PURE Tanuljon több zsírt - éljen tovább táplálkozási gyógyászatban
A PURE tanulmány világszerte szenzációt váltott ki: míg a halálozás a magas szénhidrátfogyasztás mellett növekszik, az élelmiszerek magas zsírtartalma meghosszabbítani látszik az életet. Ez egy másik érv az alacsony szénhidráttartalom mellett? És ez valójában azt jelenti: több vaj a kenyéren!?
A "zsír hízik" már nem érvényes
Bár az 1960-as években már egyértelmű bizonyíték volt arra, hogy a metabolikus szindróma szempontjából a cukor helyett a cukor a döntő kockázati tényező, az elmúlt 50 évben világszerte a zsírcsökkentési módszereket használták a koszorúér-megbetegedések, az elhízás és más táplálkozási (egyéb ) feltételezett betegségek. Hosszú ideje vannak arra utaló jelek, hogy ez a „kövér pusztítás” nem helyesen cselekedett.
2016-ban Cristin Kearns lenyűgöző elemzésben mutathatta meg, hogy a cukoripar az 1960-as és 1970-es években hatalmas pénzügyi hatások révén miként biztosította a káros cukorhatások kutatását, és ehelyett a zsírokat használta fő tápláló okként, pl. B. koszorúér-betegség, mind a tudományos szakirodalomban, mind a nyilvános kampányokban (Kearns et al. 2016). Bár ez kétes összeesküvés-elméletnek hangzik, az ilyen típusú befolyásolás ma is valóságos Németországban (Nestle 2016): 1960 óta a cukorfogyasztás több mint 30% -kal nőtt, az étrenddel (részben) kapcsolatos betegségek járványos méreteket öltöttek, a politikai pedig A cukorlobbi hatása a szövetségi élelmiszer- és agrárminiszternek a WHO sürgős felhívása és egyértelmű tudományos bizonyítékok ellenére teljesen megakadályozza a hatékony megelőző intézkedéseket (Cobiac 2017, Foodwatch 2017). Most a PURE vizsgálat eredményei végre meghozzák a "zsír felmentését"?
Tápanyag-bevitel és mortalitás 18 országban
A PURE tanulmány, amelynek eredményeit nemrégiben a Lancet publikálta (Dehghan et al. 2017), a napi táplálékban előforduló makrotápanyagok arányának (szénhidrátok, zsírok, fehérjék) és a mortalitás, valamint a szív- és érrendszeri Betegségek. Ebből a célból világszerte több mint 135 000, 35 és 70 év közötti ember táplálkozási magatartását rögzítették a 2003 és 2013 közötti időszakban (élelmiszer-gyakorisági kérdőívek).
A vizsgálat résztvevői 18 országból érkeztek: Argentínából, Bangladesből, Brazíliából, Kanadából, Chiléből, Kínából, Kolumbiaból, Indiából, Iránból, Kazahsztánból, Kirgizisztánból, Malajziából, Pakisztánból, Palesztinából, Fülöp-szigetekről, Lengyelországból, Oroszországból, Szaúd-Arábiából, Dél-Afrikából, Szudánból, Svédországból., Tanzánia, Törökország, Egyesült Arab Emírségek és Zimbabwe.
A résztvevőket makrotápanyag-fogyasztásuktól függően (szénhidrátok, zsírok és fehérje a teljes energiafogyasztás százalékában) ötödekre (kvintilisekre) osztották. Vagyis az alsó zsírkvintilisben lévő emberek kevesebb zsírt fogyasztottak, mint az összes résztvevő 80% -a. Ezek a fogyasztási adatok korreláltak a mortalitással (mortalitás) és a kardiovaszkuláris eseményekkel (kardiovaszkuláris mortalitás, miokardiális infarktus, stroke, szívelégtelenség).
Eredmény: több zsír, kevesebb haláleset
A tanulmány során 5796 halálesetet és 4784 kardiovaszkuláris eseményt dokumentáltak. Megállapították, hogy a magas szénhidrátfogyasztás (a legfelső 20% az alsó 20% -hoz képest) jelentősen megnövekedett általános mortalitással volt összefüggésben, de nem a kardiovaszkuláris eseményekkel vagy a kardiovaszkuláris mortalitással. Ezzel szemben a magas zsírfogyasztás (ismét a felső 20% az alsó 20% -hoz képest) szignifikánsan csökkent halálozási arányhoz kapcsolódott - anélkül, hogy befolyásolta volna a szív- és érrendszeri kockázatot, valamint a telített zsírokkal.
Ebből a tanulmány szerzői levonják a következtetést: a magas szénhidrátbevitel növeli a mortalitást, míg a magas zsírbevitel csökkenti a mortalitást. Röviden: több zsír - éljen tovább. Csak kár, hogy a tanulmány módszertana egyáltalán nem engedi meg ezt az állítást.
A hangsúly a mennyiségen volt, nem a minőségen
Valójában a PURE tanulmány csak a makrotápanyagok arányára összpontosít, anélkül, hogy megfelelően mérlegelné annak minőségét. A tanulmány szerzői kijelentik, hogy az ételekben a zsír nagyobb aránya csökkentheti a mortalitást, függetlenül a zsír minőségétől. A vizsgálati adatok semmiképpen sem engedik meg ezt az általános következtetést.
