Prurit ROmedic

viszkető a bőr (bőr) viszketésének leírására használt orvosi kifejezés.

viszketést kiváltó

viszkető kellemetlen érzés, amely a terület dörzsölésének vagy karcolásának szükségességét idézi elő, a viszketés javul e cselekvés eredményeként. Súlyos esetekben a viszketés befolyásolhatja a páciens alvás-ébrenlét ritmusát, szorongást vagy depressziót okozhat, ami nagymértékben ronthatja életminőségét. Az állandó karcolás a viszketés csökkentése érdekében károsíthatja a bőrt (horzsolást, a bőr lichenifikációját okozhatja), és csökkentheti annak hatékonyságát védő gátként. (1)

A viszketés a tünet, szubjektív érzés. Fontos megkülönböztetni a viszketést a csiklandástól, az égéstől, a fájdalomtól vagy az érintéstől. A viszketés fiziológiás lehet, ha a karcolás eltávolítja a potenciálisan veszélyes anyagot, vagy gyógyszerek vagy pszichiátriai állapotok miatt következhet be, és a dermatológiai vagy szisztémás betegségeknél is fontos tünet. (2. 3)

Okok és kockázati tényezők

A viszketés a az önvédelem fiziológiai mechanizmusa hasonló a többi érzéshez, például: fájdalom, tapintás, rezgés, meleg és hideg, védi a bőrt a veszélyes külső tényezőktől. Ez az érzés előfordulhat a bőrön:

  • közvetlenül - mechanikai és termikus ingereken keresztül;
  • közvetetten - kémiai stimulációval;
  • független a perifériás ingerléstől - az érzés generálása a központi idegrendszerben. (3)

Ha a nociceptív és a hidegérzet információ vékony mielinált idegrostokon keresztül terjed, 10-30 m/s vezetési sebességgel, égési fájdalom, a hőérzetet és a viszketést nem myelinizált idegrostok továbbítják lassú vezetéssel (nem myelinizált C típusú idegrostok), a menetsebesség ebben az esetben 0,5-2 m/s. Tanulmányok kimutatták, hogy a hisztamin által okozott viszketés nagyon lassú C típusú neuronok (prurireceptorok) szubpopulációján keresztül terjed, 0,5 m/s vezetési sebességgel. Ezek a pruriteceptorok más viszketést kiváltó anyagokra is reagálnak, például a prosztaglandin E2-re. A viszketés átadásának másik lehetősége a delta A típusú nociceptív neuronok. Mindkét típusú idegrost szabad idegvégződések formájában található, amelyek a dermo-epidermális csomópont szintjén vagy az epidermisben helyezkednek el. (3) (4)

Keresztül aktivátorok ezeket az idegvégződéseket soroljuk fel:

  • hisztamin;
  • P anyag;
  • szerotonin;
  • bradikinin;
  • hízósejtekből felszabaduló proteázok (árboc olyan hematopoietikus progenitor sejtekből származó leukociták, amelyek éretlen formában keringenek a véráramban, mielőtt vaszkularizált szövetekbe vándorolnak, ahol differenciálódásuk és végső érésük megtörténik; fontos szerepet játszanak az allergiás komponensű betegségekben);
  • endotelin. (4) (5)

Lokalizált okok viszketés lehet:

  • seborrheás dermatitis;
  • fejtetű;
  • Grover-kór (átmeneti akantolitikus dermatózis);
  • pompholyx (dyshidrotikus ekcéma);
  • bőrgyulladás;
  • brachioradiális viszketés;
  • candidalis vulvovaginitis;
  • lichen sclerosus;
  • tinea pedis (lábfej-dermatofita)

