Prosztata rák, ahol áttétek alakulnak ki; Terápia jameda
- allergia
- Asztma és tüdőbetegségek
- Szembetegségek és rossz látás
- Megfázás
- Diet & Fitness
- Nők és terhesség
- Általános egészség
- Torok, orr, fül
- Bőr és haj
- Szív-és érrendszeri betegségek
- Fertőzések és vírusok
- A gyermek egészsége
- rák
- Férfiak
- Emésztőrendszeri betegségek
- Izmok és csontok
- Természetgyógyászat
- Vese és húgyúti traktus
- Psziché és idegek
- utazás
- mozog
- Pajzsmirigy, vér és nyirok
- Fájdalom
- Szépség és plasztikai sebészet
- idős államporgárok
- Szexualitás és partnerség
- Anyagcsere és cukorbetegség
- Állatok
- Fogak és száj
Mennyi a valószínűsége az áttétek kialakulásának?
Az áttétek kialakulásának valószínűsége betegenként nagyon eltérő, és a következő tényezőktől függ:
- a rákos sejtek agresszivitása a biopsziás mintákban
- a rákos sejtek terjedése a prosztata eltávolításakor
- hogy a terápiát a beteg jól tolerálja-e és működik-e
Ha prosztatarák gyanúja merül fel, elengedhetetlen a biopszia. Az orvos szövetmintákat vesz, majd a laboratóriumban megvizsgálja őket. A prosztata szövetében található rákos sejtek agresszivitását úgy határozhatja meg a szakember, hogy mikroszkóp alatt megfigyeli a rákos sejtek alakját. Minél jobban különböznek a rákos sejtek a normál sejtektől, annál agresszívebb a tumor.
Ezenkívül a Gleason-pontszám pontos információt nyújt a daganat mértékéről és fokozatáról. Például 6 Gleason-pontszám esetén az agresszivitás és az áttét valószínűsége alacsonyabb, mint 8-10-es Gleason-pontszám esetén.
Fokozott az áttét kialakulásának kockázata, ha a műtéti úton eltávolított prosztata vagy a nyirokcsomók széleit és kapszuláját már rákos sejtek fertőzik.
Általánosságban elmondható, hogy minél korábban elkezdik a rákterápiát, és minél jobban tolerálja a beteg a kezelést, annál alacsonyabb az áttétképződés valószínűsége, és annál hamarabb késleltethetők az áttétek előfordulása.
Ha azonban a betegnek le kell állítania a terápiát, például mellékhatások miatt, akkor az áttétek valószínűsége megnő.
Hogyan ismeri fel az orvos az áttéteket?
Az orvos metasztázisokat talál a röntgen, ultrahangvizsgálatok, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy csont szcintigráfia képének képértékelésével. A csont szcintigráfia olyan képalkotó eljárás, amely korai stádiumban felismerhető a daganatokban és mindenekelőtt a csontok.
A csontáttéteket fájdalom vagy más megmagyarázhatatlan tünetek, például csonttörés vagy érzékszervi zavarok, például bizsergés vagy zsibbadás is jelezhetik a karokban és a lábakban. Ezenkívül a megnövekedett PSA-érték utalhat az áttétekre. Természetesen metasztázisok nem azonosíthatók vele.
Néha a prosztatarákot addig nem ismerik fel, amíg az már átterjedt. Ebben az esetben különösen fontos annak meghatározása, hogy a csontdaganat áttét vagy primer daganat-e. Ez megtehető csontvelő biopsziával. A sejteket a gyanús területekről biopsziás tűvel veszik ki, és a laboratóriumban megvizsgálják.
Áttétek terjedése
A prosztatarák a vérben vagy a nyirokrendszeren keresztül terjedhet az egész testben. A legtöbb áttét először a nyirokcsomókban alakul ki. Az első nyirokcsomó-állomások, amelyeket a migráló daganatos sejtek megtámadnak, a kis medencében vannak, mások a keresztcsont előtt, az ágyékban és a medence, a has és a mellkas nagy erei mentén.
A rákos sejtek ezután leválnak a prosztatarákról, és az ereken keresztül más szervekbe, például a tüdőbe, az agyba vagy a májba vándorolnak, ahol új "telepeket" alkotnak és szaporodnak.
A prosztatarákban az áttétek főleg a csontváz területén telepednek le, pl. B. a gerincben. Ennek eredményeként általában az ágyéki gerinc, a combcsontok, a medence, a mellkasi gerinc és a bordák érintettek.
