Psoriasis kezelse; MI BIZTOSÍTOTT gyógyszer távirat
A pikkelysmr az egyik leggyakoribb brbetegsg. A lakosság körülbelül 2% -a nyilvánvalóan vagy látensen beteg? Férfiak és nők körülbelül egyformán. A pikkelysömörnek gyakran nincs általános orvosi következménye. Azonban sok pikkelysömör súlyosan szenved a betegségben? a rettegett pikkelysömör ízületi gyulladása nélkül is. Az észrevehető hámló bőr befolyásolja a személyes megjelenést. Ezért a kölcsönös támogatás és a tapasztalatcsere a Támogató csoportok fontos (Deutscher Psoriasisbund e.V., Oberaltenallee 20a, W-2000 Hamburg 76).
KLINIKA: A főleg bőr szisztémás megbetegedések gyulladással és a szarvképző sejtek reverzibilis proliferációjának elősegítésével, amely hajlamos megismétlődni, élesen körülhatárolt, kipirosodott, fényes ezüstpikkelyekkel borított beszivárgások észlelhetik. Leggyakrabban a dermatózis nem viszket vagy csak kissé, de néha erősen viszket. A betegek legalább 3–5% -ának van mind a nagy, mind a kis ízület pikkelysömörében szenvedő ízületi gyulladása. A pikkelysömörben szenvedő betegek 30-50% -ában jellegzetes körömelváltozások találhatók: foltos körmök, sárgás "olajfoltok", körömleválasztások vagy morzsás körmök.
EREDET: A kisiklott epidermális sejtek proliferációjának csak részlegesen ismert. Az örökletes hajlam mellett különféle környezeti tényezőkre (realizációs tényezőkre) van szükség, például exogén provokációs ingerekre, például banális bőrsérülésekre és karcolásra vagy dörzsölésre, vagy környezeti tényezőkre, például leégésre, éghajlatváltozásra, stresszes helyzetekre és alkoholra. Az endogén proliferációs ingerek széles spektruma magában foglalja a légutak vagy a gyomor-bél traktus korábbi fertőzéseit, valamint az endokrin változás fázisait, például pubertást vagy menopauzát, anyagcsere-rendellenességeket stb. 9, 1990, 83) elősegítik a pikkelysömör kitörését (lásd a 12. oldalt). *
* Lásd új "Vom Verdacht zur Diagnose" kiadványunkat, amely 88 DM-ért kapható az ATI-től, Petzower Str. 7, W-1000 Berlin 39
KEZELÉS: Mivel örökletes tényezőkről van szó, a betegség akkor sem gyógyítható, ha a tünetek enyhülnek a kezeléssel. Egyetlen terápia sem vezet megbízhatóan gyógyuláshoz.3 Spontán fejlesztések történnek. Ezt figyelembe kell venni a terápiás intézkedések sikerességének értékelésekor, különösen akkor, ha egyedi megfigyeléseket használnak egy új "csodaszer" -nek tűnő kezelési elv hatékonyságának bizonyítékaként. A dermatológiai tapasztalatok szerint a terápia bármely formája, amely után a betegek 20% -a három hónapos használat után tünetmentes, hatástalannak vagy placebónak tekinthető.1
A táplálás pozitívan és negatívan is befolyásolhatja a pikkelysömöröt. Azonban nincs specifikus pikkelysömör diéta.
Néha a pikkelysömör olyan enyhe, hogy a provokációs tényezők elkerülése mellett nincs szükség speciális kezelésre. A külső szereket általában jobban tolerálják, és előnyösebbek a szisztémás kábítószer-használattal szemben.
Bőrápolási intézkedések, amelyek megakadályozzák a bőr kiszáradását, a kezelés elengedhetetlen részei. Kerülje a fürdő-adalékanyagok szárítását. A regeneráló bőrápolási termékeket a bőr típusának megfelelően választják ki.
Szalicilsav kenőcsök (2-10%, pl. Szalicilsav vazelin, a PSORIGERB N-ben stb.) Főleg korpásodásoldó vagy lágyító előkezelésre használják egy adott terápia előtt. Néha 1–3% asztali sós fürdő vagy olajfürdő is ezt a célt szolgálja.
