Pulmonalis hypertonia A Viagra segíti a keringési rendszert az ugrásokon - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
A tüdő keringésében kórosan megnövekedett nyomás óriási és gyakran halálos megterhelést jelent a szív számára. Ez egy olyan teher, amelynek sokkal több ember van kitéve, mint azt a "pulmonalis hipertónia" nagyrészt ismeretlen kifejezés sugallhatja. Hossein-Ardeschir Ghofrani, a Giesseni Egyetem Belgyógyászati Központjának becslése szerint a lakosság legfeljebb tíz százaléka - több mint nyolc millió ember - szenved valószínűleg pulmonalis hipertóniában. Azonban az érintettek közül sokan, különösen a kevésbé súlyos betegségben szenvedők, fogalmuk sincs sorsukról.
A szív jobb felének a légzőszerv feletti irányában jelentős erőt kell alkalmaznia pulmonális magas vérnyomás esetén annak érdekében, hogy a vért a tüdőbe pumpálja. Ha a rendellenességet nem ismerik fel és nem kezelik kellő időben, akkor az érintettek idővel halálos szívelégtelenségben szenvednek.
A pulmonalis hipertónia oka lehet különböző. Ide tartoznak a szív veleszületett deformitása, a kötőszöveti megbetegedések, a tüdőembólia, az immunhiányos betegség AIDS, a krónikus dohányos hörghurutja, a máj betegségei és bizonyos étvágycsökkentők alkalmazása. Ha a pulmonalis hipertónia nyilvánvaló ok nélkül alakul ki, elsődleges pulmonalis hypertoniának hívják. Az ez által érintett emberek általában fiatalon megbetegednek. A legtöbben korán is meghalnak.
A diagnózis gyakran túl későn érkezik
Mivel a pulmonalis hipertónia nem okoz specifikus tüneteket és nem könnyű felismerni, gyakran későn fedezik fel. A betegség korai szakaszában a betegek általában testmozgás közbeni légszomjra, mellkasi szorításra, palpitációra és fáradtságra panaszkodnak. Sok orvos tévesen tulajdonítja az ilyen tüneteket más, sokkal gyakoribb feltételeknek. Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek kezelésében. A múltval ellentétben a tüdőátültetés már nem az egyetlen ígéretes intézkedés. Inkább számos olyan módszer létezik, amelyekkel a betegség előrehaladása megállítható vagy legalábbis késleltethető. Az új terápiák kialakításának döntő tényezője az volt a felismerés, hogy a pulmonalis hipertóniát alapvetően három módon kell megközelíteni. Fontos tehát fellazítani a túlságosan feszült tüdőartériákat, megvédeni az érfalaikat a növekvő merevedéstől és megvastagodástól, valamint ellensúlyozni a vérrögképződést.
A súlyos pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek gyakran reagálnak a prosztaciklin hírvivő anyag infúziójára. Ez a szöveti hormon kitágítja az összehúzódott ereket, elnyomja a vérlemezkék összecsomósodását, és nem utolsósorban úgy tűnik, hogy javítja az erek rugalmasságát. A módszer hátrányai közé tartozik, hogy vénás katétert kell beültetni a betegbe. Az ilyen mesterséges hozzáférések azonban közismerten elősegítik a súlyos, néha végzetes fertőzések kialakulását. Az infúziós szivattyú hirtelen leállításának szintén fenyegető következményei lehetnek, mivel a prosztaciklin gyorsan lebomlik és a tüdőnyomás az egekbe szökik, ha abbahagyják a kezelést. Intravénás beadás esetén az értágító hírvivő anyag az egész szervezetre is hatással van, nemcsak a tüdőre. Az infúziós terápia ezért gyakran nemkívánatos mellékhatásokat okoz, például éles vérnyomásesést.
Új terápiás koncepciók
Ezen hátrányok közül sok elkerülhető egy inhalálható prosztaciklin alkalmazásával. A gyógyszer főleg a tüdőbe jut, és csak jól szellőző - és ezért általában megfelelően perfundált - szöveti területeket ér el. Többek között ez javítja az oxigénfelvételt. Az eljárás kidolgozásában kulcsszerepet játszottak az orvosok, akiket Werner Seeger vezetett a Giesseni Egyetem Belgyógyászati Központjából. Amint Seeger és munkatársai a közelmúltban egy klinikai vizsgálatban megmutatták, az iloprosttal - egy belélegezhető prosztaciklin-származékkal - történő kezelés jelentősen javíthatja a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek teljesítményét és csökkentett szíverejét ("New England Journal of Medicine", 347. kötet ( 5), 322. o. Az inhalációs gyógyszer hatása azonban csak korlátozott, ezért naponta többször kell használni.
Az iloprost terápiás hatása jelentősen meghosszabbodhat és egyben megerősödhet, ha ezt szildenafilral - a Viagra néven ismert szexuális erősítővel - kombinálják. Ezt mutatták be a Ghofrani és Friedrich Grimminger vezette Giessen munkacsoport előzetes tanulmányai különböző okokból származó pulmonalis hypertoniában szenvedő betegeknél. Az orvosok egy éven át szildenafilt is adtak az érintettek egy kis csoportjának, akiknek állapota az iloprost alkalmazása ellenére rosszabbodott. Amint Ghofrani és munkatársai nemrégiben beszámoltak róla, a beteg állapota jelentősen javult ("Journal of the American College of Cardiology", 42. évfolyam, 158. o.). Így csökkent a vaszkuláris ellenállás a páciens pulmonális erekben és nőtt a szíverejük. Ugyanakkor az érintettek sokkal jobban meg tudták stresszelni magukat. További vizsgálatok eredményei szerint a szildenafil önmagában is javíthatja a pulmonalis magas vérnyomást anélkül, hogy más értágító anyagot használna ("Lancet", 360. kötet, 895. o.).
A szildenafil csökkenti a tüdőben megnövekedett érellenállást azáltal, hogy elnyomja egy jelmolekula lebomlását, amely kiszélesíti a sejt ereit. Ez egy ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP), egy sejtes szerződéses befogadó, amelyet sok értágító hormon használ. Ezt általában egy foszfodiészteráz nevű enzim akadályozza, amely a tüdőszövetben bőven van. Itt lép fel a szildenafil: Megakadályozza, hogy a foszfodiészteráz megbénítsa a cGMP sejtes hírvivő anyagot, ezáltal biztosítva annak értágító hatását. Amint azt a gieseni orvosok és más munkacsoportok tapasztalata megmutatta, a szildenafilot jól tolerálják a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek. Mivel a szer tabletta formában van, könnyen használható is. Természetesen ennek a javallatnak a terápiás haszna csak akkor értékelhető véglegesen, ha rendelkezésre állnak nagyobb vizsgálatok eredményei.
Néhány pulmonalis hipertóniában szenvedő beteg számára előnyös az érszűkítő endothelin hormon elnyomása is, amely gyakran túlzottan aktív. Eddig a legtöbb tapasztalat a bozentán inhibitorral kapcsolatos. Ezt a gyógyszert gyakran használják első vonalbeli gyógyszerként, mert tabletta formájában is bevehető. A bozentán alkalmazása azonban szigorú ellenőrzést igényel, mivel a kezeletlenek nem elhanyagolható száma a májenzimek növekedéséhez vezet.