Pszichiátriai és pszichoterápiás klinika; Pszichiátria; Betegek; Info TDM

Antidepresszánsokkal vagy antipszichotikumokkal végzett farmakoterápia esetében jó bizonyíték van arra, hogy a kívánt kezelési reakció vagy az azt követő sikertelenség nagy valószínűséggel megjósolható a kezelés első két hetében bekövetkezett klinikai javulás mértékétől, a vérszinttől és a kezelés időtartamától. Ezért az antidepresszánsok és antipszichotikumok számára ajánlott a kezelés megkezdése után két héttel mérni a vérszintet és a klinikai javulást, és ezáltal ellenőrizni a terápiát:

pszichiátria

A Mainzi Egyetem Orvosi Központ Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának neurokémiai laboratóriuma a pszichiátriai terápiás gyógyszermonitoringra (TDM) specializálódott. Számos pszichotróp gyógyszer koncentrációjának meghatározását kínálja a szérumban (vagy plazmában). Az eredményeket mindig kommentálják, és a laboratórium csapata külön kérésre tanácsot ad az orvosoknak speciális problémákkal. Ezek a szolgáltatások mind a mainzi klinikán, mind országosan elérhetőek.

A mainzi neurokémiai laboratórium évek óta részt vesz a pszichiátriai TDM elméleti és gyakorlati továbbfejlesztésében is. Vezető szerepet játszott a pszichiátriai TDM iránymutatásainak kidolgozásában, amelyeket a Neuropszichofarmakológiai és Gyógyszerpszichiátriai (AGNP) munkacsoport TDM csoportja (elnök Prof. Hiemke) írt, lásd: http://www.agnp.de/ megjelentek.

Mely pszichotróp gyógyszereket határozzák meg?

Azok a hatóanyagok, amelyek jelenleg meghatározhatók a Mainzi Egyetem Orvosi Központjának neurokémiai laboratóriumában, megtalálhatók az igénylőlapokon. Itt megtalálja a vérmintavételhez és a szállításhoz szükséges összes információt is. Azoknál a pszichotrop gyógyszereknél, amelyek jelenleg nem szerepelnek a kérelem űrlapjain, kérdezzen bennünket azokról az intézményekről, amelyek létrehozták a kívánt elemzést.

Mennyi ideig tart egy elemzés?

Célunk, hogy a minta beérkezésétől számított 48 órán belül értesítsük Önt az eredményről és az értékelésről. Ha postai úton küldi el a mintát, legkésőbb csütörtökig meg kell érkeznie hozzánk. A neurokémiai laboratóriumnak nincs ügyeleti feladata. Ezért a hétvégén nem lehet elemzést végezni!

Dextrometorfán teszt a CYP2D6 fenotipizálásához

A pszichotrop gyógyszerek meghatározása mellett meghatározhatja a citokróm P450 2D6 (CYP2D6 fenotipizálás) aktivitását a neurokémiai laboratóriumban a dextrometorfán teszt segítségével (igénylőlap). A CYP2D6 egy olyan enzim, amely jelentősen részt vesz számos pszichotróp gyógyszer metabolizmusában, amelyek különféle egyéni aktivitásának klinikai következményei is vannak, a nagyon magas aktivitási szinteken átívelő terápiás nem reagálástól a nagyon alacsony aktivitási szintig történő mérgezésig. A CYP2D6-tal kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el a kérelem űrlapot. Szükség esetén egyeztetés után CYP2D6 genotipizálás (nem egyértelmű fenotipizálási eredmények esetén megerősítő elemzés is megoldható).

Mennyibe kerül egy elemzés?

Alapján GOÄ 4202. szakasz szerint vannak DKGNT 2001 a vérszint meghatározásához kb. 20 € számlázni kell. A bonyolultabb CYP2D6 fenotipizáláshoz dextrometorfánnal 35 € számlázott.