Szisztémás okok viszketés:
  • krónikus veseelégtelenség;
  • kolesztatikus viszketés az intrahepatikus és/vagy extrahepatikus epeutak elzáródása miatt (a kolesztatikus pruritus mechanizmusával kapcsolatban számos elmélet kapcsolódik, többek között: az epesók lerakódása a bőrben vagy ugyanazon epesók lerakódása a májban, ami májkárosodást és anyag felszabadulást okoz);
  • Cukorbetegség;
  • hyperthyreosis (a pajzsmirigyhormonok feleslege aktiválhatja a kinineket és fokozhatja a szövetek anyagcseréjét, vagy csökkentheti a viszketés küszöbét értágulat és megnövekedett hőmérséklet révén)
  • hypoparathyreosis;
  • myxedema;
  • hiperkalcémia;
  • vashiányos vérszegénység;
  • policitémia vera (ezeknél a betegeknél megnövekedett a keringő basophilok és hízósejtek száma a bőrben, ami korrelál a viszketéssel);
  • nyirokeredetű leukémia;
  • Hodgkin-limfóma;
  • generalizált neuropátiás viszketés.


Bőrgyógyászati ​​állapotok viszketés kíséretében:

  • allergiás kontakt dermatitis;
  • száraz bőr;
  • csalánkiütés;
  • pikkelysömör;
  • atópiás dermatitis;
  • folliculitis;
  • herpetiform dermatitis;
  • lichen simplex;
  • zuzmóterv;
  • pemfigus bulos;
  • tetvesség;
  • rüh;
  • leégés;
  • rózsahámlás;
  • mycosis fungoides.

Ennek oka lehet viszketés külső tényezőknek való kitettség mint allergének vagy irritáló anyagok, rovarok, gyógyszerek. Keresztül a viszketést kiváltó gyógyszerek tartalmazza:

  • morfin;
  • opiátok;
  • angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok;
  • fájdalomcsillapítók;
  • A-vitamin;
  • képalkotásban használt kontrasztanyagok;
  • Arany;
  • klorokin;
  • szulfonamidok.

A viszketés speciális helyzete az terhesség alatt (A terhes nők körülbelül 2% -ának van idiopátiás viszketése). Ebben a helyzetben a viszketés általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkezik, és a születés utáni eltűnésig javul. (1), (4), (2)

A viszketést általában súlyosbítja pszichiátriai okok:

  • érzelmi stressz;
  • pszichológiai trauma;
  • szorongás;
  • depresszió;
  • pszichózis. (2)

Ebkom-szindróma vagy a parazitózis illúziója a pszichogén viszketés egy speciális formája, amelyben a beteg gyakran panaszkodik viszketésre, és meg van győződve arról, hogy tetvek, legyek vagy más típusú paraziták fertőzöttek meg, intenzíven karcolva, hogy megszabaduljon tőlük. (2)

jelek és tünetek

A viszketés tünet, szubjektív, nem specifikus érzés, de más jelekkel és tünetekkel együtt az etiológiájára összpontosíthat:

  • a vese viszketését diffúz xerosis (szárazság) kíséri, Terry körmei (a köröm elszíneződése a hossza felénél), a perifériás neuropathia és az uremia jelei;
  • a kolesztatikus viszketést általában sárgaság, csillag angioma, Dupuytren kontraktúra, fehér körmök, férfiak gynecomastia, xanthelasma, splenomegalia és ascites kíséri;
  • az endokrin viszketést hypothyreosisban szenvedő betegeknél törékeny körmök és száraz, törékeny haj és bőr kíséri, hyperthyreosisban szenvedőknél pedig meleg és sima bőr; egyéb tünetek, amelyek jelen lehetnek, a krónikus urticaria és angioödéma, láz, tachycardia, exophthalmos (Basedow-Graves-kórban) és a pitvarfibrilláció;
  • a hematológiai viszketés sápadtsággal jár vashiányos betegeknél, ha vérszegénységük, szögletes cheilitisük, glossitisük is van; a policitémia verában szenvedő betegeknél vörös szín lehet az ajkak, az orr, a fül és az arca körül, valamint magas vérnyomás és splenomegalia;
  • A rosszindulatú állapotokat, például a Hodgkin-kórt kísérő viszketés esetén a betegek bőr hiperpigmentációt, lymphadenopathiát és splenomegaliát tapasztalhatnak. (4)

