Pulmonalis tuberkulózis (TB) - CSID Mi történik Orvos

A pulmonalis tuberkulózis leírása

A tuberkulózis (TB) egy világszerte fertőző-fertőző betegség, amelyet a Mycobacterium tuberculosis baktérium okoz. Ez világszerte a halál egyik fő oka, és jelentős közegészségügyi probléma.

pulmonalis

központ: leggyakrabban a tüdőt érinti, de a test bármely részét érintheti (mellhártya, nyirokcsomók, csontok, agyhártya, urogenitális traktus stb.).
Előfordulása: alacsony a fejlett országokban (Amerika, Nyugat-Európa) és magas Afrikában, Délkelet-Ázsiában és Kelet-Európában. Románia 2008-ban az első helyet foglalja el az Európai Unióban, Európában pedig a negyedik helyet foglalja el Kazahsztán, a Moldovai Köztársaság és Kirgizisztán után.
Válasz a terápiára: kemo-érzékeny tuberkulózis standardizált 6 hónapos kezelési ütemtervvel és kemo-rezisztens tuberkulózis, amely összetettebb kezelési tervet és hosszabb időtartamot igényel.

A tuberkulózis: okai, kockázati tényezői és az átvitel útjai

Okok: Mycobacterium tuberculosis baktérium (Koch bacillus), amely emberközi úton terjed, de állatoktól az emberekig is.
• Mycobacterium hominis - emberben
• Mycobacterium bovis - az állat
• Mycobacterium africanum - Afrikában

Kockázati tényezők:

• Szegény emberek, hajléktalanok
• HIV-fertőzések
• Túl sok drog- és alkoholfogyasztó
• Csökkent immunitás: szervátültetés, autoimmun betegségek, immunszuppresszív kezelés
• Krónikus betegségek: kontrollálatlan cukorbetegség, cirrhosis, gyomor reszekciók, hemodialízis stb.
• Olyan közösségek emberei, mint a javítóintézetek, büntetés-végrehajtási intézetek, kollégiumok, kórházak, menedékházak
• Munkavállalók, akik pneumokoniozist fejlesztő kovasavporokkal vannak kitéve munkahelyi szennyező anyagoknak
• Környezeti tényezők: kataklizmák, háborúk, migrációk
• Extrém életkor: kisgyermekek (10 mm az injekció beadásának helyén.

- Vérvizsgálat = TB kvantiferon teszt: értékeli az immunrendszer válaszát a TB baktériumokra.
Az eredmény mindkét esetben negatív lehet - fertőzés nélkül vagy pozitív - látens tuberkulózis.

Aktív tuberkulózis

- Mellkas röntgen vagy számítógépes tomográfia a pulmonalis tuberkulózis különféle elváltozásokat emel ki, mint például a hilar vagy mediastinalis lymphadenopathia, tüdő- vagy bronchopneumonikus kondenzáció, miliárius TBC, mellhártyagyulladás vagy atelectasis (gyermekek elsődleges tuberkulózisában) és infiltratív, üreges, fibrotikus elváltozások (másodlagos felnőttkori tuberkulózisban).

- A köpet bakteriológiai vizsgálata (a köhögéssel eltávolított hörgőkből váladék váladék), amely a baktériumokat kiemeli. A mikroszkópos eredmény 48-72 óra alatt készen áll, a tenyésztés pedig kb. 2 hónap múlva, amikor az antibiotogramot elkészítik a baktériumok antituberculosis elleni gyógyszerekkel szembeni érzékenységének tesztelésére. A köpet vizsgálata elengedhetetlen a diagnózis felállításához, de a kezelés alatt álló fejlődés nyomon követéséhez és a gyógyulás megbecsüléséhez is.

- bronchoszkópia: azoknál az embereknél, akik nem tudnak expectorálni, bronchiális aspirációt és/vagy bronchioloalveoláris mosást végeznek, amelyet bakteriológiailag elemeznek.

A tuberkulózis diagnózisa

Elsődleges tuberkulózis

  • Ez gyermekspecifikus tuberkulózis
  • A gyermek kapcsolata tuberkulózisban szenvedő beteggel
  • Tuberkulin-pozitív IDR
  • Szuggesztív klinikai kontextus: 3 héten át tartó tartós köhögés, alacsony fokú láz, fogyás
  • Radiológiai szempont: hilaris lymphadenopathia, kondenzáció, pleurális reakciók, tuberkuláris miliáris
  • Ex bronchoszkópos: hörgőgyulladás, váladék, fekély, szűkület és hörgőkompresszió
  • Pozitív bakteriológiai ex: hörgőszívásból vagy reggeli gyomorszívásból

Másodlagos tuberkulózis

  • Felnőtt-specifikus tuberkulózisról van szó
  • Klinikai diagnózis: a legalább 3 hétig tartó tartós köhögés a domináns tünet, egyéb tünetek: vérköhögés, légszomj, fogyás, láz
  • Radiológiai diagnózis: infiltratív elváltozások, kavitáció stb
  • Bakteriológiai diagnózis: köpetből vagy más termékekből (hörgőszivattyú) megerősíti a diagnózist
  • Az extrapulmonalis tuberkulózis diagnosztizálása: nehéz, különösen az érintett szerv szövettani vizsgálatával történik. Az orgona szakorvos feladata. A leggyakoribb lokalizációk a következők: pleurisitis TBC, lymphadenitis TBC, osteo-artikuláris TB, urogenitális TB, pericarditis TB, peritonealis TB és ascites TB, gastrointestinalis TB, gégegyulladás TBC, szem TBC, otic TBC, endokrin TBC, cutan TBC, agyhártyagyulladás TB.