Ezenkívül a gerincvelő ideális növekedési feltételeket kínál a rákos sejtek számára a vér alacsony áramlási sebessége miatt ezen a területen. Ez lehetővé teszi a vándorló daganatos sejtek számára, hogy különösen könnyen rögzüljenek az ér falán, és behatoljanak a csontvelőbe.
A csontok mikrokörnyezetében szintén hiányzik az oxigénhiány, más néven hipoxia. Az oxigén parciális nyomása 1-7%. Ez az oxigénhiány elősegíti a tumorsejtek növekedését a csontáttétekben. Mivel a tumorsejtek jól alkalmazkodnak az ilyen „hipoxiás” állapotokhoz.
Az alacsony oxigéntartalmú környezet nemcsak a daganatos sejtek terjedését segíti elő, hanem új erek képződését is, amelyek táplálékul szolgálnak a rák számára.
A hipoxia azt is jelenti, hogy a csontáttétek nagyon ellenállnak a sugárzásnak és a kemoterápiának, ami számos csontáttét gyógyíthatatlanságának fontos oka.
Osteolitikus és osteoplasztikus csontáttétek
A csontokban általában oszteoblasztok találhatók, amelyek új csontsejteket építenek, és oszteoklasztok, amelyek elpusztítják az elavult csontsejteket. A rákos sejtek átveszik az oszteoblasztok vagy oszteoklasztok irányítását, és szignálfehérjék segítségével szabályozzák, hogy hány egészséges csontsejt épül fel vagy pusztul el.
Amikor a rákos sejtek ellenőrzik az oszteoblasztokat, az "oszteoblasztikus, csontképző áttétekről" beszélünk. Gyakran megtalálhatók a prosztatarákban. Ha a rákos sejtek nagyobb valószínűséggel ellenőrzik az oszteoklasztokat, az áttét osteolitikus, azaz lebontja a csontot. Mindkét forma egyszerre fordulhat elő.
A csontáttétek gyakoriak a prosztatarákban, és jelentős hatással vannak az életminőségre és a betegség lefolyására. A prosztatarákban szenvedő férfiak 50-75% -ánál csontáttétek alakulnak ki. Súlyos fájdalomban nyilvánulhatnak meg, mert szűkítik az idegpályákat vagy eltörik a csontokat. A legrosszabb esetben egy csigolyatörés akár paraplegiát is okozhat.
Mivel a csontáttétek még nem gyógyíthatók, minden releváns terápiás megközelítés legfőbb célja a fájdalom enyhítése és az életminőség javítása.
A rákos sejtek a vér minden áramlásán keresztül elérhetik a test minden részét és minden szervét, például:
- Fej, nyak és agy
- Kismedencei szervek, mint például a hólyag és a herék
- Emésztőrendszer: máj és hasnyálmirigy
- Tüdő és vese
- A gerinc, beleértve a gerincvelőt, a bordákat és más csontokat, valamint a térd és a csípő
A prosztatarákban az áttétek általában a csontokban, ritkábban a májban, a mellkasban, a tüdőben vagy az agyban fordulnak elő. Az agyi áttétek gyakran fejfájással, émelygéssel, hányással, eszméletvesztéssel, beszédzavarokkal, a test egyik felének gyengeségével vagy epilepsziás rohamokkal fejezik ki magukat.
Az áttétek terjedését a TNM osztályozással becsüljük meg. A TNM osztályozása három területet foglal magában: az elsődleges daganat mértékét, a nyirokcsomók érintettségét és az áttéteket.
A T kategória (cT) az elsődleges daganatot írja le:
A daganat nem tapintható és képalkotással nem látható
Mellesleg az eltávolított szövetben található, a szövet kevesebb mint 5% -ában detektálható
Mellékesen megtalálható az eltávolított szövetben, a szövet több mint 5% -ában kimutatható
Biopsziával detektálva emelkedett PSA-val
A daganat a prosztatára korlátozódik
A daganat a prosztata lebenyének kevesebb mint felét foglalja el
A daganat a prosztata lebenyének több mint felét foglalja el
A tumor mindkét prosztata lebenybe nőtt
A kapszulán keresztül nőtt daganat
A daganat az egyik vagy mindkét oldalon áttör a kapszulán
A daganat a maghólyagba nőtt
A tumor a környező szervekben nő (hólyagnyak, végbél stb.)