Diagnosztikai

Az etiológiai állapot diagnosztizálásában a viszketés különösen fontos történelem. Ennek tartalmaznia kell a kezdet, időtartam, súlyosság, hely, súlyosbító tényezők, valamint a viszketés és a nap bizonyos időpontjai közötti kapcsolatot. Az első szakasz az elsődleges dermatológiai állapotok kizárása, majd a páciens által a viszketést kiváltó gyógyszerek kizárására használt gyógyszer részletes leírása. (4)

A diagnózis felállításához szükség van laboratóriumi vizsgálatok hogy:

  • CBC;
  • a szérum kreatinin szintje;
  • szérum lúgos foszfatáz;
  • közvetlen és közvetett bilirubin;
  • pajzsmirigyhormon adagolása;
  • Hemokult teszt a gyomor-bél traktus esetleges okkult vérzésének vizsgálatára;
  • HIV szerológia;
  • bőrbiopszia;
  • szérumfehérje elektroforézis;
  • koproparazitológiai vizsgálat. (4)

Kezelés

A viszketés kezelése elsősorban azon alapul az ok megállapítása és megszüntetése. Amíg a viszketés okát meg nem állapítják, a betegnek tüneti kezelést lehet előírni.

A viszketésnek 3 lehetséges típusa van:

  • helyi bőrápolás;
  • helyi kezelés;
  • szisztémás kezelés (8)

Használható megelőző intézkedések viszketés:

  • a kiváltó tényezők elkerülése (ruhák vagy durva anyagok, extrém hő, értágítók: koffein, alkohol, fűszerek);
  • rövid és tiszta körmöket tartani;
  • ha a karcolás igénye ellenállhatatlan, akkor a tenyérrel ajánlott dörzsölni a területet, nem a körmökkel.

Helyi kezelés tartalmazhat:

  • nedves kötszerek vagy meleg zuhanyok a bőr megnyugtatására;
  • Calamine lotion - nyugtató krém a bőr számára, amely 8% kalamint és 8% cink-oxidot tartalmaz;
  • kámfor vagy mentol krém;
  • bőrpuhító krémek, különösen, ha a bőr száraz;
  • közepes hatású dermatokortikoidok rövid ideig.

Szisztémás kezelés javallt generalizált viszketés esetén vagy olyan viszketés esetén, amely a helyi kezelés után nem javul. A szisztémás kezelésben alkalmazható:

  • antihisztaminok (hidroxi-zin) - különösen hatékonyak éjszakai viszketés esetén; a loratadin, a fexofenadin és a cetirizin sikeresen alkalmazható a napi viszketés kezelésében;
  • Doxepin - este adják be, mert nyugtató hatású;
  • Kolesztiramin - veseelégtelenséggel, kolesztázissal és policitémia verával járó viszketés esetén alkalmazzák;
  • opioid antagonisták, mint például a Naltrexone - hasznosak az epe viszketésében;
  • Gabapentin - urémiás viszketés kezelésére szolgál.

Egy másik hatékony terápiás lehetőség az ultraibolya fototerápia. (1), (6), (8)

Ajánlások a betegek számára

A viszketés nem minden epizódját igényli az orvos azonnali értékelése. A legtöbb ok nem súlyos állapot, amely orvosi ellátást igényel.

A viszketéssel kapcsolatos alábbi jelek és tünetek jelezhetik orvosi konzultáció szükségessége:

  • súlycsökkenés, fáradtság és éjszakai izzadás - súlyos fertőzésre vagy tumor etiológiára utalhat;
  • gyengeség, zsibbadás vagy bizsergés - az idegrendszer károsodására utalhat;
  • hasi fájdalom, sárgaság (a bőr és a szem sárgulása) - máj- vagy epehólyag-károsodást jelezhet;
  • intenzív szomjúság, pollakiuria (gyakori vizelés) és súlycsökkenés - cukorbetegségre utal. (7)

A viszketés vagy gyakrabban a bőr viszketése kellemetlen érzés a bőrön, amely vágyat és.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az akupunktúra jótékony hatással lehet a különféle bőrbetegségek kezelésére.

Hiába próbálunk, nem csiklandozhatjuk magunkat. Vajon miért? Az idegtudósok megtalálták.