Pszichiátriai kezelés előírása terhesség és szoptatás alatt Maudsley

Amikor egy nő megtudja, hogy terhes, akkor először azt szeretné hallani, hogy minden rendben lesz, és a terhesség normális lesz, komplikációk nélkül. De ezt egyetlen orvos sem tudja garantálni (a spontán abortusz aránya 10-20% között van, és a súlyos spontán rendellenességek kockázata 2-3%).

pszichiátriai

Ezenkívül a terhesség alatti pszichiátriai rendellenesség a születési rendellenességek, a vetélés és az újszülöttkori halálozás független kockázati tényezője. A terhesség és a szoptatás ideje alatt alkalmazott pszichiátriai gyógyszereket körültekintően használják, mert biztonságosságukat nem lehet megállapítani (a terhességre vonatkozó prospektív vizsgálatok etikailag nem érvényesek).

A terhesség kockázati tényezői

Az életmód nagyban befolyásolja a terhesség alakulását és prognózisát. Bizonyított, hogy a dohányzás, a helytelen étrend és a terhesség alatti alkoholfogyasztás káros következményekkel jár a magzatra nézve. A mérsékelt koffeinfogyasztás alacsony születési súlyhoz kapcsolódik, és az anya terhesség előtti elhízása az idegi csőhibák kialakulásának terheit hordozza - ezért ajánlott, hogy az elhízott anyák nagyobb dózisú folátot vegyenek be.

Ami a perinatális mentális egészségügyi rendellenességeket illeti, asszociatívak (nem okozati) az újszülött állapotának nagy listájához, amely felnőttkorig is fennmaradhat.

Az affektív rendellenességek, a szorongás, az étkezési rendellenességek és más pszichiátriai rendellenességek növelik a koraszülés kockázatát. Viszont a koraszülöttség kockázati tényező a pszichiátriai rendellenességek, például a depresszió, a bipoláris rendellenesség és a skizofrénia további kialakulásában.

A pszichotrop gyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazásának kockázata

A pszichiátriai gyógyszerek fő kockázatai a súlyos fejlődési rendellenességek (első trimeszter), az újszülöttek toxicitása (utolsó trimeszter), a hosszú távú neuro-viselkedési hatások és a felnőttek egészségügyi problémáinak fokozott kockázata.

Fontos megjegyezni, hogy a terhesség nem védi meg az anyát a mentális egészségi problémáktól, sőt, növelheti a visszaesés kockázatát, ha a gyógyszert abbahagyják. A terhesség utolsó hónapjaiban vagy a szülés után megnő a visszaesés kockázata, függetlenül attól, hogy az anya pszichiátriai kezelés alatt áll-e.

Rendkívül fontos a beteg (és partner) hatékony tájékoztatása a terhességi gyógyszerek kockázatairól és előnyeiről.

Ezután összefoglalom a terhesség és a szoptatás alatti pszichiátriai kezelés alapelveit.

Mit kell beletenni a terhes pácienssel folytatott megbeszélésekbe

  • a nem farmakológiai megközelítés lehetősége, ha az állapot enyhe vagy mérsékelt
  • a kezelés elutasításának lehetséges hatása a magzatra vagy az újszülöttre
  • a gyógyszer abbahagyásának kockázata
  • a kezelés kockázata (még a termékeny időszakban is; a teratogén kezelés abbahagyása a terhesség elején nem csökkenti a rendellenesség kialakulásának kockázatát)
  • szoptatás

A pszichiátriai gyógyszerek felírásának alapelvei terhesség alatt

  1. Beszélje meg a jövőbeni terhesség lehetőségét minden pácienssel a termékeny periódus alatt (a statisztikák szerint a terhesség fele nem tervezett)
  2. A karbamazepin és a valproát nem használható a termékeny időszakban!
  3. A legalacsonyabb hatásos dózis az első trimeszterben (ha a nem farmakológiai módszerek nem jártak sikerrel)
  4. Súlyos mentális betegségben szenvedő vagy nagy relapszus-kockázatú betegek kezelését nem szabad abbahagyni. Még a nem mérgező szerre való áttérés is visszaesés kockázatával jár.
  5. Dohányosoknál - nikotinpótló terápia
  6. Minél kevesebb gyógyszert írjon fel
  7. Az adagok a 3. trimeszterben nőnek a térfogat-bővülés (30%) és az enzimaktivitás változásai miatt (a 2D6 50% -kal nő; az 1A2 70% -kal csökken)
  8. Magzati monitorozás, fontos magzati szűrés
  9. Tájékoztassa a szülészcsoportot a pszichotrop kezelés lehetséges szövődményeiről
  10. Minden döntést dokumentáljon

