Pupuratív hidrosadenitis
Pupuratív hidrosadenitis egy apokrin tüszőbetegség. Jellemzője a comedomákhoz hasonló follikuláris elzáródás, krónikus visszatérő gyulladás, mucopurulens elimináció és progresszív hegesedés. A betegség hajlamos a krónikus állapotra a szubkután kiterjesztés miatt állóképesség, orrmelléküregek és sipolyképződés.
A gennyes hidrosadenitis pontos okát nem határozták meg. Ezeket figyelembe veszik helyi súrlódás, folliculitis, cukorbetegség, elhízás, mint etiológiai tényezők. A betegség pubertás után kezdődik, amikor az izzadt apokrin mirigyek kifejlődni kezdenek. A korai elváltozások magányosak fájdalmas, viszkető csomók, amelyek változások nélkül hónapokig fennállnak. Ha az állapot szubkután terjed, edzett plakkok jelennek meg. A csomók pustulákká válnak, és eltávolítják a nyálkahártya-anyagot kívülről. Az érintett területek azok axiális, inguinalis, periareolaris, intermammary, gluteális redők.
A gennyes hidrosadenitis csomói sebészeti vízelvezetést igényelnek, ha nagyok, ingadozóak és fájdalmas. antibiotikumok jelzik, ha cellulit vagy láz van jelen, és a beteg mérgezőnek tűnik. Súlyos esetekben radikális kivágást jeleznek. Vannak terápiás lehetőségek is lézerterápia, a sugárterápiával együtt. Szepszis vagy toxikus állapot esetén intravénás antibiotikumokat jeleznek vankomicin, piperacillin és tazobaktám. A magányos elváltozások általában 10-30 nap alatt spontán gyógyulnak, vízelvezetéssel vagy anélkül. Gyakori az ismétlődés. Néhány esetben teljes spontán felbontás következik be.
Patogenezis és okai
Úgy tekintjük, hogy az állapot akkor kezdődik, amikor az apokrin mirigyek csatornái az izzadástól elzáródnak, vagy a hiányos fejlődés miatt nem tudnak normálisan lemerülni. A mirigyekben rekedt váladék izzadságot és baktériumokat kényszerít a szomszédos szövetekbe, szubkután indurációt, gyulladást és fertőzést okozva. Újabb tanulmányok azt mutatják, hogy a hidrosadenitist először folliculitis és follikuláris elzáródás okozza, amelyek blokkolják az apokrin mirigyeket és okozzák perifoliculita.
A betegség az apokrin mirigyeket tartalmazó anatómiai területekre korlátozódik. Ezek a területek a hónalj, emlő, inguinalis, perineális, circumuman és peri-köldök areola. Ezeknek a betegeknek esetenként pattanásaik, krónikus fejbőr-folliculitiseik, pilonidális cisztáik is vannak - a follikuláris elzáródás tetrádja.
A gennyes hidrosadenitisre genetikai hajlam van. Az elhízott sportolóknál túlzott izzadás figyelhető meg, ami segít az apokrin mirigyek blokkolásában. Az állapot aktivitása kapcsolatban áll stressz és dohányzás.
A hidrosadenitishez kapcsolódó állapotok a következők:
- Crohn-kór, irritábilis bél szindróma, Down-szindróma
- az ízületi gyulladás egyes formái, Graves-kór, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása
- Sjogren-szindróma, herpes simplex.
A hidrosadenitis etiológiájáról számos elmélet létezik:
- egyidejű folliculitis jelenléte
- helyi súrlódás és trauma
- streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli
- cukorbetegség, glükóz intolerancia és elhízás
- hormonális változások a terhesség alatt és a fogamzásgátlók
- a dohányzás és a lítiumterápia hajlamosítja a hidrosadenitist.
Tünetek és diagnózis
A betegség kezdete az pubertás után, amikor az apokrin mirigyek fejlődni kezdenek. Ez gyakoribb a nőknél nyak, axiális és submammary, férfiaknál perianalis. A perianalis károsodás általában súlyosabb. A kezdeti elváltozások magányos, fájdalmas csomók, viszketés, amely változatlanul hetekig vagy hónapokig fennmaradhat. Ha a szubkután megnagyobbodás bekövetkezik, ezek a következőkre válnak edzett lemezek, valamint a hónalj és az ágyék területén sávokban. Több területet érinthet egyszerre.
