Rák és a termékenységre gyakorolt hatások
Milyen hatással van a kemoterápia, a sugárzás vagy a műtét?
Egyes rákos betegeknél maga a daganat befolyásolja a termékenységet. Általában azonban a különféle rákterápiák növelik a sterilé válás kockázatát. Mely terápiák vannak nagy kockázatban? Miért tudják sterilé tenni?
A következő szöveg háttérinformációt nyújt a rák utáni gyermekvállalás témájáról. Célja a felnőttek, partnereik és az érdekelt felek. Az internetről származó információk azonban nem helyettesíthetik a kezelőorvosok szakmai tanácsát: ma már sokat tudunk arról, hogy a rák és annak kezelése hogyan befolyásolhatja a termékenységet. Sok beteg azonban különféle kezelési formák kombinációit kapja, amelyek személyes helyzetükhöz igazodnak. Ezért csak a kezelőorvos adhat információt az egyéni kockázatról.
Rák: A termékenységre gyakorolt hatás
Egyes rákos betegeknél maga a daganat befolyásolja a termékenységet. Például a hererákos férfiak sperma minősége a diagnózis felállításakor gyakran súlyosan romlik. A leukémia, a limfómák és a központi idegrendszeri daganatok szintén befolyásolhatják a termékenységet. Ennek oka lehet például a test hormonális egyensúlyának megváltozása. Sok daganatos beteg rossz általános állapota negatívan hat, legalábbis átmenetileg: sokat fogyó nőknél gyakran leáll a menstruációs ciklus, férfiaknál az elégtelen ellátás befolyásolja a sperma minőségét.
Sok beteg számára azonban a rák szükséges kezelése játszik a legnagyobb szerepet. A következő szakaszok elmagyarázzák, hogy mely rákkezelések befolyásolhatják a termékenységet és miért.
Működés: Meg lehet-e őrizni a reproduktív szervek működését?
A has és a medence műtéte egyaránt befolyásolhatja a férfiak és nők termékenységét. Ha a rák magukra a reproduktív szervekre is hatással vannak, előfordulhat, hogy ezeket teljesen el kell távolítani. A betegség stádiumától függően az érintettek választhatnak egy kíméletesebb műveletet is, amelynek során a szerv teljes egészében vagy részben megőrizhető. Még akkor is, ha az eljárás nem érinti közvetlenül a belső vagy külső nemi szerveket, a hasi vagy kismedencei műtét károsíthatja a termékenységet.
A nőknél
Méhnyakrák és prekurzorai
Ha a méhnyak elváltozásait időben felismerik, sok nő elkerülheti a nagy műtétet. Szembetűnő Pap-leletek esetében, amelyeket még mindig rákmegelőző szakasznak tekintenek, elegendő az úgynevezett konizáció. A gyanús területet kis kúpként távolítják el a méhnyakról. Ezenkívül a méhnyálkahártyát le lehet kaparni, úgynevezett kurettázás vagy kopás. A konizáció néhány nő kezelésére elegendő akkor is, ha már kialakult egy rosszindulatú daganat, de a rákos sejtek még nem hatoltak be a mélyebb szövetrétegekbe.
Ha a konizálás és a kurettázás szövődmények nélkül megy, akkor a legtöbb nő teherbe eshet és egy idő múlva gyermeket szülhet. Van azonban egy bizonyos kockázat, hogy az eljárás befolyásolja a méhnyak mechanikai tulajdonságait. Ez felelős a méh bezárásáért. A kockázat különösen azoknál a nőknél növekszik, akiknek meg kellett ismételniük a konizációt. A koraszülés kockázatának csökkentése érdekében az orvosok azt tanácsolják az érintetteknek, hogy legalább néhány hónapot várjanak a teherbeesés előtt.