Mi a kiinduló helyzet? Az általános táplálkozási ajánlások (beleértve a Német Táplálkozási Társaság ajánlásait is) a teljes zsírfogyasztás 30-35% -át (ebből legfeljebb 10% telített zsírsavat), 15% fehérjét és 50-55% szénhidrátját javasolják. Ezenkívül megemlíti a makrotápanyagok minőségének említett fontosságát, a zsírsav mintázat formájában (zsírok esetében), az aminosav összetételben (a fehérjék esetében), a cukor típusában (szénhidrátok esetében), valamint a mikroelemek sűrűségében és összmennyiségében. Sajnos ezeket a szempontokat ugyanolyan kevéssé rögzítették a PURE vizsgálatban, mint az egyes vizsgálati csoportok eltérő energiafogyasztását. Mindez jelentősen korlátozza a tanulmányi eredmények informatív értékét.
Világméretű összehasonlítás: Jól hangzik, de problematikus
Vannak más módszertani problémák is: A PURE tanulmányban 18 ország adatait értékelték, amelyek közül csak Kanada, Svédország és Lengyelország kínál hasonló (táplálkozási) orvosi kiindulási helyzetet, mint Németország; a fennmaradó 15 ország feltörekvő gazdaság és fejlődő ország volt.
A PURE tanulmány szerzői azt találták, hogy azoknak az embereknek, akik a teljes energiafogyasztás körülbelül 35% -át zsír formájában veszik fel (felső kvintilis), 23% -kal alacsonyabb a halálozás kockázata, mint azoknál, akiknél a zsír a teljes energiafogyasztásnak csak 11% -át teszi ki (legalacsonyabb kvintilis). Kritikus megjegyezni, hogy ez a különbség csak akkor jelentős, ha a legalacsonyabb kvintilis mortalitását használják referenciaként. Ha viszont összehasonlítjuk a mérsékelt zsírfogyasztású (11-30%) emberek halálozását a felső kvintilisekével (> 35%), akkor a különbség már nem jelentős. Az eredmények tehát nem azt mutatják, hogy a zsír különösen magas százaléka járna a csökkent mortalitással, hanem hogy éppen ellenkezőleg, a zsír különösen alacsony százaléka a megnövekedett mortalitással jár. Ez döntő különbség.
Ezenkívül nem szabad elkövetni azt a hibát, hogy összekeverjük az összefüggéseket az okozati összefüggésekkel - e tekintetben nem jogszerű ezen eredmények alapján feltételezni az étrend megnövekedett zsírtartalmának egészségügyi előnyeit.
A megnövekedett halálozás okai
Mi lehet a magyarázat arra, hogy az eredmények összefüggést mutatnak a nagyon magas (> 70%) szénhidráttartalom és a megnövekedett mortalitás között? Figyelembe kell venni, hogy az adatok túlnyomó része feltörekvő és fejlődő országokból származik, ahol a szénhidrátban gazdag ételek, például rizs, kukorica vagy manióka olcsóak és tartalmasak, ugyanakkor alacsony a mikroelemek sűrűsége is. A nagyon szénhidráttartalmú étrend tehát kielégítheti az energiaigényt, a tápanyagigényt azonban nem, ami közvetlen hatással van a betegség és a halálozás terhére.
Ez jelentősen torzítja a tanulmány eredményeit. A fejlődő és a feltörekvő országokban a magas szénhidrátfogyasztás a szegénység és az alultápláltság mutatója, mivel az állati élelmiszerek, valamint a gyümölcs és zöldség drágább (Miller et al. 2016). A nyugat gazdag országaiban viszont a magas szénhidrátfogyasztás nem elsősorban a keményítőtartalmú vágott élelmiszereken alapul, hanem főleg a magasan feldolgozott élelmiszerek megnövekedett fogyasztásán, magas hozzáadott egyszerű cukrok arányán alapul - ez az étrend teljesen más okok miatt egészségkritikus.
Svédország egyenlő Zimbabwével?
Egy másik pont, amely szinte lehetetlenné teszi a tanulmányi eredmények európai viszonyokba való átültetését, az a várható élettartam figyelmen kívül hagyása az adatokat szolgáltató régiókban: A fejlődő és a feltörekvő országokban, ahol a szénhidrátok az étrend nagyon magas részét teszik ki a várható élettartam lényegesen alacsonyabb, mint a miénk.
Ennek okai természetesen nem az étrend magas szénhidráttartalmában, hanem egyrészt olyan tényezőkben kereshetők, mint az ivóvíz minősége, az orvosi ellátás és a fertőző betegségek előfordulása. Nyilvánvalóan ostobaság lenne azt állítani, hogy Svédországban (ENSZ-fejlesztési index: 14. hely) és Zimbabwében (ENSZ-fejlesztési index: 155. hely) a várható élettartam kizárólag a zimbabwei magasabb szénhidrát-kvótának köszönhető.
Következtetés: A minőségtől függ. Még zsírral is.
Csak az étrendben lévő makrotápanyagok mennyiségére való összpontosítás semmiképpen sem értelmes, hacsak nem veszik figyelembe az ételek minőségét, beleértve a mikroelemek sűrűségét is. A magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend ugyanolyan hiányos és káros lehet az egészségére, mint az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend. Vitathatatlan azonban, hogy a szénhidrátok különösen magas aránya kedvezőtlen az egészségre mind a fejlődő országokban, mind itt - bár különböző okokból. Az ésszerű táplálkozási ajánlás az elsődleges prevencióban tehát csak az említett makrotápanyagok arányának durva betartásán és a felhasznált makroelemek minőségének különös figyelembevételén alapulhat.
Korábban a megnövekedett zsírtartalmat teljesen tévesen démonizálták veszélyesnek - most arra kell figyelnünk, hogy ezt a végletet ne ismételjék meg az ellenkező előjelű szénhidrátokkal.