A csomók átfordulnak pustulák, amelyek kifelé szakadnak, vagy az orrmelléküregeken és a fistulákon keresztül távoznak, eltávolítva a nyálkahártya-anyagot. A gyógyulás sűrű fibrózissal történik, és a meggyógyult terület körül megismétlődés figyelhető meg. Kialakulnak krónikus orrmelléküregek, fekélyek és tályogok. Epizódjai akut cellulitis lázzal és toxicitással. A túlzott hő, izzadás, szoros ruházat és elhízás súlyosbítani látszik az állapotot. A dohányzás kiváltó tényező. A remissziók hónapokat vagy éveket vehetnek igénybe.
A komplikációk a következők:
- gyulladás és hegesedés következtében fellépő nyiroksérülés miatt kialakuló lymphedema
- kontraktúrák kialakulása a sérülések helyén
- laphámsejtes karcinóma
- terjesztett fertőzés - ritka
- a végtagok mozgékonyságának korlátozása hegesedéssel
- húgycső és végbél fistulák
- krónikus fertőzés következtében kialakuló vérszegénység
- gyulladásos sérülés miatt másodlagos ízületi gyulladás.
Laboratóriumi vizsgálatok:
- a csomók aspirációja vagy elvezetése történik, a mucopurulens anyag tenyésztése nyilvánvalóan szaprofita és patogén baktériumokat eredményez
- a pajzsmirigy működését a Graves-kórral és a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladással való összefüggés miatt értékelik.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: candidiasis, cellulitisz, erysipelák, furunculosis és bakteriális folliculitis, inguinalis granuloma, venerális lymphogranuloma, pilonidális ciszták, bőr tuberkulózis, lépfene, dermoid vagy epidermoid ciszták.
Kezelés
A kezelés a betegség stádiumától függően változik. A kezdeti elváltozásokat farmakológia, míg az indolens elváltozásokat műtéttel kezelik. A nem specifikus kezelés magában foglalja jó higiénia, testsúlycsökkentés, antiszeptikum használata és kerülje a szoros ruházatot.
A betegség akut stádiumának terápiája.
Adják be antibiotikum két hétig. Kombinációi eritromicin és metronidazol, monociklin vagy klindamicin. Ön is választhatja cefalosporinok és penicillinek. Intralesionális szteroidok: A triamcinolon 12-24 óra alatt okozza az elváltozások involúcióját.
Krónikus stádiumú terápia.
A hosszú távú antibiotikum terápiát a eritromicin és tetraciklinek. Hatékonyságuk azonban elhúzódó kezelés után elveszhet. A hatékonyság visszaszerezhető, ha a kezelést egy hónapra leállítják és folytatják. Szisztémás szteroidok nagy dózisokban: a prednizon antibiotikum-adjuvánsként hasznos, és a gyulladás csökkentésével jár.
Ezeket is használják ösztrogén fogamzásgátlók formájában etinilösztradiollal vagy ösztrogénnel ciproteron-acetáttal. A retinoidok krónikus betegségekben hatékonyak. Használt izotretinoin 4 hónapig, etretinát 6 hónapig olyan betegek számára javallt, akik nem reagálnak az izotretinoinra. A retinoidok teratogének és terhesség alatt nem javallottak.
Sebészeti terápia.
Az I. stádiumú betegség lehetőségeként vízelvezetést és antibiotikum beadást jelent. A II. És III. Szakasz kisebb eljárásokat tartalmaz: a traktus externalizációja és elektrokoaguláció, kivágás és varrás. A III. Szakasz tartalmaz teljes kivágás és oltás.
Helyi kiújulás 30-50%.
prognózis.
A hidrosadenitis krónikus betegség. Ritka kivételtől eltekintve a műtét elegendő a betegség leállításához. A spontán felbontás ritka. A perianalis, hónalji és előrehaladott műtét alacsony kiújulással jár. Javasoljuk, hogy minimalizálja a napsütést, fogyjon, használjon antiszeptikus mosószereket, kerülje az öntött ruhákat, izzadásgátló szereket és dezodorokat.