznek-e olyan karcinómákat, amelyeket jobb lett volna felfedezni. És ez az ember a terápia minden kellemetlenségére számít, bár karcinóma soha nem válhat klinikailag relevánssá.
Vetítés Tirolban
Tirolban nincs túlzott félelem a túlzott diagnózistól, itt még egy lépéssel tovább mentek. Ebben a szövetségi államban az Európában egyedülálló prosztatarák szűrővizsgálata zajlik, amelyet az Univ hajt végre. Prof. Georg Bartsch és Univ. Wolfgang Horninger Dozot az Innsbrucki Egyetem Urológiai Klinikája vezeti. A nem hivatalos kezdetre 1988-ban került sor, a program 1996 óta javában zajlik. A cél a lehető legnagyobb számú 45 év feletti férfi bevonása a programba. Horninger szerint a tiroli férfi lakosság körülbelül 70-75 százaléka van ebben a korcsoportban.
Annak érdekében, hogy a szűrést ilyen skálán lehessen elvégezni, el kell tekinteni a végbélvizsgálatot, mivel ez "nem lenne megvalósítható ilyen nagy számú férfi esetében" - mondja Horninger. Két kollégájával ellentétben ezt nem látja nagy problémának. "Tanulmányokból tudjuk, hogy a PSA mérések jelentősen felülmúlják az ujjal végzett vizsgálatokat." Nem fél attól, hogy a rákok fent említett 20 százalékát figyelmen kívül hagyják a PSA jelentős növekedése nélkül. Mivel Tirolban alacsonyabb PSA-határértékek érvényesek, mint Ausztria többi részén. Horninger azon a véleményen van, hogy ezen alacsonyabb határértékek ellenére Tirolban nincs magasabb a hamis pozitív eredmények aránya, ezért nincs szükségtelen biopszia. "Mivel a szabad PSA-t is mérjük, és a 18 százalékot meghaladó értékű betegek nem kerülnek biopsziába, növelhetjük a vizsgálat specifitását." Meg van győződve a program értékéről, és rámutat egy olyan statisztikára, amely évente mintegy 30 százalékos csökkenést mutat a halálozásban.
A megelőző orvosi ellenőrzés részeként nagyszámú beteget regisztrálnak a háziorvosnál; A résztvevők 30 százaléka teljesen rendhagyó módon érhető el. A Vöröskereszt véradásának részeként felajánlják a PSA-érték egyidejű meghatározását.
Aktív terápia
Schramek és Petritsch jelenleg nem tartják szükségesnek egy ilyen átvilágítási programot. "Ezenkívül nem finanszírozható" - mondja Petritsch. A két szakértő továbbra is az urológusok önkéntes megelőző orvosi vizsgálataira támaszkodik, a nemzetközileg elismert életkor-specifikus határértékekkel. Mindhárom szakértő azonban egyetért a prosztatarák kezelésében, miután diagnosztizálták. Míg Skandináviában és néhány kanadai központban még mindig sok a "várj és láss" (vagy "vigyázó várakozás") alkalmazása, mégis aktív terápiát javasolnak a 65 év alatti férfiak számára. A korábban széles körben alkalmazott anti-tesztoszteron terápiát ma már csak bizonyított csontáttétes betegek számára javasoljuk. Ha nem lehet metasztázisokat kimutatni, akkor ez a terápia csak sugárzással kombinálható. A radikális prosztatektómia továbbra is arany színvonal. És a sugárterápia számos javulása ellenére - a brachyterápiának és a külső sugárzásnak is lehetősége van - a szakértők még mindig a műtétet tartják a "leghatékonyabb" terápiának, ha teljes gyógyulásra van kilátás.
