Pulmonalis lobectomia Orvosi eljárások
Tüdő lobectomia képviselni tüdőlebeny műtéti reszekciója. A jobb tüdőnek három lebenye van: a felső, a középső és az alsó, míg a jobb tüdőnek két lebenye van, a felső és az alsó. A lebenyeket viszont a következők alkotják tüdőszegmens.
A pulmonalis lobectomia és a pneumectomia (egy teljes tüdő reszekciója) egyaránt jelzett a leggyakoribb különféle betegségek kezelésére tüdőrák, amelyet bronchiectasis követ, jóindulatú tüdőcsomók, tuberkulózis és gennyes tüdőelváltozások (tályogok). Sajnos sok ilyen típusú betegségben szenvedő beteg vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben, vagy tüdőemphysemában szenved, csökkent életképességgel. Ezért siket betegek esetében egy kevésbé radikális eljárást nevezünk segmentectomie (tüdőszegmens reszekciója), amelyet tüdőrák esetén is az evolúció első szakaszában gyakorolnak.
Mind a segmentectomia, mind a tüdő reszekciója elvégezhető video-asszisztált thoracoscopia vagy keresztül thoracotomia. Az első lehetőség sokkal kevésbé invazív, a kórházi idő rövidül, a műtét után kevésbé fájdalmas és a gyógyulás rövidebb, mint a thoracotomia esetében (hagyományos technika). Ezért mind a pulmonalis segmentectomia, mind a pulmonalis lobectomia esetén a video-asszisztált thoracoscopiával történő beavatkozást jelzik.
A műtét előtti értékelés
Kardiológiai értékelés
A légzésfunkció értékelése
spirometria ez kötelező kivizsgálás minden olyan beteg számára, aki tüdőműtéten esik át. Nem invazív, olcsó és viszonylag egyszerű. A leggyakrabban használt spirometriai paraméter a FEV (maximális kényszerített kilégzési térfogat a kilégzés első másodpercében), mert reprodukálható.
A tüdőreszekciók utáni morbiditás és mortalitás független előrejelzője alveolo-kapilláris diffúzió melyik mér pulmonalis diffúziós kapacitás. Értéke tükrözi rendelkezésre álló alveoláris pótló felület és tüdőkapilláris térfogat áll rendelkezésre gázcseréhez. Az elemzési közlöny rövidítése: DLCO.
Az irányelvek azonban nem javasolják a DLco mérését, ha a FEV1 meghaladja az előre jelzett érték 80% -át, ha a betegek nem tüneti tünetek (nem szenvednek dyspnoe-val), vagy ha nincs diffúz intersticiális radiológiai károsodásuk.
Erőfeszítési tesztek
Egy másik, de nagyon nehezen szabványosítható teszt az lépcsőmászási teszt, a padló magasságának és a lépcsőzés mászási sebességének kiszámítása után használható. A padló több mint 22 méteres magassága és a 15 méter/percnél nagyobb sebesség jó VO2-csúcshoz kapcsolódik, nagyobb, mint 15 ml/perc/kg.
Légzési gáz elemzése
Az oxigéntelítettség kevesebb, mint 90% nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt vagy hiperkapnia mivel a 45 Hgmm-nél magasabb szén-dioxid vérnyomása igazolja az állapotát hipoxémia (a szövetek elégtelen oxigénellátása) és az erőfeszítések során bekövetkező jelentős deszaturáció (az oxigéntelítettség csökkenése több mint 4 százalékponttal a nyugalmi oxigéntelítettség értékéhez képest) a posztoperatív szövődmények kockázati tényezője.
A műtét utáni paraméterek módosítása
A tüdő reszekciója után a tüdőfunkció és a testmozgás várhatóan jelentősen csökken. A post-lobectomia tüdőfunkció helyreállítása fokozatosan történik, több hónapon át a műtét után, és 3-6 hónappal a reszekció után a korábban számított funkcionális paraméterek (FEV1, DLco, VO2peak) elérik a A kezdeti érték 85-95% -a. Minél nagyobb a tüdő egy részének reszekciója, annál nehezebb helyreállni és kisebb százalékban, így a pneumectomia után a funkcionális veszteség idővel sokkal nagyobb és stabilabb.
Az erőfeszítési kapacitás jobb helyreáll, mint a tüdőfunkció, főként a szív- és érrendszer kompenzációs képességének és a szövetek oxigén extrakciójának fokozásának köszönhetően.
A standardizált vizsgálatok alacsony értékei és a sok kardiovaszkuláris társbetegség mellett a pulmonalis lobectomia (beleértve a segmentectomiát és a pneumectomiát) ellenjavallt a következő esetekben: koagulopátiák, diffúz tüdőbetegség (fibrózis), számos bilaterális áttét, bőrfertőzés azon a területen, ahol a bemetszést el kell végezni.