A psoriasis vulgaris leghatékonyabb helyi hatóanyagát eddig figyelembe vették Dithranol (Anthralin, CIGNOLIN). Erősen gyulladásos formák esetén? pl generalizált pustuláris pikkelysömör ? ellenjavallt azonban. A ditranol-készítmények gyakran tartalmaznak szalicilsavat stabilizálás céljából (pl. PLESIAL, PSORALON MT, STIELASAN). A ditranol gátolja a DNS-szintézist és ezáltal a sejtek szaporodását. Irritálja az egészséges bőrt és a nyálkahártyákat, ritkán válthat ki allergiás kontakt dermatitist, és daganat elősegítő hatása lehet.2 A felhasználást ezért csak a pszoriázisos állományokra kell korlátozni. A ruházat és az ágynemű visszafordíthatatlan barnás-ibolya elszíneződése miatt a Dithranol a klasszikus többnapos alkalmazásban elsősorban fekvőbeteg-kezelésre alkalmas. Alkalmazható a szőrös fejre? főleg szőke emberekkel ? a haj idegesítő (gyakran zöldes) elszíneződéséhez vezetnek.
A járóbeteg-terápia során koncentráltabb (legfeljebb 3% -os egyéni érzékenységnek megfelelő) dithranol lokális szerek rövid idejű alkalmazása, rövid, 15 és 60 perc közötti expozíciós idővel, majd az ezt követő fürdőzéssel ("ditranol perc terápia") terjed. Vigyázat: Ha a dithranol készítmény véletlenül a szemébe kerül, fennáll a súlyos kötőhártya-gyulladás veszélye.3
A D-vitamin analóg Kalcipotriol A (PSORCUTAN kenőcs) az eddig közzétett tapasztalatok szerint úgy tűnik, hogy egyenértékű a plakk típusú dithranol vagy betametazon valerát (BETNESOL V és társai) plakkos típusú pikkelysömör enyhe vagy közepesen súlyos formáival - helyi szerek és pustuláris pikkelysömörben is hatékonyak,16. de sokkal drágább (vö. a-t 11 [1992], 110). Hiányzik a hosszú távú tapasztalat.
Amelyeket régóta alkalmaznak pikkelysömör gyógyszerként Kátránykészítmények (pl. a POLYTAR-ban a PSORIGERB N) állítólag gátolják a sejtek szaporodását. A kátrányoldat legfeljebb 10% -os koncentrációja gyakori. A rákkeltő hosszú távú hatások nem zárhatók ki, de a dermatológiai tapasztalatok szerint gyakorlatilag elhanyagolhatónak kell lenniük. A szag miatt a kátrány használata általában néhány állományra korlátozódik, vagy a klinikán használható. Kátránykészítményeket csak este érdemes használni. Vigyázat: a kátránykészítmények növelik az UV-sugarak iránti érzékenységet: a leégés veszélye!
Helyi kortikoidok alkalmasak akut gyulladásos, körülírt pikkelysömör gócok rövid távú (néhány hét) kezelésére, de nem hosszú távú kezelésre. Pozitív hatásuk általában csak rövid ideig tart. Azonban gyorsan enyhítik a különösen viszkető formákat. A szalicilsav hozzáadása (például DIPROSALIC, EUVADERM, LOCASALEN) célja a kortikoid skálán keresztüli behatolásának javítása. A helyi kortikoszteroid abbahagyása után fennáll a visszapattanás veszélye, amely kifejezettebb lehet, mint a kezelés megkezdése előtti szakasz. Szisztémás kortikoidok ellenjavallt krónikus fekvőbeteg psoriasis vulgaris esetén.11. A megvonás gyakran súlyos betegség fellángolást okoz. Kivételes esetekben a szisztémás kortikoszteroidok hasznosak lehetnek generalizált eruptív exantematikus és fenyegető pustuláris formákban.11.
A Fototerápia, Az UVB-fénnyel történő besugárzást adjuváns intézkedésnek tekintik. A természetes napfény pozitív hatása a bőrgyógyászok és a betegek számára már régóta ismert. A pszoriázisos betegek ezért napsütéses régiókban szeretik nyaralni (klimatikus terápia). A pikkelysömör a legjobban a 296 és 310 nm közötti hullámhosszra reagál. A kezelés szigorú jelzéseket igényel, mivel a 290 és 315 nm közötti UV-tartomány rákkeltő hatású. Ezt különösen nagyobb összdózisok esetén kell figyelembe venni. Egyik tanácsadónk arra figyelmeztet, hogy ne kezdje meg a fototerápiát 40 éves kora előtt.