antipszichotikumok

  1. A legbiztonságosabb: kvetiapin, olanzapin, risperidon és halo.
  2. Terhesség alatt nem történik kapcsolás,
  3. Az antipszichotikumot csak akkor szabad megváltoztatni, ha terhességet terveznek (a hiperprolaktinémia megakadályozza a terhességet).
  4. Figyelem az étrendre/testmozgásra; terhességi cukorbetegség monitorozása
  5. Kerülje a depó készítményeket és az antikolinerg szereket terhesség alatt.
  6. Az újszülött abbahagyási tüneteinek megelőzése érdekében ajánlott TINN (Újszülött intenzív terápia) + NN vegyes táplálásával egységben szülni.

antidepresszánsok

  1. terhesség alatt és után sem történik kapcsolás
  2. Előzetes kezelés nélküli betegeknél ezt megkezdik szertralin
  3. Alkoholfogyasztás, preeklampszia, szülés utáni vérzés szűrése
  4. Kerülje a rövid T1/2-vel rendelkező gyógyszereket: paroxetin, venlafaxin.

Bipoláris zavar

  1. Váltás antipszichotikumra vagy abbahagyásra a fogantatás előtt (nőknél, akiknél nem volt relapszus)
  2. Akut mániában - AP vagy ECT
  3. Bipoláris depresszió esetén - CBT, SSRI, Lamotrigin

Anxiolitikumok, altatók, nyugtatók

  1. kerülni kell az utolsó trimeszterben. Előnyösen alkalmazzon nem farmakológiai módszereket
  2. A Zolpidem/Zopiclone-nak nincs teratogén hatása
  3. Gyors nyugtatás - Lorazepam, nyugtató hatású antipszichotikumok

Szoptatás

elveket

  1. Fontolja meg az egyes gyógyszerek szoptatásának biztonságosságát, mielőtt termékeny időszakban felírnák azokat a betegeknek
  2. A váltás a terhelés végén NEM ajánlott. Bizonyos kivételektől eltekintve az előírt gyógyszeres kezelés az NN-re gyakorolt ​​mellékhatások nélkül folytatható.
  3. Ha a szülés utáni pszichotrop kezelést megkezdik:
    • figyelembe veszik az anya korábbi kezelésre adott válaszát
    • kerülje az NN plazmában felhalmozódó vagy rövid 1/2-es pszichotropikumokat.
    • figyelem a korai vagy az NN-re vese- vagy májkárosodás esetén
  4. A nyugtatókat kapó anyákat figyelmeztetni kell az elalvás kockázatára a szoptatás alatt. Javasoljuk, hogy ne szoptasson az ágyban.
  5. Amennyire csak lehetséges
    • Használja a legalacsonyabb hatásos adagot
    • Kerülje a polifarmáciát
    • Folytassa az előírt kezelési rendet terhesség alatt

Biztonságos pszichiátriai gyógyszerek a szoptatás során

Az ajánlások összefoglalása. Általában ajánlott a terhesség alatt alkalmazott kezelést folytatni. Ha a kezelést szoptatás alatt kezdik meg, a következő anyagokat javasoljuk:

  • Antidepresszánsok: szertralin vagy mirtazapin
  • Antipszichotikumok: olanzapin vagy kvetiapin; ha a beteget klozapinnal kezelik, a szoptatás ellenjavallt
  • Timostabilizátorok: olanzapin vagy kvetiapin; laktáció ellenjavallt a lítiummal kezelt betegeknél
  • Nyugtatók: amennyire csak lehetséges kerülni; Lorazepam kivételes esetekben

A pszichiátriai gyógyszerek terhességre történő felírásáról részletes információkat talál a Maudsley útmutatóban (ingyenes PDF).