R; hátfájás mikor és hogyan R; ntgen
Hátfájás 9. oldal
Fontos a röntgen és a mágneses rezonancia képalkotás adalékanyagvizsgálatok
| A készülékgyógyászat az orvosi ellátás nagyon népszerű eleme - mondta Gerhard Riegl, az augsburgi betegkutató, miután 2009 márciusa és májusa között 1400 beteg felmérését értékelte: "Az eredmények egyértelműen mutatják a készülékgyógyászat megbecsülését". A lakosság 76% -a számára a kiegészítő orvosi készülékek használata észrevehetően növeli orvosi ellátásuk minőségét. (A Apparate Image Study Germany sajtóközleménye, Prof. Riegl Augsburg.) Ez a beteg elégedettségét feltételezte (tudta és meg akarta tudni, hogy honnan származik a fájdalom) más vizsgáztatók véleménye szerint a tisztán orvosi vizsgálat fő oka is annak, hogy ne indokolják vagy szükségtelen és gyakran káros radiológiai vizsgálatokat végezzenek. Hátfájást szenvedők. A tanulmányok jelenlegi állása szerint van legalább egy nagy tanulmány, amely egyértelműen kimondja, hogy a komplikáció nélküli hátfájás esetén a röntgen vagy a mágneses rezonancia képalkotása súlyosbítja a fájdalmat, és a tünetek lefolyását krónikussá teszi. Ez az értékelés az angol NICE 2009 májusi irányelveinek részévé vált. A megfelelő iránymutatási ajánlások ellenére évek óta az ágyéki gerinc mágneses rezonanciájának vizsgálata rendkívül gyakran növekszik. Az amerikai Medicare kötvénytulajdonosok esetében ez 307% -os növekedést jelentett az elmúlt 12 évben, és hasonló növekedést jelentettek a röntgensugaraknál is. Ahol a növekedés a legnagyobb, ott a leggyorsabban nő a műtéti kezelések száma is. Becslések szerint a gerinc radiológiai vizsgálatainak egy-kétharmada felesleges vagy nem javallt. Az American Board of Family Medicine folyóirata 22 (1): 62-68 (2009) lásd még Arch Intern Med 169: 921-923. További szakirodalom az oldal alján található irodalomjegyzékben található. Az összes főbb technikai fejlődés ellenére az eszközalapú eredmények, például a röntgen vagy a diagnózis felállításához és a kezelés eldöntéséhez szükséges laboratóriumi értékek, a legtöbb esetben csak olyan segédanyagok maradnak, amelyek csak egy általános összefüggésben relevánsak. A legtöbb diagnózis az orvosi vizsgálat során történik (anamnézis). Ezt követik a (fizikai és pszichiátriai) vizsgálatok, amelyek során az orvos elsősorban öt érzékével és egyszerű segédeszközeivel, például sztetoszkóppal, reflexkalapáccsal, szem- vagy fültükörrel használja tudását és készségeit. Csak akkor van értelme a röntgensugárzásnak. A röntgenképek és röntgenleletek kiértékeléséhez előfeltétel az egyszerűbb, ha néha időigényes vizsgálatokkal kapott eredmények. A betegek elkerülhető stresszének és költségeinek okán a képalkotó módszerek alkalmazása csak akkor indokolt, ha azok relevánsak a diagnózis megerősítéséhez, a terápiás döntések meghozatalához és az előrejelzéshez. Már 1975-ben egy Brolin által végzett tanulmány kimutatta, hogy a 2500 röntgen közül csak az egyiknél állapították meg azt a diagnózist, amelyet röntgen nélkül nem lehetett volna elvégezni. 68 000 gerincoszlop röntgenvizsgálat kiértékelése után. |
A röntgensugarak vagy a mágneses rezonancia felvételek sürgős szükség nélkül nem javítják a kezelési lehetőségeket vagy a hátfájás prognózisát, ezért kerülni kell őket. Ez egy jelenlegi metaanalízis eredménye is. Ezzel szemben fennáll a panasz rögzítésének veszélye. Érthető, hogy szükség van-e röntgenvizsgálatra az ok kimutatására. Az orvosi képzésnek és az orvosi tanulmányoknak azonban segíteniük kell a betegek megmagyarázásában, hogy a röntgensugárzás és a mágneses rezonancia képalkotás mikor hasznos és mikor károsabb. Lancet 2009; 373, 463-72
Természetesen különös gondosságra van szükség, ha a hátfájást szenvedő beteget vizsgálják. Különösen nagy a gyanú, hogy valami más állhat a háttérben, amikor a betegek még fiatalok vagy már nyugdíjas korúak. Röviddel megelőző, súlyos trauma/balesetek, állandó, növekvő fájdalom, amely nem terhelésfüggő, szintén gyanút fog okozni. A mellkasi fájdalmat mindig belsőleg tisztázni kell. Osteoporosis vagy a kortizon hosszan tartó alkalmazása esetén, valamint epilepsziás roham után mérlegelni kell a csigolyatöréseket. Immunszuppresszió, kábítószerrel való visszaélés, HIV, láz, rossz általános állapot és szisztémás rossz közérzet (gyengeség, fáradtság, éjszakai izzadás ...) esetén fertőző eredetet kell figyelembe venni. Metasztázisokat kell fontolóra venni, ha a kórtörténetben daganatos megbetegedés és nem kívánt fogyás van.