295,5 és 330 nm (különösen 310-320 nm) közötti UV-fénnyel történő besugárzást hívjuk szelektív ultraibolya fototerápia (SUP) kijelölt.4.5 A hosszú távú terápia helyett az időszakos kezelésnek meg kell akadályoznia a bőr sugárzásgátlóvá válását.5. Egyes bajor városokban TOMESA-A központoknak kínált járóbeteg sós fürdő sugárterápia a gyakorlatban 16 DM-ről 105 DM-re emeli a sós fürdőt is beleértve. 20 alkalmazás árán azonban szinte kicsi az egész testet sugárzó készülékek állnak rendelkezésre, amelyek költségeit az egészségbiztosítók még nem viselték.13.
A Fotokemoterápia (PUVA), Csaknem 20 évvel ezelőtt vezették be a 8-metoxi-pszoralén-furokumarin-származék (8-MOP, ammoidin [MELADININE]) fényérzékenyítő hatásának kombinációját hosszú hullámú ultraibolya sugarakkal (UVA). Az UV fény hatására a psoralének a bőr DNS-molekuláihoz kötődnek. Az így létrejövő DNS keresztkötése gátolja a sejtosztódást és ezáltal a sejtproliferációt. A hatást a bevett psoralen adagja bizonyíthatja (pl. 0,4–0,6 mg 8-MOP/testtömeg-kg, hetente háromszor, 2 óránként [tabletta] vagy fél órával [oldat] a besugárzás előtt) és a besugárzás időtartama és dózisa. Nagyon súlyos fáradtság a kezelés után (barlang: alkalmas a vezetésre?).17-én A pozitív hatás a megszakítás után sem marad fenn. A pikkelysömör általában 6 hónapon belül ismét megnyilvánul.5. A kiterjedt psoriasis vulgarisban és a pikkelysömörben szenvedő emberek reagálnak a legjobban, míg a generalizált pustuláris formák néha súlyosbodhatnak.
A PUVA-terápia súlyos akut következményei a bőr égése hólyagosodással, amelyet a psoralen-expozíció és a nagy magasságú napozás is okozhat. Ismertek az általános égési sérülések. Erythema, viszketés, fejfájás, szédülés, hányinger, kiütés és pigmentváltozások lépnek fel.5. A bőr idő előtt öregszik az elasztikus és a kollagén rostok elfajulása miatt. A bőrdaganatok elsősorban azokat az embereket érintik, akiket korábban ionizáló sugárzással vagy arzénnel kezeltek, így legalább 10 éves késési periódust lehet feltételezni. Az invazív laphámsejtes karcinómák, amelyek egyébként ritkák a férfiak genitális területén, intenzív PUVA-terápia alatt csaknem 300-szor fordulnak elő, mint a normál populációban. A pénisz és a herezacskó karcinóma kockázata szintén dózisfüggő módon növekszik. Nyilvánvaló, hogy a herezacskó, a fityma és a glan vékony, alig barnuló bőre lehetővé teszi, hogy nagyobb dózisú sugárzás behatoljon az epidermisz bazális rétegébe (vö. A-t 6 [1990], 58).
A genitális régiót teljesen lefedni kell, vagy lehet a PUVA-kezelések során ? ha terápiásan szükséges ? csak csökkentett adagot kap. Ezek az óvintézkedések terápiás vagy kozmetikai okokból, valamint a szabadidő eltöltésére az UV sugárzás egyéb formáira is vonatkoznak.8. Az UVA elnyelő szemüveget a szemkárosodás (szürkehályog) elleni védelemre használják a PUVA kezelés során.
