Pseudomembranosus vastagbélgyulladás - szakismeretek

Pseudomembranosus vastagbélgyulladás (Angolul: clostridium difficile fertőzés, CDI) a vastagbél gyulladása, amelyet fehéres lerakódások jellemeznek a nyálkahártyán, és jellemzően egy másik fertőzés következtében elhúzódó antibiotikum-használat után következik be.

→ Folyamatosan tájékoztatunk a hírekről a weboldalunkon, a facebook oldalon!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!

frekvencia

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás az egyik leggyakoribb kórházi fertőzés (kórházi fertőzés), de javított higiéniai intézkedésekkel nem lehet megakadályozni (lásd itt). Az antibiotikumok által okozott hasmenés körülbelül 10-15% -ában fordul elő.

A gyakoriság (incidencia) világszerte növekszik, részben az egyre növekvő antibiotikum-használatnak, részben az ellenállások kialakulásának és az ismétlődő (visszatérő) fertőzéseknek köszönhetően. Különösen a visszatérő CDI (rCDI, 8 héten belül megújult CDI-ként definiált) incidenciája és halálozási aránya (mortalitása) a rezisztens törzseknek köszönhető. Az rCDI a CDI-esetek körülbelül 15-30% -ában fordul elő, amelyek eredetileg reagáltak az antibiotikumokra. Az Egyesült Államokban 2011-ben 453 000 CDI-t és 29 000 halálesetet regisztráltak. 1) N Engl J Med. 2015. február 26 .; 372 (9): 825-34.

Megjelenése

A Clostridium difficile, egy gram-pozitív, spóraképző csíra felelős a pseudomembranosus colitis kialakulásáért. A Clostridioides difficile névre keresztelt baktérium időnként megtelepíti az egészséges egyének vastagbéljét a széklet-orális átadás után. Hogy mi okozza a vastagbélgyulladást egyeseknél, másoknál pedig senki, nem ismeretes. A baktériumok gazdatényezőinek és metabolikus termékeinek szerepet játszhatnak. A legyengült immunrendszerrel rendelkező személyek különösen kiszolgáltatottak.

Az epesavak különleges szerepet játszanak a tüneti CDI kialakulásában: az elsődleges epesavak elősegítik a C. difficile csírázását spóráikból; a szekunder epesavak ezt gátolják. Mivel a másodlagos epesavakat az elsődlegesekből a bélbaktériumok képezik, a bélflóra (mikrobiom) bakteriális összetételének megváltozása megnövekedett betegséghez vezethet. 2) anaerobok. 2017. június; 45: 86-100. doi: 10.1016/j.anaerobe.2017.03.004. Epub, 2017. március 6. PMID: 28279860; … Olvasson tovább

ravaszt

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás általában az antibiotikum-terápia eredményeként jelentkezik, különösen klindamicinnel, fluoquinolonokkal, cefalosporinokkal és amoxicillin-kombinációkkal végzett kezelés után. Az antibiotikumok megbontják a bél mikrobiómáját (bélflóra), dysbiosis lép fel, ami elősegíti a Clostridium difficile túlnövekedését.

A citosztatikumok (különösen a paclitaxel), az antibiotikumok és a protonpumpa-gátlók (PPI) felelősek triggerként. 3) Curr Med Chem. 2016; 23 (39): 4442-4449. doi: 10.2174/0929867323666161028162018. PMID: 27804875.

A megjelenés kockázatai

Korábbi kórházi tartózkodás, 65 év feletti életkor, krónikus gyulladásos bélbetegség, tubusos táplálás, kemoterápia, a gyomor-bél területén végzett műtétek, transzplantációk és sav blokkolók kockázatot jelentenek a CDI kialakulásában. 4) Blood Res. 2019 június; 54 (2): 120-124. doi: 10.5045/br.2019.54.2.120. Epub, 2019. június 25. PMID: 31309090; … Olvasson tovább

Tünetek

A bél Clostridioides difficile-vel való kolonizációja nem mindig vezet tünetekhez. Ha tüneti vastagbélgyulladás lép fel, annak különböző súlyossága lehet, és végzetes is lehet. A fő tünet a hasmenés. 5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 július; 38 (7): 1211-1221. doi: 10.1007/s10096-019-03539-6. Epub… Folytassa az olvasást

Diagnózis

A hasmenés tünete és a fentiek kórtörténete A kockázatok feltételezett diagnózishoz vezetnek. A diagnózis a tipikus endoszkópos képen alapul. A C. difficile és toxinja kimutatható a székletben.

terápia

Antibiotikumok: A metronidazolra általában jó válasz van; A vankomicint tartalék gyógyszernek tekintik.

Széklettranszplantáció (mikrobiota széklettranszplantációja): Antibiotikai terápia sikertelensége esetén a nyombél infúziója vagy az egészséges donor székletinfúziójának endoszkópos beültetése (más néven széklettranszplantáció) (lásd itt) nagyon hatékony. Tanulmányok szerint a visszatérő C-nehéz colitis sikerességi rátája 90% körüli. 6) Ann Intern Med. 2016. november 1.; 165 (9): 609-616. doi: 10.7326/M16-0271. 7) Cureus. 2020. augusztus 11.; 12 (8): e9653. doi: 10,7759/healus.9653. PMID: 32923252; PMCID: PMC7482981.

megelőzés

Két intézkedés hatékony a pszeudomembranos és az antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás megelőzésében: korlátozó antibiotikum-használat és probiotikumok.

Az antibiotikumok korlátozó használata

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás legjobb megelőzése az antibiotikum-terápia korlátozó javallata.

Vírusfertőzések, pl. A B. influenza fertőzések önmagában nem jelzik az antibiotikum terápiát.
Még az akut hasmenést sem szokták azonnal kezelni antibiotikumokkal. Kivételt képezhet az utazási hasmenés a trópusi országokban. A 3 napnál tovább tartó hasmenést tisztázni kell, mielőtt megkezdené az antibiozist.

Probiotikumok

Ha antibiotikum-terápiát kell kezdeni a szervezetben található bakteriális fertőzés kezelésére, akkor indokolt a kezdetektől fogva probiotikumokkal megelőzni, különösen gyermekek, legyengült immunrendszerű emberek és idősek számára. A hatékonyságot L casei, L bulgaricus és S thermophilus 8) BMJ esetében igazolták. 2007. július 14., 335 (7610): 80, a Bifidobacteriumok, a Lactobacillusok és a Saccharomyces boulardii esetében is. 9) Z Gastroenterol. 2006. február; 44 (2): 193-204 10) Health Technol Assess. 2013. december; 17 (57): 1-140 .

Egy olyan idős emberekről szóló tanulmány, akiknek kórházban antibiotikumot kellett kapniuk, a laktobacillusok és a bifidobaktériumok nagy dózisú készítményének profilaktikus hatékonyságát mutatja az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés és a bél Clostridium difficile fertőzései esetén. 11) Egészségügyi Technol Assess. 2013. december; 17 (57): 1-140. doi: 10,3310/hta17570
Gyermekeken végzett tanulmány megmutatja a probiotikus joghurt (Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacterium lactis (Bb-12) és Lactobacillus acidophilus (La-5) hatásosságát). 12) BMJ Open. 2015; 5 (1): e006474. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006474

Hivatkozások

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).