| 1) Krónikus hátfájás, fertőzés vagy daganat jele nélkül | normál gerinc kép | rutinszerűen nincs feltüntetve. | A degeneratív változások gyakoriak és nem specifikusak. Elsősorban fiatalabb betegek (spondylolisthesis, ankylosing spondylitis, ankylosing spondylitis stb.) Vagy idősebb betegek kirekesztésének diagnosztizálására javallt csigolya invázió miatt. |
| 2) hátfájás a következő kísérő tünetekkel: Hólyag- vagy bélmozgás; Szenzoros rendellenességek, különösen az anogenitális területen, de a karokon és a lábakon is, nehézség és fokozódó gyengeség (bénulás), egyéb neurológiai hiány, korábbi rák; általános betegségérzet, HIV-fertőzés | Nukleáris spin | Indexelt | Azonnali bemutatás a szakembernek, ne várja meg a mágneses rezonancia vizsgálatot, a normál egyszerű röntgen nem zárja ki a súlyos betegségeket. A mágneses rezonancia tomográfia elég jól mutatja az anatómiai körülményeket, de nem 100% -ban megbízható. Ha a klinikai eredmények egyértelműek és a mágneses rezonancia képalkotásban nincsenek egyértelmű gyökértömörítés jelei, akkor a klinikai eredmények továbbra is meghatározóak. Az ideggyök összes nyomáskárosodásának csaknem 30% -a elkerüli a mágneses rezonancia képet. akkor myelopathia jelezhető. AmJ Neurorad. 24: 348-360 |
| 3) Akut hátfájás, isiász, a fent említett kísérő tünetek nélkül: | normál gerinc kép | rutinszerűen nincs feltüntetve. | Az akut hátfájásnak általában olyan okai vannak, amelyeket normál röntgensugárral nem lehet kimutatni. (Kivételt képeznek az oszteoporotikus csigolyatörések). Ezenkívül a normál röntgenfelvételek hamis biztonságérzethez vezethetnek. Az intervertebrális lemez károsodása valóban csak a mágneses rezonancia képalkotásban vagy a CT-ben látható. A mágneses spin egyértelműen felülmúlja a CT-t. Ezeket a vizsgálatokat a kezelésre nem adott válasz egyéb okainak kizárására is jelzik. |
| MRI/CT | 6 hét elteltével panaszokkal, egyes irányelvek szerint csak 3 hónap elteltével |
Egy új tanulmány szerint a feleslegesen korai mágneses rezonancia képalkotás nem eredményez hasznot a beteg számára. A normál röntgenfelvétel ugyanazt a munkát végzi, kevesebb költséggel jár és csökkenti a felesleges stresszes beavatkozások kockázatát - állítja egy új tanulmány. Jeffrey G. Jarvik; William Hollingworth; Brook Martin; Scott S. Emerson; Darryl T. Gray; Steven Overman; David Robinson; Thomas Staiger; Frank Wessbecher; Sean D. Sullivan; William Kreuter; Richard A. Deyo, Gyors mágneses rezonancia képalkotás és derékfájdalom a derékfájásban szenvedő betegek számára: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat JAMA. 2003; 289: 2810-2818. Összegzés | TELJES SZÖVEG PDF. Walter S. Bartynskia és Luke Lina ágyéki gyökértömörítés a laterális mélyedésben: MR képalkotás, konvencionális mielográfia és CT mielográfia összehasonlítása a sebészeti megerősítéssel American Journal of Neuroradiology 24: 348-360, 2003. március