A PUVA terápia ellenjavallt serdülőkorban, korábbi arzén bevitel vagy korábbi ionizáló sugárzással végzett kezelés után, a kórtörténetben bőrdaganatok, melanómák ? a családban is, a bőr által okozott vagy súlyosbított bőrbetegségek, például szoláris csalánkiütés, lupus erythematosus, pemphigus, polimorf könnyű dermatosis, porphyria, herpes simplex, továbbá káros immunvédelem, szürkehályog, súlyos szív- és érrendszeri betegségek és terhesség. A PUVA-kezelések során kerülni kell a fotoszenzibilizáló gyógyszereket *, például a fenotiazinokat, szulfonamidokat, szulfonilkarbamidokat, tiazidokat és tetraciklineket.
* Lásd új "Vom Verdacht zur Diagnose" kiadványunkat, amely 88 DM-ért kapható az ATI-től, Petzower Str. 7, W-1000 Berlin 39
A pikkelysömör súlyos pustuláris formáihoz szükség lehet az A-vitamin-származék bevitelére Etretinátus (TIGASON). Krónikus fekvőbeteg pikkelysömörben a kezelés sikere nő, ha fotokemoterápiával kombinálják. Gyakori és súlyos káros hatásokra kell számítani, például 90% ajakgyulladás, 50% -75% fáradtság, szemirritáció, ízületi fájdalom és bőr sérülékenység, 25% -50% fejfájás, elektrolit zavarok, izomgörcsök, hámló bőr a talpon, Tenyér- és ujjbegyek, leégés, 10–25% lázzal, hiperkoleszterinémiával és kettős látással, valamint legfeljebb 10% külső otitis, ödéma, dyspnoe, hepatitis, megnövekedett LDH, szérum kreatininszint, izomfájdalom, izommerevség és egyéb (vö. "Drug Course Book" 92/93, 668. oldal). A retinoid gyanúja szerint limfómát és Hodgkin-kórt is okozhat.9.
Az etretinátnak erős teratogén hatása van. Két héttel a kezelés megkezdése előtt terhességi tesztet kell végezni. A kezelés ezután a következő ciklus 2.-3. Napján kezdődik. Konzisztens fogamzásgátlásra van szükség a bevitel teljes időtartama alatt és a kezelés befejezése után két évig ("kimosási szakasz", amelynek felezési ideje 120 nap).
Val vel Acitretin (NEOTIGASON) A Roche egy retinoidot kínál, amelynek felezési ideje rövidebb, 50 óra. Néhány betegnél azonban az acitretin metabolizálódik etretinációvá anélkül, hogy ezt előzetesen felismernék. Ezért a megszakítás után kétéves fogamzásgátlás ajánlott az új retinoid esetében.14-én Roche az acitretin mellett érvel, hogy "a malformáció kockázata terhesség esetén a kezelés befejezését követő két éven belül. A kezelt nők teljes számához viszonyítva statisztikailag alacsonyabbnak tűnik".18 1993 márciusától csak a NEOTIGASON lesz elérhető. Egyik tanácsadónknak alapvető gondja van a fogamzóképes nők retinoidokat szedő nőkkel kapcsolatban.
Ha a pikkelysömör nem reagál az említett gyógyszerekre, akkor az antiproliferatív antimetabolit megmarad súlyos betegség esetén, amely fogyatékossághoz vezet (pikkelysömör erythroderma, generalizált pustuláris pikkelysömör, kiterjedt psoriasis vulgaris) és súlyos ízületi érintettség Metotrexát (METHOTREXAT MEDAC és társai) tartalékalapként. Heti egyszer körülbelül 10 mg körüli alacsony adag elegendő lehet. Az alkalmazást korlátozó legfontosabb káros hatások a májkárosodás nekrózissal, atrófiával és cirrhosissal (megbízható korai felismerés csak májbiopsziákon keresztül lehetséges 1,5 g kumulatív dózisok után vagy éves időközönként,8.9 Alkohol absztinencia!) És csontvelő károsodás vérszegénységgel, leukopéniával, trombocitopéniával és vérzéssel.