A tuberkulózis kezelése

A kezelés célja a betegség gyógyítása.
A kezelés ingyenes, és a kórházban kezdődik a kórházakban, amelyeket kifejezetten a betegek elszigetelésére terveztek a köpet megsemmisítéséig. annak érdekében, hogy ne terjedjen a fertőzés, folytassa otthonról a területi ambulancián keresztül.

Vannak országosan szabványosított rendek, amelyek több gyógyszer kombinációját tartalmazzák hosszú ideig: 6 hónap kemoszenzitív tuberkulózis esetén az I. vonalig tartó kezelés és 12-18 hónap vagy még tovább kemoszisztens tuberkulózis esetén, ahol a mellékhatásokkal járó II. agresszívabb.

A kezelést orvosi személyzet felügyelete alatt végezzük - DOT (közvetlenül megfigyelt kezelés) a mellékhatások és a betegek megfelelőségének figyelemmel kísérésére.

A kezelést azonnal meg kell kezdeni, amint a köpet mikroszkopikus eredménye azonosítja a baktériumok jelenlétét (48-72 óra múlva). Mivel a baktériumok lassan oszlanak meg, a kultúrában sok időbe telik a növekedés, így a tenyésztés eredménye körülbelül 2 hónap alatt készen áll, miközben a beteg már kezelést kap. A tenyészeten antibiotikumot is végeznek, amely feltárja a kezelésre adott bakteriális válasz jelenlétét. Kedvező válasz esetén - kemoszenzitív tuberkulózis esetén folytassa a kezelést az adott kezelési renddel; a szokásos kezeléssel szembeni rezisztencia esetén - kemorezisztens tuberkulózis esetén többféle gyógyszerrel ellátott, egyénre szabott sémákat alkalmaznak, szükségszerűen egy injekcióval és nagyon hosszú ideig.

I. kezelési rend az újonnan diagnosztizált esetekre vonatkozik és 6 hónapig tart: az első 2 hónapban naponta 4 gyógyszert szednek, és 4 hónap alatt csak 2 gyógyszert szednek, 3 nap/hét.

Kezelési rend II azoknál az embereknél, akiket korábban tuberkulózis miatt kezeltek, és akiknél a tuberkulózis kiújulását, kudarcát vagy terápiás elhagyását diagnosztizálják. Ez a kezelés 8 hónapig tart.

Egyéni rendszer: azoknál, akiknek súlyos mellékhatásai vannak, és azoknál, akik tuberkulózisban rezisztensek az első vonalbeli gyógyszerekkel szemben (azaz az I. vagy II. Ezekben a helyzetekben II. Vonalú gyógyszereket alkalmaznak, és néha még az érintett tüdőrész műtéti eltávolítására is szükség van.

A betegség evolúciójának figyelemmel kísérése időszakosan tüdő röntgensugarak, köpetvizsgálatok és vérvizsgálatok során végzik, különösen a máj számára, mivel a kezelés májkárosító.

Evolúció, szövődmények, profilaxis

Megfelelően gyógyszeres kezelés és időtartam alapján a tuberkulózis gyógyítható.

Késői diagnózis vagy a megfelelő kezelés be nem tartása esetén komplikációk léphetnek fel:

  • BCG oltás: a tuberkulózis elleni védekezés módszere, amely nem akadályozza meg a fertőzést, de megakadályozza a tuberkulózis súlyos formáinak előfordulását a gyermekek mic- meningitisében és a miliáris tuberkulózisban. Romániában minden újszülött számára kötelező az oltás a szülőszobáról történő kivezetés előtt, egyetlen adag további revakcinálás nélkül.
  • kemoprofilaxis: megakadályozza az aktív tuberkulózis kialakulását olyan embereknél, akik fertőzésforrással érintkeztek. Különösen azoknak a gyermekeknek és serdülőknek szól, akiknek IDR-értéke> 10 mm, de immunszuppresszált személyeknek is, akiknek IDR-értéke meghaladja az 5 mm-t.
  • A TB fertőzés terjedésének ellenőrzése - általános intézkedések:

  • a diagnosztizált betegek izolálása és gyors kezelése.
  • köhögési higiénia - megakadályozza a bacilusok terjedését a légkörben.
  • a bacilusok sűrűségének csökkenése a levegőben zárt helyiségekben: hatékony szellőzés, természetes fény (napsugárzás), ultraibolya sugárzású lámpák.

Orvosi ajánlások:

Az a személy, aki legalább 3 hete köhög, annál is inkább, mivel súlycsökkenéssel, tartósan alacsony lázzal, izzadással és jelentős fáradtsággal jár., specifikus tünetek esetén - pl. vesetuberkulózis (ismételt húgyúti fertőzések a szokásos baktériumok izolálása nélkül) - nephrológus, csont tuberkulózis- ortopéd orvos, emésztőrendszeri tuberkulózis- (peritonitis TBC, ileo-cecalis tuberkulózis) orvosi gasztroenterológus stb.

Gyógyszerek: a terápiás rend szerint történik, az időtartam több hónap, és a tbc helyétől függően változik (tüdő - 6 hónap, nyirokcsomó és csont - 9 hónap stb.), amelyet néha műtéti kezelés egészít ki: kemorezisztens tbc, pleura empyema stb.

Emlékezni:
• A tuberkulózis a legjobban kezelhető fertőző betegség a világon.
• A légi úton történő átvitel tüdőbetegségben szenvedőktől származik. A fertőzött emberek csak kis hányadánál alakul ki betegség.
• A kezelés az egész időszak alatt ingyenes, és speciális kórházi egységekben történik.
• A kezeletlen tuberkulózis végzetes.
• A helyesen kezelt embereket gyógyultnak nyilvánítják.