Az N-kategória leírja, hogy a prosztata közelében lévő nyirokcsomók érintettek-e
A nyirokcsomók szabadok
A nyirokcsomók érintettek
A nyirokcsomók érintettsége nem értékelhető
Az M kategória leírja, hogy vannak-e távoli áttétek
Nincs áttét
A metasztázisok nem értékelhetők
Milyen terápia szükséges az áttéteknél?
A már áttételt prosztatarák kezelésére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:
- Hormon megvonási terápia
- kemoterápia
- Sugárzás
- A csontáttétek további terápiás felhasználása
- Fájdalom kezelése
- Az agyi áttétek kezelési lehetőségei
Hormon megvonási terápia
A tesztoszteron biztosítja a prosztatarák sejtjeinek gyorsabb növekedését és szaporodását. Gyógyszeres kezelés vagy a herék műtéti eltávolítása elnyomhatja a tesztoszteron termelést. Ez a prosztatarák lassabb növekedését okozza, és gátolták az áttétek képződését.
- Hajtás hiánya
- Forró villanások
- csontritkulás
- A libidó és a potencia elvesztése
- Izomvesztés és a testzsír növekedése
- Anémia
- Mellfájdalom és mellnagyobbodás
Az antiandrogének a hormonterápia másik lehetőségei. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek önmagában nem gátolják a tesztoszteront, sokkal inkább a tesztoszteron tumorsejtekre gyakorolt növekedési hatását. Csak akkor hasznosak, ha kevés az áttét. A leggyakoribb mellékhatás a mell megnagyobbodása.
Kiterjedt metasztázisok esetén, amelyek PSA értéke> 500 ng/ml, azonban a hormonelvonási terápia megfelelőbb.
A maximális hatás érdekében a hormonelvonási terápia antiandrogénekkel kombinálható. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a kombinált terápia meghosszabbítja az életet. Ennek a terápiának azonban általában sok mellékhatása van.
A hosszú távú hormonelvonás érzéketlenné teszi a rákos sejteket a terápia iránt. Másrészt segít az úgynevezett intermittáló hormonelvonási terápia rendszeres megszakításában.
kemoterápia
A kemoterápiában citotasztikumokat alkalmaznak. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a sejtek osztódását. A docetaxel citosztatikus gyógyszert kifejezetten prosztatarák kezelésére engedélyezték. Tanulmányok kimutatták, hogy a docetaxel kemoterápiája akár három hónappal meghosszabbíthatja az életet.
Fontos: A kemoterápia hatása nem korlátozódik a tumorra, de sajnos az egészséges sejteket is érinti. Ez olyan mellékhatásokhoz vezet, mint:
- Hányinger, hányás és hasmenés
- Allergiás reakció
- Fertőzések a vértermelés elnyomása és a fehérvérsejtek csökkenése miatt
- Hajhullás és elszíneződés vagy a körmök elvesztése
- Trombózis
- Idegkárosodás, amely zsibbadást és fájdalmat okoz a kézben és a lábban
Az orvosok javasolják a prednizolon szedését a mellékhatások megelőzése érdekében.
A csontáttétek kifejezetten besugározhatók. A sugárzás különösen hasznos, ha:
- A gerinc károsodása miatt fennáll a paraplegia veszélye
- Nyomja meg az áttéteket az idegeken, súlyos fájdalmat okozva
- megnő a törések kockázata
- a fájdalmat nem lehet gyógyszerekkel enyhíteni
A csontáttétek célzott besugárzása az esetek kb. 80% -ában tartós fájdalomcsillapításhoz vagy jelentős enyhüléshez vezethet. A férfiak 50% -ában a sugárzás okozta fájdalomcsillapítás legalább hat hónapig tart. A mellékhatások azonban lehetnek hányinger és hányás.
A csontáttétek további terápiás felhasználása
- Biszfoszfonátok: Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket csontritkulásban is alkalmaznak a csontvesztés gátlására.
- Radionuklidok: Ezek azok az atomok, amelyeknek a magjai radioaktívan bomlanak le, sugárzást bocsátva ki. Egyszer adják be őket, és célzottan befolyásolják az összes csontot. Ezért a terápia akkor megfelelő, ha sok csontáttét van. A hatások 2–4 hónapig tartanak.
Fájdalom kezelése
A rákos fájdalom kezelésénél az orvosok az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozási rendszerét követik. A következő fájdalomcsillapítók ajánlottak a fájdalom szintjétől függően: