Prosztata rák szakaszai

A kezelés megtervezése és előrejelzése szempontjából fontos daganatos stádium elsősorban a daganat terjedéséből adódik. Az egyéni prognózis számos tényezőtől függ, és nomogrammokkal becsülhető meg.

A vizsgálatok befejezése után a klinikai daganat terjedését a TNM rendszer szerint határozzuk meg (lásd a vizsgálatot), és a prosztata biopszia során eltávolított szövetet szövettanilag (finom szövet) értékeljük (lásd az osztályozást). A megállapítások alapján osztályozható a klinikai tumor stádiumai (vizsgálatokkal meghatározva) és hasonló prognózisú csoportok:

Stádium

A klinikai tumor stádiumának meghatározásának legegyszerűbb módja a daganat terjedésének mértékén alapszik. Ezt általában a TNM rendszer szerint, ritkán az amerikai Whitmore-Jewett rendszer szerint végzik (pl. T2b N0 M0 = B2; mindkettőről további információkért lásd: Növekedés és Terjedés). Az összefoglaló könnyebben érthető, és megkönnyíti a megfelelő kezelés kiválasztását és a prognózis becslését:

Lokalizált prosztatarák: T1-2 N0 M0
Helyileg előrehaladott prosztatarák: T3-4 N0 M0
Metasztatikus (előrehaladott) prosztatarák: T1-4 és N1 és/vagy M1

A tumor terjedése szerinti másik osztályozást a TNM rendszer tartalmazza (az UICC szerint, 7. kiadás, 2009):

I. szakasz: T1-2a N0 M0
II. Szakasz: T2b-c N0 M0
III. Szakasz: T3 N0 M0
IV. Szakasz: T4 N0 M0 vagy T1-4 N1 M0 vagy T1-4 N0-1 M1

A daganat terjedése mellett további megállapítások is szerepelnek a további szakaszokban, például a PSA értéke és a tumor rosszindulatúságának mértéke (rosszindulatúsága, lásd a besorolást). Ennek fő célja, hogy jobban meg lehessen becsülni a prognózist (lásd alább).

előrejelzés

Nagyon nehéz egyéni prognózist (előrejelzést) készíteni a betegség további lefolyásáról. Számos tényezőtől függ, például az érintett személy életkorától és egészségi állapotától, a klinikai tumor stádiumától (lásd fent), a biopszia eredményeitől és a tervezett kezeléstől.

Ha nem kezelik, a betegség általában lassan halad. Az alábbi táblázat az áttétek (leánydaganatok) kockázatának és a kezeletlen betegek mortalitásának (mortalitásának) átlagos értékeit mutatja a TNM rendszer szerinti klinikai daganatterjedéstől függően (R. Hautmann, H. Huland szerint: Urologie. Springer, Heidelberg 2006, P.233):

A mortalitással járó TNM stádiumú metasztázisok (kezelés nélkül)

T1a 0% 2% 5-10 év alatt
T1b 25% 20% 5-10 év alatt
T2a 15% 20% 5-10 év alatt
T2c 35% 70% 5-10 év alatt
T3 50% 75% 5-10 év alatt
N1-3, M1 100% 50% felett 3 év alatt

A prosztata biopszia szövettani eredményei jelentősen hozzájárulnak az előrejelzéshez és a kezelés megtervezéséhez. Ez lehetővé teszi továbbá a következtetések levonását a TNM valószínű kóros stádiumáról (amelyet egy művelet után határoznának meg). Ha a kezelés megfelelő, beszéljen a kedvezőbb prognózis mellett (lásd a magyarázatot az osztályozásban):

Tumortípus: adenokarcinóma
Gleason pontszám 7a-ig (= 3 + 4)
Segítsen besorolni a GIIa-ig
Alacsony vagy közepes fokú prosztatarák
Alacsony a pozitív (érintett) ütőhengerek száma (kicsi daganat)
A tumor alacsony aránya az összes biopsziás anyagban (kicsi tumor)
A prosztata egyoldalú érintettsége
Nagy távolság a daganat és a prosztata kapszula között
Nincs ideghüvelyben daganatnövekedés (nincs perineurális infiltráció)
Nincs daganat növekedése a maghólyagokban

Ha a TNM-rendszer szerint elterjedt tumor terjedését a PSA-értékkel és a Gleason-ponttal kombináljuk, hasonló prognózisú csoportok alakulhatnak ki (az UICC szerint, 7. kiadás, 2009; hiányozhat a PSA-érték vagy a Gleason-pontszám, mindkettő nem áll rendelkezésre, csoportosítás nem lehetséges):

A lokalizált prosztatarák tumor progressziójának kockázati csoportjaival kapcsolatban lásd a kezelés tervezését.

Kockázatértékelés nomogramokkal

Az egyéni előrejelzés javítása érdekében úgynevezett nomogramokat dolgoztak ki. Ezek olyan táblázatok vagy diagramok, amelyek segítségével a vizsgálati eredmények alapján meg lehet jósolni a patológiás TNM stádiumát (műtéttel meghatározva), valamint a különböző terápiás eredményeket és a túlélési valószínűségeket. Itt nem jelennek meg, mert folyamatosan felülvizsgálják őket. Számos nomogram van, amelyek közül a legfontosabbak:

Partin asztalok: Ezeket használják a kóros TNM stádium (pT és pN) előrejelzésére. A PSA értékétől és a Gleason pontszámtól függően a 2011-es táblázatok a lokalizált daganat (pT2), a kapszula transzgresszió (pT3a), a szemed vezikulumfertőzés (pT3b), valamint a T1c, T2a, T2b és T2c klinikai stádiumok valószínűségét mutatják be. Nyirokcsomó áttétek (pN1).

Kattan nevogramjai: Segítségükkel megjósolható a betegség progressziójának (progressziójának) hiánya, például PSA érték, Gleason pontszám és klinikai TNM stádium függvényében. Vannak nomogramok a progressziótól való mentesség valószínűségére radikális prosztatektómia után (5 és 10 év után, és 7 év után, ha már végeztek műtétet), LDR-brachyterápiával (5 év után, lásd sugárterápia) és perkután sugárzással (5 év után, l. Radioterápia).

További nomogramok: A lokalizált tumor valószínűségét a Steuber nomogramjával lehet megjósolni, hogy a nyirokcsomók érintettségét a Briganti nomogrammal.

Kilátás: A speciális számítógépes programok (ANN, mesterséges = mesterséges neurális hálózatok) egyszerre lényegesen több eredményt vehetnek figyelembe, mint a nomogramok. A jövőben még pontosabb kockázatértékelést ígérnek. Ezenkívül számos változás (például biomarkerek formájában) meghatározható a prosztata biopszia során eltávolított szövetben, amelyek túlmutatnak a klasszikus tipizáláson és osztályozáson (lásd osztályozás), és megkönnyíthetik a prognózist a jövőben.

Heidenreich, A. és mtsai: Útmutatások a prosztatarákhoz. Európai Urológiai Szövetség (EAU) 2011. A legfrissebb változat elérhető az EAU weboldalán az onkológiai irányelvek oldalon PDF formátumban

Johns Hopkins Egyetem, James Buchanan Brady Urológiai Intézet: A Partin táblázatok 2011. Elérhető az intézet weboldalán kockázatkalkulátorral

Irányítóprogram Onkológia (Szerk.): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismeréséhez, diagnosztizálásához és terápiájához. 2.0 verzió, 2011. A legfrissebb verzió elérhető az AWMF (Association of Scientific Medical Associations e.V.) honlapján ezen útmutató oldalán, PDF formátumban.

Rübben, H. (szerk.): Uroonkologie. 4. kiadás, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Union for International Cancer Control (UICC): A rosszindulatú daganatok TNM osztályozása - 7. kiadás. Változások a 6. és a 7. kiadás között. Előadás, 2011. május 15 Elérhető az UICC weboldalán PDF formátumban (angol nyelven)

Ezeket a témákat is érdekelhetik:

Terápiás lehetőségek 10 éves összehasonlításban.

Tudjon meg többet a helyes táplálkozásról, és szerezzen egészséges recepteket otthon főzéséhez.