Prosztata rák - a betegség stádiumának osztályozása DKG
A prosztatarák (prosztatarák) a prosztata rosszindulatú daganata. Mivel általában a mirigy külső zónájában keletkeznek, messze a húgycsőtől, és ezért nem okoznak problémát, gyakran sokáig észrevétlenek maradnak. A húgycső szűkülete vizelési zavarokkal csak akkor fordul elő, ha a daganat már nagy és elterjedt.
A méret növekedésével a daganat a kapszulán túlra nő, és a szemhólyagokat, a hólyagnyakat vagy a szomszédos szöveteket is érinti. Ezután tovább terjed a nyirokrendszeren és a csomópontokon keresztül, és tipikusan lánydaganatokat (áttéteket) képez a csontokban, amelyek fájdalmat és töréseket okozhatnak.
Minél korábban fedezik fel és kezelik a prosztatarákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Különösen, ha a daganat továbbra is a prosztata mirigyre korlátozódik, és a szomszédos szövetekben vagy nyirokcsomókban nem található daganatsejt, akkor a betegség műtéttel vagy sugárzással gyógyítható. Ha már vannak áttétek, gyógyszereket alkalmaznak a betegség folyamatának leállítására, az élet meghosszabbítására és a tünetek enyhítésére.
Stádium
A prosztatarák kezelése az osztályozásától függ; H. a betegség stádiumához való hozzárendelés. A besorolás, más néven staging, az úgynevezett TNM rendszeren alapul, amelyet számos ráktípusra alkalmaznak. Három kritérium döntő ebben:
- A daganat mérete és kiterjedése (T)
- Nyirokcsomó érintettség (N)
- Metasztázisok jelenléte (M)
A betűk mögött lévő számok a tumor kiterjedését (T1 - 4), az érintett nyirokcsomók számát és elhelyezkedését (N0 és N1), valamint távoli áttétek jelenlétét vagy hiányát (M0 és M1) jelzik.
A prosztatarák TNM osztályozása
A daganat rögzített vagy átterjedt a szomszédos struktúrákra (a szeminális hólyag kivételével), mint például a záróizom izmok, a végbél és/vagy a medencefenék
A daganat elterjedt
Az elsődleges daganat nem értékelhető
Nincs bizonyíték primer tumorra
Klinikailag normális, nem tapintható daganat
Daganat véletlenszerű kimutatása a szövettani vizsgálat során műtéti úton eltávolította a prosztata szövetet, az érintett szövet legfeljebb 5% -a
Daganat véletlenszerű kimutatása a szövettani vizsgálat során műtéti úton eltávolította a prosztata szövetet, az érintett szövet több mint 5% -a
Tumódetektálás tűbiopsziával, amelyet például a megnövekedett PSA-érték miatt hajtottak végre
Tapintható daganat, amely a prosztatára korlátozódik
A prosztata szárnyának legfeljebb a fele érintett
A prosztata lebenyének több mint a fele érintett, a másik lebeny nem érintett
Mindkét prosztata lebeny érintett
A daganat kiterjedése a prosztata kapszulán túl *
* A daganat terjedését a prosztata hegyébe vagy a prosztata kapszulájába (de nem túl) nem T3, hanem T2 daganatként számolják.
A daganat az egyik vagy mindkét oldalon elterjedt a prosztata kapszuláján túl, a herékhólyagok daganatoktól mentesek
Elterjedt a szeminális vezikulum (ok) ra
A daganat rögzített vagy átterjedt a szomszédos struktúrákra (a szeminális hólyag kivételével), mint például a záróizom izmok, a végbél és/vagy a medencefenék
A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
Nincs kimutatható regionális nyirokáttét
Regionális nyirokáttétek kimutathatók
távoli áttétek nem észlelhetők
A nem regionális nyirokcsomók érintettek
* Ha több szervet/szövetet érintenek áttétek, akkor a legmagasabb kategóriát kell alkalmazni. A legmagasabb kategória (p) M1c.
pTNM - hisztopatológiai vizsgálaton alapuló osztályozás
A pT és pN kategóriák megfelelnek a T és N kategóriáknak. Nincs azonban pT1 kategória, mert nincs elegendő szövet a pT2 legmagasabb pT kategóriájának vagy alkategóriáinak meghatározásához. A pM kategória magában foglalja a távoli áttétek hisztopatológiai vizsgálatát.
Osztályozás, Gleason pontszám és kockázati csoportok
A TNM besorolása mellett a daganatot agresszivitása ("besorolása") szerint osztályozzák, mivel ez fontos információt nyújt a betegség prognózisához és a terápia megválasztásához.
A biopszia vagy a műtét során eltávolított prosztata szövet alapján a patológus megvizsgálja, hogy a tumorsejtek mennyiben különböznek a normál, egészséges sejtektől - más szóval: mennyire dedifferenciálódtak már. nemzetközileg a feltalálójáról nevezték el Gleason pontszám érvényesíteni.
A szövetmintában látható két tumorsejt terület öt különböző differenciálási csoportra oszlik, és 1 és 5 pontokkal osztályozzák. Minél alacsonyabb a pontszám, annál valószínűbb, hogy a daganatos szövet normális prosztata szövetnek tűnik. Ezután a cellákban lévő két számot hozzáadjuk, pl. B. 3 + 4 adja a Gleason pontszámot 7. Ha a Gleason pontszám 7 alatt van, a prognózis meglehetősen kedvező. Ha azonban a pontszám 7 felett van, akkor a prognózis meglehetősen gyenge.
Lokálisan korlátozott prosztatarák (T1-2) esetén szintén osztályozást végeznek a kiújulás kockázata szerint, mert bizonyos kezelésekről a kockázati csoportok szerinti felosztástól függően ajánlott a döntés. Ez segít például abban a kérdésben, hogy lehet-e várni és megnézni, hogyan alakul a betegség, vagy azonnal el kell-e végezni a radikális prosztatektómiát vagy a sugárterápiát.
A kiújulás kockázatának értékelése a Gleason-pontszám, a T kategória és a beteg PSA-értékének kombinációján alapul:
- Alacsony kockázat: PSA ≤ 10 ng/ml, Gleason-pontszám 6 és cT-kategória 10 ng/ml - 20 ng/ml, vagy Gleason-pontszám 7 vagy cT 2b kategória
- magas kockázat: PSA> 20 ng/ml vagy Gleason-pontszám ≥ 8 vagy cT 2c kategória
Minél több kockázati tényező van (osztályozás, T kategória, PSA érték), annál kedvezőtlenebb a prognózis a beteg számára. Vagyis annál valószínűbb, hogy a betegség előrehalad, áttétek lépnek fel, és a beteg már nem gyógyítható meg.
[1] Az Európai Urológiai Szövetség prosztatarákra vonatkozó irányelvei, 2014-től, http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
[2] Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához, hosszú változat. Online: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_Prostata_Langversion_3.1.pdf
[3] H.-J. Ajakbiggyesztés. K. Höffken, K. Possinger (szerk.): A belső onkológia összefoglalója, Springer Verlag 2006
Utolsó tartalmi frissítés: 2018.01.09