Pyelocalicularis dilatáció az újszülöttben - gyakorlati hozzáállás a gyermekorvos számára - Revue Médicale
összefoglaló
Becslések szerint a magzatok körülbelül 1% -a húgyúti tágulatot mutat terhesség alatt. Ezen antenatalis pyelocalicialis dilatációk több mint fele spontán eltűnik. A pyelo-ureteralis csomópont szűkülete, a vesicoureteralis reflux és a mega-ureter a másik 50% -ot képviseli. A medence anteroposterior dilatációja> 8 mm, 20 és 30 hetes amenorrhoea között, vagy> 10 mm, 30 hetes amenorrhoea után, a posztnatális periódusban radiológiai (US, CUM) és szcintigráfiai kiértékeléshez vezet (szignifikáns esetekben) és/vagy progresszív obstruktív patológia). Minden gyermek számára előnyös lesz az antibiotikum-profilaxis. A konzervatív vagy éppen ellenkezőleg, a műtéti megközelítést a nephrológusok és a gyermek urológusok között kell eldönteni, a klinikai és radiológiai evolúciótól függően.
Bevezetés
A pyelocalicularis dilatáció (CPP) a leggyakoribb veleszületett rendellenesség, amelyet ultrahanggal detektálnak az antenatalis időszakban. Az összes terhesség körülbelül 1% -ában fedezték fel, a magzatban észlelt összes rendellenesség 50% -át teszi ki. 1 A szülészeti ultrahang fejlődése forradalmasította az obstruktív uropathiás újszülöttek kezelését. Néhány évvel ezelőttig a vizeletelzáródási rendellenesség diagnosztizálását csak súlyos, néha végzetes szövődmények (uro-szepszis, hasi tömeg, korai veseelégtelenség) után állapították meg. Az antenatális diagnózisnak köszönhetően a szakember nemcsak a súlyos és megerősített CPD-vel rendelkező újszülötteket vizsgálhatja és irányíthatja őket, hanem újszülöttek egész csoportjával is szembesül, a húgyhólyag fa kisebb kiterjedésével, beleértve az értelmét és a posztnatális kezelést. ellentmondásos, és emiatt nehéz.
Az antenatalis pyelocalicularis dilatáció okai
Az antenatalis CPP okait az 1. táblázat ismerteti. Két szempontot kell megemlíteni: a magzati időszakban felfedezett CPP több mint 50% -a eltűnik, és megfelel a magzat valószínű vesico-ureteralis refluxjának (VUR) vagy szűkületének. az ureteral junction (SJPU) spontán megoldódott. A CPD eltűnésének valószínűsége a posztnatális periódusban arányos az antenatalis dilatáció mértékével. 2 Éppen ellenkezőleg, tartóssága súlyos urológiai rendellenességekről tanúskodik. A medence 10 mm-nél nagyobb dilatációja anteroposterior (AP) mérés során valószínűleg nem tűnik el, és gyakran megfelel egy jellegzetes obstruktív patológiának. 3
A vizelet áramlásának elzáródása sejtes és molekuláris következményekkel jár a fejlődő vesén
Születés előtti időszak
Képalkotás a szülés előtti időszakban
A vesék a terhesség 17.-18. Hetétől láthatók. A szervek kis méretére való tekintettel azonban csak durva rendellenességek, például vese agenesis vagy masszív CPP detektálhatók. A malformatív/obstruktív uropathiák diagnosztizálásának legjobb ideje a terhesség 30. hete után. Ettől kezdve a csészék és a medence nem lehet látható. Az antenatalis CPP mértékét a vese parenchima és a pyelocaliciel rendszer ultrahang megjelenése alapján osztályozzák (Society for Fetal Urology grading system) (1. ábra). Figyelembe véve a vese parenchima megjelenését, és nem csak a medence AP-mérését, fontos, mivel a vesefunkció végső prognózisa ettől függ.
A CPP terhesség alatt nincs egyetlen meghatározása, hanem több: Blachar et al. így definiáltuk a CPD-t, amikor a vesemedence AP átmérője 9 mm vagy nagyobb. 8 Grignon és mtsai. áttekintett 34 000 szülészeti ultrahangot (húsz hetes terhesség után), és megállapította, hogy a vesemedence AP átmérője M 10 mm, vagy progresszív caliectasia, radiológiai jelek voltak, amelyek előre jelezték a CPP-t a posztnatális periódusban. 9 A gyakorlatban a következő pontokat tartjuk fenn:
* a vesemedence AP-mérése
* a vesemedence AP-tágulása 5 és 10 mm között, vagy az SFU szerint I. vagy II. fokozatú osztályozás mérsékelt dilatációnak számít;
* az M 10 mm-es vese-medence AP-tágulása vagy az SFU III vagy IV besorolása szignifikáns tágulásnak számít.
A CPD antenatalis detektálása lehetővé teszi:
* a kapcsolódó rendellenességek szűrése;
* az antibiotikum-profilaxis megkezdése születésétől kezdve;
* az uro-radiológiai vizsgálatok gyors megkezdése a posztnatális időszakban;
* esetleges urológiai beavatkozás a méhben.
A veseelégtelenség antenatalis prognosztikai tényezői a posztnatális időszakban a következők:
* vese diszplázia, amelyet a vese blastema rendellenes felépítése és a funkcionális nephronok számának csökkenése jellemez. Objektivizálja a vese hyperechogenicitása, a cortico-medulláris dedifferenciáció és a korticalis vese ciszták megjelenése;
* a medence nagyobb kiterjedése, 20 mm-nél nagyobb a terhesség 30. hetétől számítva;
* a vese diszplázia ezen jelei az SFU III vagy IV masszív dilatációja során jelentkeznek.
A magzati vese működésének becslése
A magzati vesefunkció becslésének az lenne az előnye, hogy lehetővé tenné az urológusnak és/vagy a szülésznek, hogy meghatározzák a terhesség lehetséges befejezését vagy méhen belüli beavatkozást olyan súlyos CPP esetén, amelynek a vese prognózisa születésre van fenntartva, de ez a becslés továbbra is rendkívül nehéz jelenleg. A magzati vese ultrahang megjelenése (a vese parenchyma vastagsága, echogenitás) valójában korrelál a posztnatális vesefunkcióval, de ez az összefüggés pontatlan, messze nem elegendő ahhoz, hogy az orvos pontosan megjósolhassa a vesefunkciót a születéskor, vagy igazolja an in utero beavatkozás.
A magzati vizelet biokémiai értékelése jelenti a legmegbízhatóbb, bár tökéletlen módszert a méhen belüli vesefunkció minőségének becslésére (2. táblázat). 10 Ez a vizsgálat invazív eljárást igényel, ezért nincs minden kockázat nélkül. Tekintettel a magzati urológiai rendellenességek méhen belüli beavatkozására vonatkozó néhány jelzésre (lásd a következő fejezetet és a 3. táblázatot), a magzati vizelet biokémiai elemzését csak ritkán hajtják végre szülészcsoportjaink.
Magzati beavatkozások
A veleszületett CPD-vel kapcsolatos magzati beavatkozások jelenleg rendkívül ritkák, különféle okok miatt, amelyeket az alábbiakban röviden leírunk:
* ha a tágulás jól látható, a vese parenchyma gyakran már súlyos károsodást okoz; műtéti korrekció vagy a vizelet méhen belüli eltérítése semmilyen módon nem javítja a hosszú távú vese prognózist;