Rádiófrekvenciás abláció Orvosi eljárások

A szív ablációja egy olyan intervenciós eljárás, amely energiaforrást (meleg vagy hideg) használ a szívszövet azon részének elpusztítására, amely felelős a ritmuszavar kiváltásáért, és ezzel megállítja az aritmogén folyamatot.

Az aritmogén fókuszban felszabaduló energiaforrástól függően az abláció azáltal érhető el RF (forró energia, amely felmelegíti az érintett szöveti területet, végül annak nekrózisához vezet) vagy át crioablaţie (hideg folyadékot - nitrogén-oxidot alkalmazzon, amely lefagyasztja az érintett részt). (1, 2) Az invazivitástól függően a szív ablációja elvégezhető egy nyitott szíven, vagy elvégezhető egy katéter (vékony és rugalmas cső) segítségével, amelyet egy inguinalis eren (leggyakrabban a femoralis vénán) keresztül lehet behelyezni. ), a fókuszban lévő szívbe jut, ahol az ablációt kívánják.

Rádiófrekvenciás abláció olyan technika, amely forradalmasította az aritmiák kezelését, és jelenleg elsődleges terápiaként alkalmazzák az aritmiák kezelésében, különösen akkor, ha a gyógyszeres kezelés már nem hatékony, vagy a beteg nem tolerálja. Kevésbé invazív eljárás, mint a nyitott szíveltávolítás, alacsony kockázatú beavatkozás, és a betegek gyors gyógyulási ideje, ha helyesen hajtják végre. (2. 3)

A rádiófrekvenciás ablációt a elektrofiziológiai laboratórium, mind az aritmogén forrás detektálásának elősegítése elektrofiziológiai vizsgálattal, mind annak ablációja. A rádiófrekvenciás abláció előnye, hogy nem igényel általános érzéstelenítést, csak szedációt, a páciens ily módon tudatában van a tényleges eljárás során. Ez egy olyan eljárás is, amelyet nem követ barotrauma vagy neuromuszkuláris stimuláció, de diszkrét, körülhatárolt és körülírt elváltozásokat okoz, felajánlva annak lehetőségét, hogy ugyanazon munkamenetben elvégezzék a potenciális aritmogén forrás elektrofiziológiai vizsgálatát és inaktiválását. (4) Elektrofiziológiai vizsgálat megkönnyíti egy intrakardiális elektrogram felvételének lehetősége (elektródkatétereken keresztül) (amely az intrakardiális elektromos aktivitást rögzíti), és a fentieken felül elkészíthető egy újabb kardiális 3D/4D leképezés, amely lehetőséget nyújt a térbeli-időbeli térképekre színes intracardialis, amelyen keresztül az elektrofiziológus azonosíthatja az inaktiválandó aritmogén fókuszt. (4, 5)

Azok a betegek, akiknél van jelzés arra, hogy elvégzik ezt az eljárást, azok, akiknek van a szív excito-vezető rendszerének rendellenességei, más szavakkal, az intracadiacális elektromos jelek továbbításának rendezetlensége, amelynek eredménye a gyors és szabálytalan szívverés megjelenése, ill. szívritmuszavarok. Ezeknek az elektromos változásoknak nyilvánvaló a klinikai rezonanciájuk, mivel a beteg tünetei többféle formát ölthetnek: szinkop (eszméletvesztés), szívdobogásérzés (rendszeres vagy szabálytalan gyors szívverés), nehézlégzés (nehézlégzés) vagy fáradtság (fáradtság).

prognózis az ilyen műtéten átesett betegek gyakran kiválóak, ha minden eljárási lépést gondosan követnek, az eljárás sikere a pulzus és a pulzus hatékony szabályozását eredményezi, kiküszöböli a szívdobogás okozta kellemetlenséget és javítja a szívverés képességét. erőfeszítéseket és implicit módon a beteg életminőségét.

A szív excito-vezető rendszerének anatómiája

A szív szerkezete az elektromos impulzus vezetése sinoatrialis csomópont (NSA), internodális útvonalak (három köteggel ábrázolva), atrio-kamrai csomópont (NAV), His köteg és Purkinje rendszer.

Intracardialis létezik három típusú sejt: pacemaker sejtek (a szív elektromos forrása), vezető sejtek (amelyek felelősek az elektromos impulzus más szívkamrákba történő továbbításáért), szívizom sejtek (felelősek a szív összehúzódásáért). (10)

A pacemaker sejtek csoportja képződik sinoatrialis csomópont (sinus csomópont) amely az intracardialis elektromos impulzusok fő kiváltó központja és amely a jobb pitvar jobb felső részén helyezkedik el. A szív alapvető normális ritmusa a sinus, és pontosan a sinus csomópont kisütésével történik. A sinus csomópontból kibocsátott elektromos impulzust a jobb pitvarba vezetjük át, majd a bal pitvarba, majd tovább az atrioventrikuláris csomópontba. internodális utak. (6) Atrioventrikuláris csomópont azt a területet jelenti, amely az anatómiai-funkcionális kapcsolatot létrehozza a szív felső kamrái (pitvarok) és a szív alsó kamrái (kamrák) között, elősegítve az elektromos üzenet továbbítását a kamrákon keresztül. A sugara. Ez utóbbi egyenes ágra és egy bal ágra oszlik, amelynek végfái kialakulnak Purkinje rendszer amelyen keresztül az elektromos impulzus diszpergálódik a szívizom tömegében, ennek eredménye a szívizom összehúzódása és a vér pumpálása az artériákba, majd a létfontosságú szervekbe. (4, 6)

Mik azok az aritmiák?

A kifejezés szívritmuszavar az intrakardiális elektromos impulzus átadásának változására utal, amely impulzus gyorsan, lassan vagy kaotikus módon továbbítható. Ha a szív depolarizációját nem hajtják végre megfelelően, a szív nem pumpálja hatékonyan a vért a létfontosságú szervekbe, ami hemodinamikai következményekkel jár, amelyek következményei lehetnek: szédülés, szívdobogás, precordialgia, syncope, akut szívelégtelenség, akut tüdőödéma.

Az aritmogén fókusz helyétől függően az aritmiák a következők lehetnek: (4)

szupraventrikuláris - példák: pitvari tachycardia, pitvari rebegés, pitvarfibrilláció (FiA), atrioventricularis csomópont re-entry tachycardia (TRNAV), atrioventricularis csomópont re-entry tachycardia (TRAV) preekszitációs szindrómákkal vagy anélkül - Wolff-Parkinson-szindróma -Fehér (WPW).
kamrai - példák: kamrai extrasystolák, kamrai tachycardia, a jobb kamra aritmogén diszpláziája, kamrai flutter, kamrai fibrilláció.

Ablációs technika - az eljárás leírása. Az eljárás előtti, peri- és utáni szakaszok. Ajánlások otthon

Az eljárást a elektrofiziológiai laboratórium a beteg létfontosságú funkcióinak szigorú figyelemmel kísérése mellett, tiszteletben tartva az aszepszis és részben nyugtatja a beteget, az eljárás során tudatában maradt.

A rádiófrekvenciás abláció elvégzése előtt, elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek az aritmia kialakulásáért felelős intracardialis terület kimutatására. Az elektrofiziológiai vizsgálat akár 45 percet is igénybe vehet, a rádiófrekvenciás abláció további egy-négy órát vehet igénybe. (7)

Az elektrofiziológiai laboratórium technikai felszereltsége összetett és a következőket foglalja magában: radioszkópos létesítmények, elektrokardiográfiai felvételi rendszer, több kijelző képernyő a vezérlőben és a vezérlőben, újraélesztési és defibrillációs berendezések, impulzus-oximéter, injektorok, rádiófrekvenciás generátor. (4)

Számos lépést követünk annak érdekében, hogy a radioplasztika sikeres és a beteg biztonságos legyen.

előzetes

A beteg a beavatkozás előtt 24 órával ehet vagy ihat, de 6-8 órával a beavatkozás előtt a beteget nem engedik etetni; az orvos azt is ellenőrzi, hogy a beteg milyen kezelést végez, mivel az orvos azt tanácsolhatja a betegnek, hogy az eljárás előtt ne vegyen be egyetlen gyógyszert sem. (2)

Ecsetek és intrakrocedurálisan:

1. A nővér elkap egy vénás vonalat, hogy könnyen beadja a beteg nyugtatóját. Ezt követően azt a területet, ahová a katétereket behelyezik, illetve az ágyéki régiót, az érzéstelenítést helyi érzéstelenítő alkalmazásával fertőtlenítik. (2)
2. Az érzéstelenített területen az intervenciós a lehető legkevesebb bemetszést hajtja végre a bőr felületén, lehetővé téve egy "hüvely" nevű cső behelyezését, amelyen keresztül akár 3-5 vékony és hajlékony vezetéket (katétert) vezethet be egy nagy edényen keresztül, tovább vezetve a szív belsejében. (7, 8) A katétereket általában a femorális vénán keresztül helyezik be, hogy hozzáférjen mind a jobb, mind a bal szív elektromos aktivitásának nyilvántartásához. Néha azonban a bal szív elektromos felvételeihez való szigorú hozzáférés érdekében katétereket lehet behelyezni a femorális artérián keresztül, vagy transzeptálisan be lehet helyezni az pitvarok (az interatrialis septum) közötti elválasztó fal szúrásával. Így a katéterek képesek lesznek átjutni a jobb pitvarból a bal pitvarba. (9) A kis mennyiségű röntgen hogy az orvos megbizonyosodjon arról, hogy a katéterek a szívben helyesen vannak-e elhelyezve. (7, 8)
3. A behelyezett katéterek olyan elektródákkal vannak ellátva, amelyek elektromos impulzusokat továbbítanak és a szívszövetet stimulálják az aritmogén fókusz észlelésére. (8) Ezeket az elektródákkal ellátott katétereket ún elektródkatéterek és valójában vékony, röntgensugárzással nem rendelkező fémvezetők, amelyek a disztális végén fémgyűrűkkel vannak ellátva, és a külső végét olyan csatlakozókkal folytatják, amelyek az elektrofiziológiai készülékhez csatlakoznak, megkönnyítve egy intrakardiális elektrogram rögzítését, amely feltárja a a szív az elektródák közelében. (4) Elektródkatéterek elhelyezése elektrofiziológiai vizsgálatokhoz a következőképpen történik: az egyiket a jobb pitvarba, a másodikat a jobb kamrába, a harmadikat pedig a His köteg területére helyezzük; néha kiegészíthető egy negyedik elektródkatéterrel a koszorúér területén, hogy lehetővé tegye az elektromos aktivitás rögzítését a bal szív területén. (9)
4. Az elektrofiziológiai vizsgálat elvégzése után, így az aritmogén fókusz kimutatására, perkután egy vékony katéter kerül behelyezésre, amely az aritmiákért felelős területekre irányul, és amely egy rádiófrekvenciás áram amely az elektromosságot hőenergiává alakítja át, ennek eredményeként az érintett területek cauterizációja következik be az aritmogén gócok inaktiválása. (7)
5. Miután az abláció befejeződött, az intervenciós egy sor felvételt készít az elektródkatétereken keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az aritmia forrása sikeresen megszűnt. Ha az ablációs eredmények kielégítőek, a katétereket eltávolítják, és a beteget helyreállító egységbe küldik. (7)

posztprocedurális

A lyukasztott területet a nővér megfelelően bekötözi, hogy elkerülje a vérzést, és a beteg a beavatkozást követően akár 6 órán keresztül ágyban marad és képes lesz rá folytassa az etetést normálisan. A betegnek be kell jelentenie, ha észreveszi, hogy a szúrás helye nagyon fájdalmas, ödémás vagy vérzik (vegye figyelembe, hogy a szúrás helyén normális a zúzódás előfordulása, ami nem aggasztja a beteget). A beteg életfunkcióit folyamatosan figyelemmel kísérjük. Mielőtt elhagyja otthonát, a beteget elmagyarázzák a katéterek eredetileg behelyezésének helyének ápolásához szükséges lépésekről. (2)

Ajánlások otthon

Kibocsátáskor a betegnek azt tanácsolják, hogy 24 órán keresztül ne fogyasszon alkoholt, ne vezessen 24 órán át (ezért azt javasoljuk, hogy hozzátartozója szállítsa haza), és ne gyakoroljon intenzív fizikai erőfeszítéseket, de a tolerancia határain belül. személyes. A beteget azonnal orvoshoz kell hívni, ha észreveszi az alsó végtag széleskörű elszíneződését, amelyben a műtétet végezték, ha mellkasi fájdalomra panaszkodik, ha hirtelen gyors és szabálytalan ritmusú szívdobogás alakul ki, ha a vertigót lipothymia iránti hajlandósággal vádolja. vagy ha nehézlégzése van. (2)

Szükség lehet orális antikoaguláns felírására otthon, attól függően, hogy milyen típusú ritmuszavarra került sor az ablációs eljárás. Vagy antivitamin K-t (warfarin), vagy új antikoagulánst írnak fel körülbelül egy hónapig (ha a pitvari repkedés kezelésére rádiófrekvenciás ablációt végeztek), vagy körülbelül három hónapig (ha a pitvarban rádiófrekvenciás ablációt végeztek). a pitvarfibrilláció kezelésére maradt). (11)

Jelzések és megjegyzések: (4, 11, 12)

jelzések	Megjegyzések
Tachycardia az atrioventrikuláris csomópontba történő újbóli bejutással (Nagyszombat)	A rádiófrekvenciás abláció a választott terápia, mint gyógyító terápiás módszer
Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW)	A rádiófrekvenciás abláció az első választott terápia, mint terápiás módszer tüneti betegeknél (I. osztályú indikáció az American Heart Society Rhythm Society ajánlásai szerint)
Tachycardia az atrio-kamrai csomópontba való visszatéréssel (TRAV) WPW szindrómához társul	A rádiófrekvenciás abláció az első választott terápia terápiás módszerként (I. osztályú indikáció a Heart Rhythm Society szerint)
Pitvari rebegés	A rádiófrekvenciás abláció a választott terápia terápiás módszerként azoknál, akiknél a többi módszer kudarcot vallott, illetve a gyógyászati módszerek.
Pitvarfibrilláció	A rádiófrekvenciás abláció a választott terápia azok számára, akiknek a gyógyszeres kezelése sikertelen volt, vagy ha a beteg intoleráns az antiaritmiás szerekkel szemben.
Kamrai tachycardia (TÉVÉ) normál szívvel vagy a kamrai tachycardia bizonyos formáival - TV a jobb kamra aritmogén diszpláziájából, idiopátiás TV	A rádiófrekvenciás abláció a választott terápia azok számára, akiknek sikertelen a gyógyszeres kezelésük, vagy kiegészítő terápiaként azoknak, akiknek beültethető szívdefibrillátor (ICD) van, akik gyakran kisütik a beteg által nem tolerált áramütéseket.

Ellenjavallatok: (13)

A rádiófrekvenciás abláció tilos a aktív szisztémás fertőzés (a beteg hemodinamikai dekompenzációjának elkerülése érdekében). A fertőző folyamat eltávolítása és a páciens hemodinamikájának kiegyensúlyozása után fel lehet vetni a beavatkozás problémáját, ha a páciens erre utal.

Egy másik ellenjavallat az a transzeptális megközelítés (a katéter behelyezése a jobb pitvarból a bal pitvarba az interatriális septum lyukasztásával) mobil bal intraatrialis thrombusban (a trombus agyi keringésbe történő migrációjának elkerülése, ezáltal egy esetleges stroke) vagy bal pitvari myxomában szenvedő betegeknél (a tumor károsodásának elkerülése érdekében). sérülésével kapcsolatos szövődmények). abláció a bal kamrában mobil kamrai thrombusban szenvedő betegeknél ellenjavallt ugyanolyan okok miatt, mint a mobil bal pitvari thrombusban szenvedőknél. A retrográd megközelítés (femor artéria - aorta - bal szív) tilos aorta szelep protézissel rendelkező betegeknél, az esetleges kardioembóliás vagy fertőző szövődmények elkerülése érdekében.

Szív-, érrendszeri és egyéb szövődmények: (11)

I) Szív

teljes atrio-kamrai blokk, szívburokgyulladás, szívtamponád, intrakoronáris görcs, intrakoronáris trombózis, billentyűi trauma:

II) Érrendszeri

A beavatkozás szakaszai szerint a rádiófrekvenciás abláció elvégzéséhez katétereket kell behelyezni egy nagy edénybe (leggyakrabban a választott ér a femorális véna), de a katéterek érnél történő behelyezése esetén károsodást okozhat, ami képes lefordítani a vérzéses extravazáció az extravaszkuláris térben (retroperitoneális vérzés), amelyet feszültség összeomlás (hipotenzió) és végül hemodinamikai összeomlás követ. A stroke és a pulmonalis tromboembólia előfordulhat másodlagosan a trombák véráramlással a pulmonalis keringésbe vagy az agyi keringésbe történő migrációja után; ezen thrombusok megjelenése ugyanolyan patofiziológiai magyarázattal bír, mint a cardialis szövődmények kategóriájában említett intracoronary thrombosis esetében.

III) Mások

pneumothorax(levegő a pleurális lapok közötti térben) a mellkasi trauma után másodlagos, a besugárzás miatt másodlagos bőrkárosodás (a radioszkópia során felhasznált röntgen mennyiségétől függően), fertőzés a szúrás helyén a beavatkozás előtti és utáni aszepszisszabályok be nem tartása miatt, sinus tachycardia másodlagos a szimpatikus hiperstimuláció miatt az eljárási stressz következtében.