Radiodermatitis - A Cancer360 sugárterápia káros hatása

A sugárterápiáról

A rákos betegek körülbelül kétharmada sugárterápiát is kap a kezelési terv részeként.

sugárkezelés magában foglalja a megnövekedett energiaformák hullámok vagy részecskék formájában történő továbbítását, ami a rákos sejtek apoptózisát okozza (programozott és izolált halál).

Adható külsőleg vagy belsőleg (az anyagokon keresztül, mint a test belsejében elhelyezett energiaforrásként). Felosztva adják, az ajánlott teljes adagot felosztva alacsonyabb napi adagokra. A kezelést, beleértve a teljes adagot is, minden beteg meghatározza.

A sugárterápiát gyógyító, palliatív vagy profilaktikus kezelésként alkalmazzák, és úgy működik, hogy károsítja a rákos sejtek DNS-ét és megállítja fejlődésüket.

Mi a radiodermatitis?

radiodermatitis a sugárterápia gyakori mellékhatása, általában mell-, prosztata-, perineális rák, agydaganatok vagy torok kezelésének szövődménye. Kezdetben kisebb változások jelennek meg, például erythema, hámlás és száraz bőr, majd pigmentáció, hajhullás a területen, telangiectasia, atrófia, fibrózis és fekély.

Hozzávetőleges 95% sugárterápiás kezelés alatt álló betegek között ilyen káros bőrreakció fordul elő. A sugárterápiát gyakran társítják kemoterápia vagy célzott terápia a túlélés növelése érdekében, de növeli a toxicitás kockázatát.

A radiodermatitis tünetei

Kezdetben klinikai megnyilvánulások sora jelenik meg, például:

• Erythema - bőrpír, enyhe ödéma, viszketés, égő érzés, kényelmetlenség;
• A bőr kiszáradása - az epidermális bazális sejtek részleges elvesztése, a bőr szárazsága és leválása, hámlás, hiperpigmentáció;
• Nedves bőrhámlás - a bazális sejtréteg teljes megsemmisítése, hólyagosodás, fájdalom, serózus vízelvezetés.

Egy idő után más típusú megnyilvánulások is előfordulhatnak, például:

• A pigmentáció változásai;
• Hajhullás (tartós);
• telangiectasia;
• Sorvadás;
• fekély:
• Rostos változások.

Kiújulás jelenség:

• a kemoterápiás gyógyszerek korábban besugárzott területeken történő beadása után jelentkező és gyors előrehaladás;
• a nedves habzás tünetei.

Ritka probléma, és olyan testrégiókban fordul elő, amelyeket korábban kemoterápiás szerekkel, majd ionizáló sugárzással kezeltek. A reakció hetekkel vagy akár évekkel a besugárzás után következhet be.

Okok és kockázati tényezők

A sugárzás gyorsan befolyásolhatja a sejteket, amelyek közvetlenül vagy közvetve osztódnak, befolyásolva azok szerkezetét és kémiai összetételét. A külső sugárzás gyorsan befolyásolja az epidermális sejteket, a faggyúmirigyeket és a szőrtüszőket. A kezdeti sugárzási dózisok elpusztítják a bőr alaprétegét, ami a többi sejtet érinti és gyorsabban elpusztul. A nyugalmi állapotban lévő bazális sejteket szaporodásra ösztönözzük, és ez befolyásolja a sejtek normális egyensúlyát. Gyulladásos válaszok is előfordulnak, hisztamin termeléssel, kapilláris dilatációval, ödémával és megnövekedett érrendszerrel.

A 30 Gy dózis tartósan befolyásolja a faggyúmirigyeket, olyan tüneteket okoz, mint a túlzott bőrszárazság és viszketés.

Bizonyos tényezők befolyásolják a radiodermatitis kialakulásának kockázatát és súlyosságát:

• A beteggel kapcsolatos tényezők, mint például az időskor, a rossz étrend, a dohányzás, az átfedő bőrráncok, a sugárterápia előtti károsodott bőrintegráció, elhízás, egyidejű kemoterápia (például cetuximab), krónikus napozás, genetikai tényezők, társbetegségek, beleértve a cukorbetegséget vagy veseelégtelenség.
• Kezelési tényezők, például megnövekedett kezelési térfogat, sugárzási mező vagy teljes dózis, nagy sugárzási frakciók, felhasznált energia típusa (röntgensugarak, gamma, elektronok, protonok, neutronok), a terápia időtartama; azok az emberek, akiknek előnyös a sugárzás a fej, nyak, mell, mellkas, perineum, vulva területén, hajlamosabbak a radiodermatitisre.

Általános tényezők, amelyek hozzájárulnak a radiodermatitis súlyosságához

• Sugárzás és energia típusaA külső sugárkezelés a bőr mélységében a sugár energiájától függően változik. A protonok behatolnak a szövetbe, minél mélyebben nő az energia;
• Kezelési technika -Bizonyos technikák, például az intenzitás által modulált sugárterápia a sugárzás okozta akut dermatitis súlyosságának csökkenésével járnak.
• A kezelési terület helye -a radiodermatitis súlyosabb lehet a kezelés helyétől függően.
• A kezelt szövet térfogata -a dózis felírásakor a kezelt terület teljes térfogatát figyelembe veszik, mivel a szabad felület nagyobb területeit besugározzák, ami fokozott bőrtoxicitást eredményezhet.
• Dózis, idő és frakcionálási paraméterek -a sugárkezelést Gy (szürke) vagy cGy (centiGray) nevű mértékegységekben írják elő. A sugárterápiával összefüggő toxicitás kezelése érdekében a teljes dózist elosztjuk a frakcióknak nevezett többszörös napi adagjaira.
• Kemoterápiás szerek -az ionizáló sugárterápia hatásait felgyorsítják bizonyos specifikus sugárérzékenység-fokozók, például doxorubicin, fluorouracil vagy bleomicin. Egyes szerek jelentősen növelhetik a szövődmények kockázatát.
• Egyidejű célzott terápia-a kombináció növelheti a bőr súlyos szövődményei által okozott toxicitást. Ilyenek például a BRAF inhibitorok és az epidermális növekedési faktor receptor gátlók.
• Kötőszöveti betegségek például lupus erythematosus, scleroderma, rheumatoid arthritis.
• Bőrbetegségek mint például a pattanások, a pikkelysömör, az atópiás ekcéma növelheti a krónikus radiodermatitis kockázatát.
• Genetikai tényezők-a DNS-helyreállítást befolyásoló betegségekben szenvedő betegek-a krónikus radiodermatitis tünetei gyakrabban.
• Krónikus betegségek együtt-meglévő -az egyidejűleg fennálló krónikus betegségek, például pattanások, cukorbetegség, az immunrendszer szuppressziója hozzájárulhat a radiodermatitis súlyosságához.
• Dohányzó korlátozza az oxigén szállítását a hemoglobinhoz. Magas karboxi szint-A hemoglobin a hám változásával és a vérlemezkék tapadásának fokozódásával jár. A nikotin befolyásolja a makrofág sejtek aktivitását és csökkenti az epithelializációt.
• Kor -az ionizáló sugárzás által okozott vaszkuláris károsodás az epidermisz és a dermis degeneratív változásaival kombinálva a radiodermatitis súlyosbodásához vezet az életkor előrehaladtával.
• Tápláltsági állapot -a rák a táplálkozási állapotot is befolyásolja, és a rossz táplálkozással és táplálékhiánnyal küzdő betegeknél fokozottabb a sérülések kockázata és csökken a sebgyógyulás.

EGYÜTT KÜZDÖLJÜK!
Csatlakozzon a rákos betegek támogató közösségéhez!

A radiodermatitis kórélettana

A sugárnyalábok behatolnak a bőrbe, és besugárzott szabad gyököket termelnek, amelyek szövetkárosodást, DNS-károsodást okoznak-az epidermisz, a dermis, a bőr belső és külső rétegeinek bőrgyulladása. A bőr folyamatosan regeneráló szerv, és a sugárkezelés nemcsak a bőrrétegek és a sejtmátrixok normális érését, szaporodását és újratelepítését zavarja, hanem a fibroblasztokat és a bőr vaszkuláris állapotát is befolyásolja.

Krónikus radiodermatitis a proinflammatorikus és profibrotikus citokinek egyensúlyhiánya okozza, amelyek a besugárzás után jelentkeznek, és hónapokig vagy évekig tartanak a kezelés után. Tartalmazza az alfa tumor nekrózis faktor (TNF-alfa), az interleukin 6 és 1, a tumor növekedési faktor sört (TGF-béta), a vérlemezkéből származó fejlődési faktort (PDGF) és a kötőszöveti fejlődési faktort.

Ezt a dermatológiai problémát az irodalom "komplex elváltozásnak" minősíti, amelyben a strukturális szövetek érintettek, a DNS károsodásából származó szabad gyökök közvetítik, és a fehérjék, lipidek és szénhidrátok megváltoznak. Minden sugárterhelés hozzájárul a sejtek gyulladásához és irányítja a súlyosbodó folyamatot. Növeli a túlélő sejtek sugárérzékenységét, hatással van a regenerációjukra, és befolyásolja a bőr védőgátját, növekszik a baktériumok kolonizációja, a fertőzések kockázata stb.

A radiodermatitis diagnózisa

A tünetek és súlyosságuk függvényében a radiodermatitis akut radiodermatitis és krónikus radiodermatitis kategóriába sorolható.

Akut radiodermatitis

Az akut sérülések a leggyakoribbak. A sugárkezelés megkezdése utáni első napokban vagy hetekben alakul ki. A besugárzott keratinociták által termelt szabad gyökök DNS károsodást és gyulladást, értágulatot és ödémát okoznak, valamint megállítják a sejtek fejlődését, akut radiodermatitist okozva. A hajra és a körmökre is hatással lehet, ha érintett.

A betegség fokozatai

A radiodermatitis súlyosságát egy nemzetközi osztályozási rendszer, a nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai alapján osztályozzák CTCAW. A bőrreakciók súlyosságának meghatározására a CTCAW skálát használják a legszélesebb körben. A skála 5 fokos reakciót tartalmaz:

---