Rafael eljárása és aranyér betegség

Az aranyérokat kis érrendszeri csomók képviselik, amelyeket arteriolák és vénák képeznek, amelyek az anális csatorna felső részében, a fogazat felett helyezkednek el, hogy tökéletesen lezárják az anális csatorna záródását. Számos elmélet szerint szerepükről idővel ez felel meg a jelenlegi konszenzusnak. Ezeket a kis vaszkuláris kötegeket a kötőszövet vékony szalagjai - Parks szalagjai - kötik az anális záróizomhoz. Ilyen vagy olyan okokból, amelyek összefüggenek az aranyérbetegséghez vezető okokkal, a végbélcsatorna nyomásának növelésével az ínszalagok engednek, majd az aranyér minden ürítéskor hajlamos arra, hogy kiszorítsa az anális csatornából, meghosszabbodnak és térfogatuk növekedik.

Képaláírás:

bal felső sarokban: 1. fokozatú belső aranyér - hibánál nincs prolapsus, az aranyér csak anuscopiánál látható
jobb felső sarokban: második fokú belső aranyér - a székletürítés erőfeszítéseivel a hemorrhoidális csomagot externálissá teszik, de az erőfeszítés megszűnésekor csökkentik, így a beteg nem érzékeli jelenlétüket
bal alsó sarok: belső aranyér III. fokozat, székletürítéskor külsőleges és nem lép be újra, hacsak a beteg nem nyomja be őket
jobbra lent: 4. fokú belső aranyér, állandóan kívülről van, és nem tolható be, vagy azonnal külsőleges

A vérzéses megbetegedések okai összetettek, amelyek közül a legfontosabbak:

krónikus hasmenés vagy székrekedés,
bizonyos foglalkozások, amelyek hosszabb ülési helyzetet jelentenek),
feladat,
ülő,
elhízottság,
alacsony rostfogyasztás az étrendben,
genetikai hajlam

A betegség fő tünetei:

Az aranyér mértékével kapcsolatos tünetek:

1. fokozat - enyhe kellemetlenség és viszketés,
2. fokozat - fájdalom, irritáció, vérzés székletürítéskor
3. fokozat - nagyfokú kényelmetlenség, fájdalom és vérzés a székletürítés során
4. fokozat - kvázi-tartós fájdalom, vérzés és székletürítés nélkül

Kezelés

Becslések szerint a lakosság mintegy 50% -a szenved az aranyérrel kapcsolatos tünetektől az élet egy bizonyos pontján (aranyér: diagnózis és kezelés. Am Surg 75 (8): 635-42).

Az 1-2 fokozatú aranyér megfigyelés alatt maradhat, a beteg életmódot vált, elkerülve az ülő életmódot, a mérsékelt fizikai aktivitást, a nyugodt alvást, elkerülve a stresszt, elkerülve az elhúzódó ülő helyzetet, a hosszan tartó recsegést, a huzamosabb ideig tartó ülést . Az étrendet is megváltoztatja a rosttartalom és a folyadékbevitel növelése érdekében. A megfelelő gyógyszeres kezelés segíthet a tünetek leküzdésében. Egy ideig a tünetek elmúlhatnak, amíg a fentiek mindegyike visszatér.

Mert 1-2 fokozatú aranyér az infravörös koaguláció vagy a rugalmas gyűrűs ligálás hosszú ideig hatékony módszer lehet. A rugalmas gyűrűs ligatúrák elve az, hogy az aranyet egy ligatúrába szívják, és 1-2 rugalmas fojtó gyűrűt helyeznek az aljára. Így megjelenik egy nekrózis, amely 2-7 napon belül leválik a gyűrűkről. Általában fájdalom nélkül a betegek nem veszik észre az elimináció idejét, kivéve esetenként, amikor kicsi vérzés lép fel, amely önmagában leáll. Néha a betegek úgy érzik, hogy sürgető szükség van a székletürítésre (hamis szükségletek), legfeljebb 24-48 órás ligálás után, máskor fájdalom, vagy többet vérezhetnek az aranyér eltávolítása után. A kényelmetlenség vagy a fájdalom tünetei utat engednek a fájdalomcsillapítóknak. Vannak olyan esetek, amikor a gyűrűk eltávolíthatók az aranyér tönkretétele nélkül, vagy fojtás helyett az aranyér gyulladásos eljárása (belső hemorrhoidális thrombophlebitis) lehet, amely antibiotikumokkal, gyulladáscsökkentőkkel, fájdalomcsillapítókkal stb.

Ha a betegség előrehalad, az aranyér 3. fokozattá válik, Ebben a helyzetben a rugalmas gyűrűs ligatúrák sikeresen alkalmazhatók csak a betegek körülbelül 50% -ánál, a többiek inkább klasszikus műtéti kezelésre esnek. Mert 4. fokú aranyér elvileg a rugalmas gyűrűkkel ellátott ligatúrák nincsenek feltüntetve, a hemorrhoidális csomagok kivágásának klasszikus műtéti kezelése hatékonyabb, de a posztoperatív fájdalmak, a fizikai alkalmatlanság ideje és/vagy a nyálka sőt, a fájdalomcsillapítók, a gyulladáscsökkentők jóval magasabb fogyasztása, a helyi ellátás, sőt az orvoslátogatások is sokkal hosszabbak és gyakoribbak.

Rádiófrekvenciás aranyér kezelése - RAFAELO

A RAFAELO eljárás egy viszonylag új eljárás az aranyér betegség kezelésében. Az eddigi tapasztalatok rendkívül kedvezőek, a módszer nagyon sikeresnek bizonyult.

Ennek az eljárásnak az előnyei a következők: mini-invazivitás, az ambuláns alkalmazás lehetősége, viszonylag rövid, mindössze 15-20 perces időtartam, a helyi, lokoregionális érzéstelenítés (szégyenteljes ideganesztézia), szükség esetén általános érzéstelenítés.

Az intervenció utáni szenvedés minimális, apró fájdalmak vagy kényelmetlenség, a kezelés után nagyon gyorsan folytathatják napi tevékenységüket.

Az eljárás a rádiófrekvenciás technológiára támaszkodik, hogy csökkentse és az esetek többségében teljesen eltávolítsa a belső aranyérrel kapcsolatos tüneteket (1–4). Ezt a technológiát már sikeresen alkalmazták az alsó végtagok varikózisának kezelésében. A technikát később adaptálták és módosították hemorrhoidális betegség esetén történő alkalmazásra.

Az alkalmazás elvét egy speciális szonda bevezetése jelenti a belső aranyér belsejében, amelyen keresztül hőenergiát adunk be rádióhullámok (rádiófrekvencia) segítségével, amely az erek koagulációjához vezet. A koaguláció nekrózishoz vezet, amely később megszűnik, ami az aranyér és implicit módon a tünetek eltűnéséhez vezet.

Az eljárás szakaszai:

1. Helyezze be az anuscope-ot a végbélnyílásba anesztetikus gél alkalmazásával, az anális kíméletes tágulás után

hemoroizi2.png

2. Érzéstelenítő bevezetése vékony tűfecskendővel az aranyércsomagolás alatt, az aranyér és az anális záróizom között. Az injekció nem fáj, mert áthalad a végbélnyálkahártya azon részén, ahol nincsenek fájdalomreceptorok.

hemoroizi_3.png

3. Helyezze be az aranyér belsejébe a speciális RFR szondát, a HPR45i-t, és engedje el az aranyér belsejében felszabaduló energiát.

hemoroizi_4.png

4. Vigye fel az RF-t az aranyér nyálkahártya felületére a szonda bemenetének koagulálására, szintén fájdalom nélkül.

hemoroizi_5.png

A műtét után enyhe fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kombinációkat írhatnak fel. A műtét utáni gyógyulás 1-7 napig tart, főleg az aranyér betegség mértékétől függően. A betegek a műtét után legfeljebb 1 óra elteltével járhatnak a lábukon (az alkalmazott érzéstelenítés típusától függően), és a legtöbbjüknek nincsenek fájdalmai.

A munkába való visszatérés az esettől függően másnap vagy néhány nap múlva történhet. A kontroll konzultációt elvileg 6-8 héttel a beavatkozás után, vagy bármikor, ebben az intervallumban végzik, ha a beteg fájdalomra vagy más szokatlan érzésre panaszkodik a környéken.

A beavatkozás után ajánlott elkerülni a székrekedést és a WC-edény hosszan tartó székletürítését, ami nem kívánt vérzéshez és/vagy kellemetlenséghez vezethet. Az egészséges étrendnek tartalmaznia kell a rostot, a zöldségeket, a gyümölcsöket és a megnövekedett folyadékfogyasztást.