Ha a kónusz nem elegendő a megváltozott szövet eltávolítására a méhnyakról, akkor egyes betegeknél lehetőség van a méhnyak részleges eltávolítására, az úgynevezett trachelectomiára. Ez a művelet azonban csak akkor lehetséges, ha a daganat még mindig viszonylag kicsi, és a kismedencei nyirokcsomókban nem mutatható ki rákos sejt. A terhesség trachelectomia után is lehetséges. A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy a termékenységet úgy tűnik nem befolyásolja jelentősen. Az érintett nőknek ugyanakkor nagyobb a vetélés vagy a koraszülés kockázata, és intenzív orvosi ellátást igényelnek terhesség alatt. A szállítás csak császármetszéssel lehetséges.
Méhtestrák, petefészekrák
Ha a méh testét rák, és nem a méhnyak érinti, akkor a szervet általában teljesen el kell távolítani. Csak kivételes esetekben és az összes kockázat mérlegelése után kaphatnak úgynevezett endometrium rákban szenvedő nők kezdetben hormonterápiát: Ez csak a rák korai szakaszában lehetséges, és csak azoknál a daganatoknál, amelyek valószínűleg lassan növekednek. Ha a hormonterápia jól működik, akkor a terhesség a gyógyszer abbahagyása után lehetséges. Azonban a relapszus magas kockázata miatt az orvosok azt javasolják, hogy a gyermek születése után távolítsák el a méhet.
A petefészekrákban szenvedő nőknél a daganat stádiuma is szerepet játszik: a betegség korai szakaszában elegendő csak az érintett petefészket eltávolítani. A másik petefészek és a méh megmarad. Ez azt jelenti: lehetséges a terhesség. Ha azonban az orvosok magasnak ítélik a visszaesés kockázatát, akkor is azt javasolják, hogy az érintett nő gyermek születése után távolítsa el a második petefészket és a méhet.
Ha a rák fejlettebb, a termékenységet megőrző műtét nem lehetséges. Ezután mind a petefészket, mind a méhet eltávolítják. A betegek számára ez azt jelenti, hogy már nem lehet saját gyermekük.
Mellrák
Az emlőrák műtétje általában nem befolyásolja a nő gyermekvállalási képességét - más terápiák általában csökkentik a termékenységet. A műtéti módszertől függően azonban a szoptatás képessége korlátozott lehet.
A reproduktív szerveket közvetlenül nem befolyásoló rákok
A más típusú rák műtéte szintén korlátozhatja a saját gyermekének lehetőségét. Ez különösen vonatkozik az alsó hasi és medencés beavatkozásokra, például vastagbél- vagy hólyagrák esetén. Ez olyan tapadásokhoz vezethet, amelyek később megnehezítik a terhességet. Az orvosával folytatott beszélgetés során a betegeknek meg kell kérdezniük, hogy mekkora kockázat áll fenn személyes helyzetükben.
A mesterséges végbélnyílás vagy a vizeletelterelés - az úgynevezett sztóma - nőknek általában normálisan lehetnek gyermekeik. Meg kell azonban kérdeznie orvosát egyéni helyzetéről. A hasi változások miatt sok nőnek terhesség alatt is szüksége van osztómiára. Ezért fontos, hogy szorosan kapcsolatba lépjünk orvosokkal és sztomatoterapeutákkal. A sztómás nőknek azt is elvárják, hogy csak császármetszéssel szülhessenek. A normális szülés gyakran túl kockázatos a törött vagy megrepedt sztóma veszélye miatt.
Férfiaknál
Ha hererákos férfiaknál csak az egyik herét kell eltávolítani, akkor a termékenység általában megmarad. Azonban az érintettek közül sokan a sperma minőségét már korlátozza a betegség, a kezeléstől függetlenül.
Ha sok nyirokcsomót el kell távolítani, akkor további kockázat áll fenn: A kiterjedtebb műveletek során a magömléshez szükséges idegek is megsérülhetnek. Mit jelent ez az érintettek számára? A magömlés vagy már nem fordul elő, vagy az úgynevezett retrográd magömlés következik be: a sperma ezután a húgyhólyagba kerül. Mesterséges megtermékenyítésre lehet spermát szerezni. Mindazonáltal azt javasoljuk a betegeknek, hogy előzetesen fagyasszák le a spermát, erről bővebben a "Gyermekvágy vágya a rák után: megelőzés vagy kezelés?".
Még a prosztata műtéte esetén is az érintetteknek számítaniuk kell arra, hogy az idegek károsodnak vagy megszakadnak, és a prosztata közelében lévő további szövetek eltávolításra vagy megsérülésre kerülnek. Az impotencia kockázata az elmúlt években csökkent, de még mindig fennáll. A szexuális együttlét képességétől függetlenül a betegek a prosztatektómia után már nem képesek szaporodni, mert a prosztata és a maghólyagok eltávolításra kerülnek, amelyek fontosak az ürfolyadék képződéséhez. Ezért a prosztatarákban szenvedő férfiaknak is előzetesen létre kell hozniuk a spermiumbetétet, ha gyermekeket akarnak.
De a has többi szervén végzett műveletek károsíthatják az erekcióhoz és a magömléshez szükséges idegeket és ereket is. Ilyenek például a végbélrák vagy a hólyagdaganatok beavatkozásai. A károsodás kockázata azonban nagymértékben függ a műtét terjedelmétől és a műtéti technikától.
Kemoterápia: mellékhatások a petesejtekre és a hímivarsejtekre is
A citosztatikumokkal történő kezelést a termékenység károsodásának kockázatának tekintik mind a férfiak, mind a nők számára. A legtöbb anyag beavatkozik a sejtosztódásba: nemcsak a daganatos sejteket érik el, hanem az összes többi szövet sejtjét is, amelyek gyorsan osztódnak. Köztük a nyálkahártya és a hajgyökér sejtjei. De hatással lehet a spermiumképző herékre és a havi ciklusban felépülő és lebomló méhnyálkahártyára, valamint a petefészkek petesejtjeinek érésére is.
A hatások a kemoterápia típusától és az egyes citosztatikumok adagjától függenek. A károsodás valószínűsége különösen nagy az úgynevezett alkilező anyagok, a platina vegyületek és néhány gyakran alkalmazott kombinált kemoterápia esetében. Általánosságban azonban minden citosztatikum káros lehet. Egyes betegeknél azonban a termékenység sértetlen marad. Az orvosok csak statisztikák alapján tudják megbecsülni, hogy mekkora esély van rá: Nincsenek jelek, amelyek alapján előre fel lehetne ismerni, hogy kit érint és ki nem.
A nők és a férfiak különböző kockázatokkal járnak
A nőknél az életkor szerepet játszik a kemoterápiára való érzékenységben. Minél fiatalabb egy nő, annál nagyobb az esélye annak, hogy teste helyreáll, és a terhesség továbbra is lehetséges marad. A harminc évnél idősebb embereknél nagyobb valószínűséggel kezdődik idő előtt a menopauza, és az ovuláció és a rendszeres menstruációs ciklusok a kezelés befejezése után sem térnek vissza. A negyven feletti nőknél szinte biztosan nem lesz normális ciklus. Az, hogy a petefészkek hormonális stimulációja segítheti-e az érintett betegeket teherbe esni, az egyéni helyzettől függ, erről bővebben a "Gyermekvállalási vágy rák után: megelőzés vagy kezelés?" Szövegben.
A menstruációs időszak hiánya önmagában azonban nem megbízható jele a meddőségnek. Ezért a nőknek a kezelés kezdetekor beszélniük kell orvosukkal a megfelelő fogamzásgátló módszerekről: A kemoterápia alatti terhesség nem zárható ki, de kockázatot jelent a gyermek számára.
A férfiaknál viszont a spermiumtermelés gyakran helyreáll a terápia befejezése után. Ez azonban eltarthat néhány hónapig vagy akár évekig is. Ez függ az alkalmazott citosztatikus szer típusától, illetve a gyógyszerek kombinációjától és a dózistól is. Ha a kockázat magas, az orvosok a sperma fagyasztását javasolják, bővebben a "Gyermekvállalás rák után: megelőzés vagy kezelés?" Szövegben.
A tesztoszteron nemi hormont termelő sejtek kevésbé érzékenyek, mint a spermiumok. A kemoterápia típusától és dózisától függően azonban ezek is károsodhatnak. Ha a túl alacsony hormonszint okozza a későbbi meddőséget, akkor lehetőség van kompenzáló hormonterápiára.
Számos szakértő javasolja az óvszer használatát a férfiak számára a kemoterápia során, mert egyes anyagok és bomlástermékeik átjutnak az ivarfolyadékba. Bizonyos körülmények között ez a hüvely nyálkahártyájának és a méhnyak irritációjához vezethet. Ezenkívül nem zárható ki az utódok károsodása, ha a gyermek fogantatása a terápia során következik be.
Besugárzás: Általában csak lokálisan hatékony
A besugárzás nem érinti az egész testet, hanem csak ott, ahol a sugarak valóban eltalálják. Ha a has és a medence a sugárzási mezőben van, előfordulhat, hogy nem lehet elkerülni a herék vagy a petefészkek és a méh besugárzását. Ez befolyásolhatja mind a férfiak, mind a nők termékenységét. A férfiaknál károsíthatja az erekcióban részt vevő idegeket és vénákat is. Nőknél a méh és a környező szövet besugárzása szintén növelheti a koraszülések és vetélések kockázatát: a hegek és tapadások miatti korlátozott véráramlás és szöveti rugalmasság a nagyobb sugárzási dózis eredménye lehet.
A sugárzás összhatása a daganat típusától, a pontos sugárzási mezőtől és az érintett személy életkorától függ. Végső soron a döntő tényező az a dózis, amely ténylegesen eljut a szervekhez. A betegeknek ellenőrizniük kell radiológusuktól, hogy befolyásolhatja-e termékenységüket, és ha igen, akkor mennyire.
Van még egy olyan helyzet, amelyet a betegeknek és orvosaiknak figyelembe kell venniük: az agyi sugárzás szintén befolyásolhatja a termékenységet. Mind a férfiaknál, mind a nőknél a nemi hormonok szintjét az agy szabályozza: a hipotalamusz, a diencephalon része, valamint az agyalapi mirigy vagy az agyalapi mirigy felelős. Ha ezek az agyterületek a sugárzási mezőben vannak, akkor problémák adódhatnak a központi, alárendelt hormonok képződésével, amelyek viszont a tényleges nemi hormonokat szabályozzák. Itt is az egyéni helyzet a meghatározó: az alapbetegségtől, a sugárzási mezőtől és a dózistól függően a károsodás nagyon eltérő lehet. Ez azt jelenti: csak a kezelő orvosok tájékoztathatják Önt arról, hogy fennáll-e a kockázat és mennyire magas.
Hormonkezelés: hatása a nemi hormonokra
A hormonterápia - ismertebb nevén anti-hormonterápia - nagy szerepet játszik az emlőrák és a prosztatarák kezelésében. Hatással van a termékenységre, mivel mélyen beavatkozik a nemi hormonok anyagcseréjébe. A nőknél néhány felhasznált anyag elképzelhető. Ezeknek a készítményeknek a gyártói azonban sürgősen tanácsot adnak a betegeknek a terhesség ellen szedésük alatt és utána még néhány hónapig: nem zárható ki a gyermek károsítása. Ezért az antihormon terápia során általában nem lehet teljesíteni a gyermekvágyat.
A prosztatarákban szenvedő férfiak szinte biztosan meddőséggel fognak szembesülni a hormonellenes kezelés során, még akkor is, ha még nem végeztek prosztatarendszert.
Termékeny a terápia befejezése után?
Visszatér a termékenység az antihormon kezelés után? Elméletileg mind a férfiak, mind a nők normalizálódnak a kezelés abbahagyása után.
A nőknél azonban az életkortól is függ, hogy petefészkeik ismét teljesen működőképesek-e. Az eddigi adatok azt mutatják: 30 éves kortól, több éves antihormon kezelés után, a korai menopauza valószínűsége folyamatosan növekszik.
A legtöbb férfi hosszú távú hormonterápiát kap előrehaladott prosztatarák miatt. A kezelés átmeneti megszakítása elméletileg lehetséges, úgynevezett intermittáló hormonterápiaként. Az érintettekben nemcsak a nemi funkciók, hanem a spermiumtermelés is viszonylag rövid idő alatt helyreáll. Azoknak a betegeknek, akik gyermeket szeretnének szülniük, tudniuk kell, hogy az előrehaladott prosztatarákban többször megszakított hormonterápia csökkentheti a kezelés sikerét és ezáltal a túlélési idejüket - derül ki egy ezzel a témával kapcsolatos nagy tanulmány eredménye alapján. Ebben a helyzetben csak nagyon egyedi döntés lehetséges.
Kortikoidok: befolyásolják a hormonális egyensúlyt
Sok daganatos beteg valamikor kísérő terápiaként, gyakran nagy dózisokban is kap "kortizont", úgynevezett kortikoszteroidokat. Ha hosszabb időre van szükség kezelésre - például agytumorok esetén, vagy gyulladásos reakciók és rákellenes gyógyszerek allergiája ellen -, ez sok nő számára megzavarja a menstruációs ciklust. A férfiaknál a nemi hormonok anyagcseréje is érintett. A terhesség vagy a gyermek fogantatása ezért nem teljesen kizárt. Mindazonáltal azoknak a betegeknek, akik gyermeket szeretnének, beszélniük kell orvosukkal a kortizon kezelés következményeiről.
Célzott gyógyszerek: A termékenységre gyakorolt hatásokat nem értjük megfelelően
Az újabb gyógyszerek, amelyek nem részei a "klasszikus" kemoterápiának vagy hormonterápiának, az utóbbi években kiterjesztették a rákterápiát. Célzott gyógyszerekként ismerik őket: beavatkoznak olyan szignálláncokba és anyagcsere-utakba, amelyek elsősorban a tumorsejtek szempontjából fontosak, kevésbé az egészséges sejtek szempontjából. Ezen szerek közül sok antitesten alapul, mások úgy működnek, hogy kémiai úton befolyásolják a tumor növekedéséhez fontos anyagcsere-folyamatokat.
Mindazonáltal ezeknek a modern gyógymódoknak az egészséges szövetekre is vannak mellékhatásai. Ezért nem zárható ki a petesejt vagy a spermiumok károsodása vagy a születendő gyermekre gyakorolt hatása.
Eddig azonban az emberekről szóló hosszú távú részletes vizsgálatok hiányoztak a kérdéses gyógyszerek közül. Még nem világos, hogy ez befolyásolja-e a nők termékenységét. A gyógyszerek hatásait a férfiak termékenységére szintén alig vizsgálták. Beszámoltak az ebből a csoportból származó egyes termékek egészséges gyermekek születéséről. Ismert azonban, hogy más gyógyszerek károsíthatják az embriót, és ez egyesek számára egyértelműen bebizonyosodott.
A termékenység romlásáról vagy az utódok következményeiről szóló végleges nyilatkozatok még nem lehetségesek. A gyártók ezért azt tanácsolják a nőknek, hogy ne tervezzék a terhességet, miközben célzott rákellenes gyógyszerekkel kezelik őket. Fogamzásgátlást is javasolnak a férfiaknak a kezelés alatt és utána még egy ideig. Olyan anyagok esetében, amelyeknél a káros hatás biztos, a fogamzásgátlást még a kezelés előfeltételének is tekintik.
Források és linkek az érdekelt felek és a szakcsoportok számára
A források teljes áttekintése és a témával kapcsolatos további szakinformációk a "Források a gyermekek után rák után: linkek, címek, kapcsolattartók és szakosodott források" fejezetben találhatók a "Források" kulcsszó alatt.