A TDM fontos indikációja a kombinált kezelések biztonságos kezelése. A legtöbb pszichiátriai beteg egyszerre több pszichiátriai és nem pszichiátriai gyógyszert kap. Ez gyógyszerkölcsönhatásokhoz vezethet. A TDM révén számos kölcsönhatást fedeztek fel. A TDM segítségével biztonságosan alkalmazható interakciós potenciállal rendelkező gyógyszerek. Egy másik eszköz egy internetes alapú program a kábítószer-interakciókra a pszichiátriában PsiacOnline (http://www.psiac.de/). Miután beírta azokat a kombinált gyógyszereket, amelyeket a beteg kap vagy meg kell kapnia, a program beszámol arról, hogy milyen kölcsönhatásokra lehet számítani, mely mechanizmusokon alapulnak a kölcsönhatások, és milyen intézkedésekkel lehet minimalizálni a lehetséges kockázatokat. A programot a Springer-Verlag terjeszti.

Mit kell figyelembe venni a TDM igénylésénél?

Vizsgálat igényléséhez igénylőlapra van szükség, amelyet csatolni kell a mintához. Itt letöltheti és/vagy kinyomtathatja őket (igénylőlapok alatt). Kérünk teljes információk - a betegnek, a megkereső orvosnak és intézménynek (címmel, telefonszámmal és jól olvasható faxszám).

Igénylőlap

Megbízható laboratóriumi elemzés és a TDM eredmények minősített kiértékelése a terápia optimalizálásának maximális előnyével csak akkor lehet sikeres, ha a kért információt beírják a kérelem űrlapjába. Ez magában foglalja az egyidejű gyógyszeres kezelésre, a betegség súlyosságára, a terápiás hatásra, a mellékhatásokra és a kezelés időtartamára vonatkozó információkat. A. Lekérdezése MELLÉKHATÁSOK az UKU skálán alapszik, a des BETEGSÉG a Clinical Global Impressions (CGI) skálán. Az információk a kezelés előző hetére vonatkoznak. A A TERÁPIA HATÁSA (a CGI szerint) a gyógyszeres kezelés kezdetére utal.

A kérés oka

A terápiás gyógyszermonitorozásnak (TDM) csak akkor van értelme, ha a vizsgálatnak ésszerű oka van. Az akut terápia szabályozásának ésszerű „rutin követelménye” a vérszint mérése egy vagy két héttel a céldózis elérése után (egyensúly = az egyensúlyi állapot 4-5 felezési idő után érhető el). A fenntartó terápiában a TDM különösen antidepresszáns vagy antipszichotikus terápiában javallt a relapszusok megelőzése érdekében, és ha a beteg megfelelésének gyanúja bizonytalan. A vérszintvizsgálat tipikus specifikus indikációi a következők:

  • Az előírt gyógyszer szedésének gyanúja
  • Nincs vagy nem megfelelő válasz a szokásos klinikai dózis ellenére
  • Kifejezett mellékhatások és jó válasz a klinikailag szokásos adagnál
  • Kölcsönhatásra képes gyógyszerekkel kombinált kezelés
  • A terápiás hatás súlyosbodása a fenntartó dózis alatt
  • Ismert vagy feltételezett farmakogenetikai sajátosságok
  • Idős betegek
  • Törvényszéki betegek

Vérgyűjtés

Miután az adagot stabil szintre állították (egyensúlyi állapot, általában egy hét múlva érik el, kivételt képeznek a depó készítmények vagy pl. Aripiprazol), a vért reggel az első napi adag előtt veszik. 5-10 ml teljes vért kell venni fehér szérum monovettában adalékanyagok nélkül. EDTA vért is lehet használni EDTA plazma előállításához.

