Pszichoterápia a kisgyermekkori lehetőségekben és korlátokban

Sonnenmoser, Marion

Az első vizsgálatok azt mutatják, hogy a pszichoterápia hatékony három év alatti gyermekeknél, akik alvási, síró és táplálkozási rendellenességekben szenvednek. A beavatkozásoknak lehetőség szerint a szülő-gyermek kapcsolat javítására kell irányulniuk.

A sikítás, a dacolás és az át nem aludás normális a 0 és 3 év közötti gyermekeknél. Általában ez a viselkedés újra elmúlik. Ha azonban hosszabb ideig fennáll, vagy ha túllépi a normál határokat, a jó tanács drága.

A túlzott sikítás ("babaágy"), valamint az etetési és virágzási rendellenességek, az elalvás és az alvás állandó problémái, a túlzott ragaszkodás és az elválasztástól való erős félelem, az erőszakos dac, az agresszív viselkedés és a vonakodás a játékban a kora gyermekkorban az ún. A szabályozási zavarok sikertelen alkalmazkodási folyamatokként és fejlesztési feladatokként értelmezhetők, amelyeket a gyerekek és a szülők általában együttesen sajátítanak el. Előfordulási arányuk 5 és 20 százalék között van, e rendellenességek harmada nem múlik el önmagában. Prof. Dr. Manfred Cierpka, a Heidelbergi Egyetemi Kórház munkatársa szerint: "Mivel a szabályozási zavarok megterhelik a szülő-gyermek kapcsolatot, a szülőket a kétségbeesés szélére viszik, és tartós hatással vannak a gyermek további fejlődésére, nagyon komolyan kell venni őket."

A csecsemők és kisgyermekek kezelése különös kihívást jelent, mert még nem képesek verbalizálni, és szoros kapcsolatban állnak gondozóikkal. A kezelés tehát nemcsak a gyermeket, hanem az elsődleges gondozókat is magában foglalja, valamint a kölcsönhatások és a kettő közötti kapcsolat kialakítását. Ma már különféle módszerek állnak rendelkezésre a családi interakciók rögzítésére. Például gyakran használnak videofelvételeket, amelyeket a viselkedés megfigyelésére, majd a szülőkkel történő közös elemzésre használnak. Ez érzékenyíti őket saját viselkedésükre, és megkönnyíti számukra a gyermekek igényeinek megértését.

A lehető leggyorsabban stabilizálja a gyermeket

A pszichoterápia segít javítani a gyermek pszichés és szomatikus-funkcionális rendellenességein, valamint a gyermek és a gondozók közötti kapcsolat minőségén. Célja, hogy a lehető leggyorsabban stabilizálja a gyermeket, és megváltoztassa a szülők felfogását, hozzáállását és viselkedését a gyermekkel szemben. Ehhez két (gyakran kombinált) megközelítést alkalmaznak:

A szülők viselkedésére összpontosító megközelítések. A hangsúly itt a szülők és a gyermekek közötti interakciókra irányul. A szülők viselkedését úgy kell megváltoztatni, hogy felismerjék és elkerüljék a diszfunkcionális interakciókat, és ehelyett megtanulják a hasznos viselkedési mintákat.
Azok a megközelítések, amelyek feltételezik, hogy a szülők származási családjukban tapasztalható kedvezőtlen tapasztalatai (többnyire öntudatlan) elvárásokhoz, attitűdökhöz és kapcsolati mintákhoz vezettek, amelyek rontják a gyermekkel való kapcsolatot.

A terápiás megközelítés (például túlzott sírás esetén) négy szintet foglalhat magában: először is a szomatikus szintet, amelyen fertőzéseket, sérüléseket vagy veleszületett intoleranciákat észlelnek, ami a szabályozási rendellenességek oka lehet; másodszor: a fejlettségi szint, amelyen a gyermek fizikai és pszichológiai érettségét vizsgálják; harmadszor, az interakció és a kommunikáció központú szintje, amely arról szól, hogy a szülők tudatában legyenek a gyermek szükségleteinek, közvetlenül érintkezve velük; negyedszer, egy pszichodinamikailag vagy pszichoanalitikusan orientált szint, amely például a szülők származási családjának életrajzi tapasztalataival és terheivel, a páros és a családi rendszer szempontjaival, a család pszichoszociális helyzetével és erőforrásaival, valamint a szülők érzéseivel és érzéseivel foglalkozik. Így a szülők elárulhatják, hogy gondjaikat és terheiket komolyan veszik, és hogy megoldható megoldások vannak a problémájukra.

A szülő-kisgyermek pszichoterápiákat gyermek- és serdülőkori pszichoterapeuták, gyermek- és serdülőkori pszichiáterek és felnőtt pszichoterapeuták végzik a szokásos ellátás részeként, gyakran gyermekorvosokkal vagy szociális munkásokkal együttműködve. Az állam szerepet játszik abban is, hogy különféle programokat kezdeményez és népszerűsít, amelyek a gyermek érdekeit szolgálják (lásd a 3/2012. Keretes írás és a PP 3: „Jó kezdet a gyermekek életében”). Több száz tanácsadó központ is működik, amelyek közül néhány szakosodott. Ilyen például a Heidelberg-féle „Interdiszciplináris konzultációs óra csecsemőkkel és kisgyermekes szülőkkel”. A Heidelbergi Egyetemi Kórháznak ez a speciális járóbeteg-szakrendelője, amely pszichodinamikai-interaktív megközelítést követ, szakosodott azoknak a családoknak a tanácsadására és kezelésére, amelyeknek gyermekei szabályozási rendellenességekkel küzdenek. Ajánlataikat azonban leginkább képzett, elkötelezett szülők veszik igénybe, míg a magas pszichoszociális stresszben szenvedő családok szinte soha nem jelennek meg. Ezért például a „Senki sem esik át a hálón” projekt további kísérletet tesz a korai támogatás biztosítására a különösen stresszes szülésznős családok számára.

A szülőkkel, csecsemőkkel vagy kisgyermekekkel folytatott pszichoterápia kutatása még mindig viszonylag fiatal terület, így a hatékonyságra és a hosszú távú vizsgálatokra eddig alig került sor. Esettanulmányok, egyéni, randomizált és kontrollált tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a legtöbb pszichoterápiás beavatkozás összességében hatékony, és hogy az alvási, sírási és táplálkozási rendellenességeket enyhe vagy közepes súlyossággal kezelik a szülők és a gyermekek öt-tíz alkalommal lehet.

Fontos a hatékonyság további kutatása

A viselkedésproblémák viszonylag rövid időtartama és alacsony súlyossága, az apa jelenléte a kezelésekben és az anya alacsony szorongása előnyös a terápia sikeréhez. Az empirikus kutatás azt is kimutatta, hogy egy beavatkozásnak a lehető legnagyobb mértékben a szülő-gyermek kapcsolat javítására kell irányulnia. Jelenleg azonban még mindig nem világos, hogy konkrét terápiás módszerek vagy nem specifikus dolgok, például figyelem, megértés, támogatás, érzékenység felelősek-e a hatékonyságért. További kutatásoknak kell foglalkozniuk az ilyen kérdésekkel.