Az immunszuppresszáns is Ciklosporin (SANDIMMUN) továbbra is segíthet a legsúlyosabb pikkelysömörben (Sandoz szerint az indikáció jóváhagyása küszöbön áll), de a nephrotoxicitás és más súlyos káros hatások korlátozzák a lehetséges alkalmazásokat (vö. A-t 6 [1990], 56). A pozitív hatás eredetileg véletlenszerű megfigyelés volt a transzplantált betegeknél. Később felismerték, hogy még alacsonyabb, 1,25-5 mg/testtömeg-kg dózis is hatásos volt.15-én Ennek ellenére fennáll a nephrotoxicitás kockázata. A pikkelysömör alacsony dózisú hosszú távú terápiájáról a pikkelysömör legsúlyosabb formáival tárgyalnak. Túl alacsony ciklosporin dózis vagy abbahagyás relapszushoz vezet (vö. A-t 6 [1990], 56).
TERÁPIA NEM BIZTOSÍTOTT FORMÁI: Olyan hatóanyagokhoz, mint Hal olaj (MAXEPA és mtsai.) Vagy növényi termékek, mint pl Mahonia aquifolium-Kenőcs (RUBISAN) nincs elegendő adat az előny értékeléséhez.
Körülbelül 20 éve az ún Fumársav-A pikkelysömör terápiája terjed. A fumársavat vagy észtereit és sóit lenyelik (pl. FUMADERM P), vagy kívülről kenőcsként (pl. PSORIASIS kenőcs BALNEOPHARM), alkoholos oldatokként vagy dörzsölésként (pl. PSORIASIS SOLUTION BALNEOPHARM) vagy fürdőként (pl. PSORIASIS BAD BALNEOPHARM) alkalmazzák. Hiányoznak kontrollált terápiás vizsgálatok és részletes farmakokinetikai adatok a fumársavról és származékairól.6. Az adatok hiánya miatt a fumársav és alkil-észterei negatív monográfiát kaptak.10. A FUMADERM P-t jelenleg egy úgynevezett "nyílt klinikai vizsgálat" (III. Fázis) részeként értékesítik Németországban, amelyben minden orvos és minden beteg részt vehet.12. Véleményünk szerint ez "okos" jóváhagyás nélküli marketing, vagy egy kísérlet, tudományos szempontból nem megfelelő tanulmányi koncepcióval az egészségbiztosító társaságok kárára.
A vitatott fumársav-terápia alapja az a kísérletileg soha nem bizonyított hipotézis, miszerint a citromsav-ciklus zavart szenved a pikkelysömörben szenvedőknél. Még akkor is, ha a fumársav endogén metabolitként fordul elő a citromsav-ciklusban, és savanyítószerként használják az élelmiszerekben, a "természetes anyag" nagy dózisban történő bevitele megkérdőjelezhető.6. A Szövetségi Egészségügyi Hivatal figyelmeztetett a fumársav-alkil-észterek használatára.7. Emésztőrendszeri rendellenességeket, például hányingert, étvágytalanságot, hasmenést és székrekedést, valamint arcon kipirulást, lázat és hidegrázást, gyengeséget, hidegérzetet, ödémát és fémes ízt írtak le, egyes esetekben pedig hipoglikémiát néhány órával a bevétel után. A fumársav-készítmények által okozott vesekárosodás 1972 óta ismert. Ezek nem mindig visszafordíthatók, és egyébként egészséges embereket is érinthetnek. A biopsziával nyert veseszövetben akut tubuláris nekrózist és intersticiális sejtinfiltrációt találtak (vö. A-t 7 [68].
KÖVETKEZTETÉS: A legtöbb pikkelysömörben szenvedő beteg jól reagál a dithranolra (dithranol-szalicilsav-petrolatum, PSORALON stb.). A külső kortikoszteroidok elsősorban akut gyulladásos relapszusok kezelésére alkalmasak. A hosszú távú használat kiábrándító eredményeket hoz. Úgy tűnik, hogy a kalcipotriol (PSORCUTAN) ugyanolyan hatékony, mint a bethametasone valerate (CORDES BETA kenőcs stb.). Mindig ajánlott olyan kiegészítő intézkedések, mint a természetes napfény, valamint a bőr kiszáradását megakadályozó bőrápolási intézkedések.
A pikkelysömör súlyos formái esetén fotokemoterápia (PUVA, különösen az 50 év felettiek), egy A-vitamin savszármazék, például acitretin (NEOTIGASON), és utolsó választásként az antimetabolit metotrexát (METOTREXAT MEDAC stb.) Vagy az immunszuppresszáns ciklosporin ( SANDIMMUN) kérdéses.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.