Klasszikus lobectomia
A beteget beillesztik oldalán fekve, az egészséges oldalon fekve. Anesztézia és a beteg intubálása után a bemetszendő terület körüli bőrt antiszeptikus oldattal tisztítják. A kivágott lebeny szintjének megfelelő metszést végeznek a bőrön (Thoracotomia), metszés mely a beteg karja alól a hátsó mellkasig terjed. A bordák megtekintése után a messze a bordáktól hogy teret teremtsen és feltárja az érdeklődő tüdőlebenyt. Azokat a vérereket és hörgőket, amelyek ellátják a kivágandó lebenyt, összekötjük nem felszívódó varratokkal. A tüdőlebeny kivágása a lehető legnagyobb mértékben megkönnyíti jövedéki adó és a borda vagy a borda egy része tér megszerzése és a seb szigorú feltárása érdekében. Kimetszés után a a maradék üreg lefolyócsöve.
Thoracoscopos lobectomia
Ugyanakkor ugyanazok a jelzések vannak, mint a thoracotomiás lobectomia A bronchopulmonalis rák esetében csak akkor alkalmazható, amikor a tumor I. stádiumban van. A korábbi mellkasi műtét, a tüdőhasadékok hiánya, a hilar és/vagy jóindulatú mediastinalis lymphadenopathia nem műtéti ellenjavallat a thoracoscopia számára. A mellkasba helyezett trocarok száma 2 és 4 között változik, plusz a kamra belépési bemetszése. A trocarok helyzete nem szabványos, az elváltozás helyétől és az eljárás típusától függően.
Ezzel kezdődik 5 mm-es trokár behelyezése az endokoszkópos kamrába a középső axilláris vonalon elhelyezkedő bemetszésen keresztül, a 8 intercostalis tér szintjén. Ha felső lobectomiát hajtanak végre, ezt a trocart korábban helyezzük be, félúton az elülső axilláris vonal és a középső axilláris vonal között, hogy jobban láthassuk a részt a pulmonalis hilum. A trocar bevezetésével megengedett levegő bejutása a mellhártya üregébe, amely meghatározza a tüdő beomlik a hilumba és dolgozószoba kialakítása. Fog vizsgálja meg a mellhártya üregét a lehetséges másodlagos meghatározások és/vagy pleurális adhéziók felfedezése érdekében kísérletet tesznek a tüdőelváltozás azonosítására. Később bemutatják őket 2 trokár, 10-12 mm távolságra egymástól, az első a mellkasi alsó perem szintje alatt helyezkedik el elöl, a hátsó pedig a nagy hasadékot folytató irányban. Ezeket a portokat úgy fogjuk gyakorolni, hogy lehetővé tegyük a optimális háromszögelés.
A műtéti eljárás hasonló a klasszikus lobectomiában elvégzett eljáráshoz.
A pulmonalis lobectomia szövődményei
Három fő komplikáció fordulhat elő a műtét során ugyanis: hatalmas vérzés a tüdőartéria vagy ágai károsodása, szívritmuszavarok és egy kontralaterális pneumothorax (a két pleurális lap között levő levegő) megjelenése miatt.
A leggyakoribb posztoperatív szövődmények a következők: vérzés a mellkasi varratvonal szintjén vagy az erek lekötésének szintjén. A szövődmény elkerülése érdekében a műtéti seb bezárása előtt kötelező hatékony vérzéscsillapítást végezni.
Maradék emfizéma (az interalveoláris terek felszakadásával intraparenchymálisan kialakuló légbuborék) a műtét után is fennmaradhat, és pleurális fertőzés. Ennek a szövődménynek a kezelésére egyes betegeknek izomtömeggel kell megtölteniük az üreget a maradék légtér és a vízelvezetés lezárása érdekében.
Légzési elégtelenség ez nem a műtét közvetlen szövődménye, hanem idővel olyan betegeknél jelentkezik, akiknél a légzési tesztek értéke alacsonyabb. Akut miokardiális infarktus és szívritmuszavarok kardiovaszkuláris szövődmények, amelyek a műtét után is előfordulhatnak.
A postoperatív szövődmények kockázatát növelő tényezők a következők: a beteg előrehaladott kora, iszkémiás szívkoszorúér-betegség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, asztma, a műtéti beavatkozás sürgőssége, a tüdőszövet kiterjedt reszekciója, immundepresszió/immunszuppresszió, kóros elhízás, intraoperatív vérzés, intraoperatív dohányzó.
A műtét utáni ellenőrzés és nyomon követés
Tartsa a beteget mechanikus szellőzésen, ha fennáll a légzési elégtelenség veszélye. Ellenőrizni kell vérnyomás és gáz valamint oxigén és szén-dioxid részleges nyomása. A maszk vagy az orrkanül szellőztetését a páciens csövezése után folytatjuk. Kezelés fájdalomcsillapítók mivel a mellkasi metszés okozta fájdalom miatt a beteg korlátozza légzését, elősegítve a váladék felhalmozódását a tüdőbázis szintjén.
A thoracotomia utáni kórházi kezelés időtartama között változik 3 és 5 nap még rövidebb, ha a beteget video-asszisztált thoracotomiával műtötték meg. A beteg a műtét után néhány hétig orális fájdalomcsillapító terápiát kap otthon. A vezérlést itt kell elvégezni 1-2 hét kisülés után, amikor a vezetékeket eltávolítják. Tüdő röntgenvizsgálatot végeznek a lehetséges mellhártyagyulladás vagy pneumothorax kimutatására. Ajánlott fizikoterápia mert segíti az erőfeszítés képességének javítását.