Tárolás és szállítás

Szükség esetén a szérum- vagy plazmamintákat sötétben és hűtőszekrényben (4 o C) 24 órán át tárolhatjuk. Ha a szállítás előtt 24 óránál hosszabb ideig kell tárolni, a szérum- vagy plazmamintákat le kell fagyasztani és kb. -20 o C-on kell tárolni (NE FAGYASZTÁSA EGÉSZ VÉRMINTÁKAT, mert plazma vagy szérum nem nyerhető belőlük). Szállítás (normál postaköltség) egy-két napon belül hűtés nélkül lehetséges. Kivételt képez az olanzapin, amelynek a szérumban vagy a plazmában csak korlátozott stabilitása van (egy napon belül hűtés nélkül is szállítható). Küldje el a mintákat a DIN EN 829-nek megfelelő diagnosztikai mintákhoz való konténerekben (pl. A Sarstedt anyagai, a 78.898 rendelési szám az edényekhez, 65.679 a fedélekhez és a 95.103 a szállítmányi borítékokhoz). A feladó felelős a potenciálisan fertőző anyagok szállítására vonatkozó biztonsági előírások betartásáért (Bundesgesetzbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 8 2001). Az igénylőlapot csatolni kell a mintához.

Szállítási cím:

Neurokémiai laboratórium
Pszichiátriai és pszichoterápiás klinika
Mainzi Egyetem Orvosi Központja
Untere Zahlbacher Str. 8
D-55131 Mainz

Minőségirányítás a laboratóriumban

A laboratórium csak olyan módszereket alkalmaz, amelyeket a nemzetközi előírások (FDA iránymutatások a kvantitatív bioanalitikai vizsgálatokhoz) szerint validáltak. Az elemzéseket nagynyomású folyadékkromatográfiával, oszlopváltással végezzük. A mérések minőségét a Német Orvosi Szövetség (RiLiBÄK) legfrissebb irányelvei szerint ellenőrzik belső és külső ellenőrzésekkel (körméretes tesztek).

Hogyan közlik az eredményeket?

A mérési eredmények és a jelenlegi ismeretek alapján megpróbálunk támogató értékelést és adagolási ajánlást nyújtani a klinikus számára. Ezért az információk különösen fontosak Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek (pszichiátriai és nem pszichiátriai), terápiás hatása (a gyógyszeres kezelés kezdetére utal!) és Mellékhatások kiemelten fontos.

A megállapítások továbbításához szükségünk van egy címre, faxszámra és telefonszámra, amellyel riasztóan magas vérszint esetén kapcsolatba léphetünk a kezelőorvossal (figyelmeztető üzenet).

Mely hibák jellemzőek a terápiás gyógyszerellenőrzés során?

A TDM csak akkor alkalmazható ésszerűen terápiás kontrollra, ha a módszert helyesen alkalmazzák. Saját elemzéseink azt mutatták, hogy az elemzéseknek csak mintegy 1/3-át hajtják végre helyesen, a pszichiátriában az optimális TDM irányelveinek megfelelően. Tipikus és gyakori hibák/hiányosságok:

  • A vért még az egyensúlyi állapot elérése előtt veszik (kivétel: mérgezés).
  • A vért nem a legkisebb koncentráció idején veszik.
  • Hiányosan kitöltött igénylőlapok (a megállapítások értelmezése nem lehetséges).
  • A klinikán a szükséges dózismódosításokat nem hajtják végre azonnal, miután a megállapítások megérkeztek.

További információkért lásd például: Baumann et al. (2004) Az AGNP-TDM szakértői csoport konszenzus irányelvei: Terápiás gyógyszermonitorozás a pszichiátriában. Pharmacopsychiatry 37: 243-265; pdf fájl: http://www.agnp.de/ az AGNP TDM munkacsoportja)

Örömmel válaszolunk minden kérdésére. Laboratóriumunkban azonban nincs sürgősségi szolgálat. Hétfőtől péntekig 8 és 17 óra között találkozhat velünk.

A laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatos kérdések:

Mrs. Heller, Mrs. Rieger-Gies, Mrs. Stroba)
Tel .: 06131 17-2137, -7350, Fax: 06131 17-6789

Ha kérdése van a követelményekkel és a jelentésekkel kapcsolatban:

Sonja Brünen gyógyszerész; Elnaz Ostad Haji, gyógyszerész; Christiane Knoth, gyógyszerész
Tel. 06131 17-7010; 06131 17-6788; 06131 17-7350