A radikális prosztatektómia fő hátrányai továbbra is az inkontinencia és az erekciós diszfunkció. Úgy tűnik, hogy az urológusok legalább nagyon jól tudják kezelni az inkontinenciát. Míg sok betegnél kontinenciaproblémák vannak a műtét után, a három urológus megerősíti, hogy körülbelül egy év elteltével a műtöttek csak öt százalékának van vizeletinkontinenciai problémája. Az erekciós rendellenességek helyzete kevésbé rózsás - a javult farmakológiai lehetőségek ellenére. Az ÖÄZ-nek adott interjúban egyik szakértő sem használta a megbélyegző "impotencia" kifejezést.
65 évesnél fiatalabbak esetében, ha a daganat a szervre korlátozódik ("alacsony kockázatú"), egy évvel a műtét után PDE5-gátlókkal 50-75 százalékos erekciós arány érhető el. Idősebb férfiaknál és lokálisan elterjedt daganatoknál ("nagy kockázat") azonban az arány rosszabb. Schramek: "Pontosan tájékoztatnia kell a beteget erről a terápiás mellékhatásról". Ezenkívül a műtét előtt tisztázni kell a beteg erekciós funkcióját, mivel ebben a korcsoportban már a műtét előtt is jelentős számú merevedési problémával küzdő beteg van. A kezelés ezután a műtét után történik.
A legfrissebb tanulmányok az eredmények javulását ígérik a PDE5-gátlók korai alkalmazásával, a nemi érintkezés folytatása előtt a pénisz véráramlásának elősegítése és a szövetek atrófiájának megakadályozása érdekében. Nagyon ígéretes megközelítés, amelyet Ausztriában a betegeknek meg kell fizetniük. Ha ez nem vezet a kívánt sikerhez - ha például a műtét során nem sikerült megőrizni az idegeket - akkor is van lehetőség a SKAT-ra ("Cavernous Body Auto Injection Therapy"). A férfi nemi érintkezés előtt kábítószert injektál magának az erekciós szövetbe.
Még akkor is, ha egyes betegek nem rendelkeznek elegendő erekciós funkcióval, egy németországi tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb férfi számára az optimális onkológiai eredmény áll a középpontban. "Ezek a férfiak leginkább attól tartanak, hogy nem gyógyulnak meg, és nem inkontinenciától vagy merevedési zavaroktól" - mondja Petritsch.
OP: a biológiai életkor meghatározó
Elvileg, ha nincsenek releváns társbetegségek, akkor a műtétet 70 éves korig végezzük. Ezután a biológiai kor dönt. Ha "valaki még 72 éves korában volt Kilimandzsárón", ahogy Horninger egyik páciensétől beszámol, "akkor természetesen megoperálom". Azoknál a betegeknél, akiknek statisztikai várható élettartama kevesebb, mint tíz év, és kevésbé agresszív daganataik vannak, az ország szakértői a skandináv "várj és láss" stratégiát is megnyerhetik, ha ezt a beteg kívánja.
100 000 férfira 89,5 újonnan diagnosztizált karcinóma miatt a prosztata karcinóma a leggyakoribb rosszindulatú betegség. Tüdődaganatokban ez 100 000-re 48,6, a vastagbélrák az összes rákos halálozás körülbelül 12-13 százalékát teszi ki. A prosztatarák az elmúlt 20 évben meredeken emelkedett: Ausztriában 2000-ben 89 000/100 000 férfi volt. Ez az egyik olyan betegség, amelyben a regionális különbségek elképesztően nagyok. Az egyik lehetséges ok a szűrés különböző szintje. Ezenkívül nagy a faji különbség. A sötét bőrű amerikaiak nagyobb valószínűséggel kapják meg a betegséget, mint a fehérek. A fluktuáció még nagyobb a lakóhely tekintetében. Az európaiaknak és az észak-amerikaiaknak akár tízszer nagyobb az esélye a prosztatarák kialakulására, mint a japánoknak. Epidemiológiai vizsgálatok szerint ez részben az úgynevezett "életmódbeli tényezőknek" - különösen az étrendnek - köszönhető. Ez a növekvő előfordulásokban látható, amikor a japánok az Egyesült Államokba emigrálnak, vagy amikor nyugati életmódot folytatnak.
Korspecifikus értékek: