Mit csinálnak a betegek a dialízis során
A vesebetegek rendszeresek a dialízis központban: egy gép minden héten megmenti az életüket. Az egyórás eljárás során az unalom ellensúlyozására kifinomult technikákat találtak ki - és néha új barátokat szereztek.
Kiadja Heidi Niemann, 2016. december 27., 5:02
Dr. Gerrit Hagenah felkeresi a göttingeni dializált betegeket.
Gabriela Z. három éve heti három estét tervez. A kinevezések mindig ugyanabban az időben és ugyanazon a helyen zajlanak. Ezen a szerdán ismét itt az ideje. 18:30 körül a Göttingeni Nefrológiai Központba (NZG) hajt "felfrissülni". Ezt hívja az 58 éves nő a következő órákban előtte álló eljárásnak.
Z. Gabriela 20 éves kora óta cisztás vesében szenved. Veseműködése mára olyan súlyosan korlátozott, hogy rendszeres dialízisen kell átesnie. A vérmosás a mindennapok szerves részévé vált: "Heti háromszor cserélem a nappalit" - nevet.
"Esti műszak" a dialízis központban
Z. Gabriela alkalmazott, ezért mindig az "esti műszakban" jön a dialízis központba. Mielőtt bemenne a beteg szobájába, először a fürdőszobai mérlegre lép.
A vérmosás előtti és utáni mérés fontos annak mérésére, hogy mennyi folyadékot dializáltak. A dialízisben szenvedő betegek általában túl kevés vizet választanak ki a vesén keresztül, ezért a dialízis során a vizet ki kell venni belőlük.
"A folyadék mennyisége minden beteg esetében más és más" - mondja dr. Belgyógyász és nephrológus. Egbert G. Schulz. A hat orvos egyike, akik közösen vigyáznak a nephrológiai központban lévő betegekre.
"Minél kevesebb vizet kell felvenni, annál kevésbé bonyolult a dialízis, és annál nagyobb a beteg várható élettartama. Minél több folyadékot kell kiszednie, annál megerőltetőbb a dialízis" - magyarázza a vese szakorvos.
A mérlegelés után Gabriela Z. "rendes ágyába" megy. Üdvözli pácienstársait, akik már megérkeztek az öt dialízis helyiséggel ellátott betegszobába.
Beszélgetések a televíziós programról
Legtöbben rendszeresen járnak ide. Időközben kialakult közöttük egyfajta szomszédsági viszony: Ismeritek egymást, beszélgetünk egy kicsit és együtt nézünk tévét.
"Nagyon jól boldogulunk" - mondja Gabriela Z. "Csak meg kell állapodnunk, melyik műsort szeretnénk megnézni, de mindig működik" - erősíti meg szobatársa. Örül, hogy a betegszobák TV-vel vannak felszerelve: "Televízió nélkül a dialízis nagyon unalmas lenne."
Időközben egy nővér jött, hogy megmérje a vérnyomását. Aztán összeköti Z. Gabrielát a dialízis géppel - megkezdődik a "felfrissülés".
A leggyakoribb vese-helyettesítő terápiát, az úgynevezett hemodialízist az 58 éves korban alkalmazzák. Ez úgy működik, mint egy testen kívüli szennyvíztisztító: a vért a felkarra helyezett söntön keresztül a vénából a mesterséges vesébe pumpálják.
Mintegy 400 milliliter percenként áramlik a tömlőkön keresztül az ágy mellett lógó szűrőbe. Ott a vért ostyavékony membránnal elválasztott folyadék mellett vezetik át. Ennek az alacsony csírájú dialízis oldatnak az összetétele egyedileg a betegre szabott.
A membrán kiszűri a méreganyagokat
A vér tisztításának döntő kapcsolási pontja a féligáteresztő membrán: Ez biztosítja, hogy csak kis molekulák, például víz, elektrolitok és vizeletanyagok diffundáljanak a pórusokon keresztül.
A nagy molekulákat, például a fehérjéket és a vérsejteket, visszatartják, így csak a toxinok és a felesleges víz jut a szűrő másik oldalára. A folyadék felszívja ezeket az anyagokat, majd a megtisztított vért visszaadják a betegnek.
"A vese az egyetlen szerv, amelyet szinte utánozni lehet technikai eszközökkel" - magyarázza Schulz nefrológus. "Dialízissel összesen 88 kémiai vegyület nyerhető ki a vérből."
"A gépek az életbiztosításunk"
Az 57 éves Udo H. is profitál ebből: "Ezek a gépek az életbiztosításunk" - mondja. 2013 novembere óta rendszeresen dialízis alatt áll. Abban az időben kórházba kellett mennie bokasérülés miatt. Ott kiderült, hogy HB-értéke meredeken esett.
"Ha nem lettek volna dializáltak, ma nem lennék életben" - mondja az 57 éves férfi. Dicséri a nephrológiai központban nyújtott jó ellátást: "Az orvosok meghallgatják és azonnal ott vannak, amikor szükség van rájuk. Az ápolószemélyzet is nagyon jól vigyáz a betegekre."
Támogatást kap a családjától is. Vagy a felesége, vagy a lánya vezeti a dialízis megbeszélésekre. A legtöbb beteg viszont taxival érkezik. Azonban nem minden egészségbiztosítás fedezi a szállítási költségeket. "Ez alaponként változó" - mondja Schulz, az NZG orvosa.
Felesége irigyli a beteget
Néhány beteg kerékpárral is érkezik. Stanislav R. az egyikük. A 27 éves fiatalembernek 17 éves kora óta veseproblémái vannak, és három és fél éve rendszeresen dialízis alatt áll.
A legjobbat hozza ki belőle: "Két kicsi gyermekem van, és az itt töltött időt arra használhatom, hogy utolérjem az alvást. Ezért a feleségem irigyel egy kicsit" - mosolyog. Néha jön a kislánya is. - Éjjel itt aludt el.
Minden dialízis műszakban orvos látogat. "Ellenőrizzük a megfelelő beállításokat és megkérdezzük a betegeket, hogy képet kapjunk jelenlegi egészségi állapotukról. Ez nagyon fontos, mert minden apró változás végzetes lehet" - magyarázza Schulz veseproblémák.
Az orvosoknak különösen figyelniük kell a sebekre, a fertőzésekre és a lábak nyílt területeire, mert keringési rendellenességekre vagy közelgő szívrohamra utalhatnak.
A laboratóriumi értékek tisztázása, a minőségi előírások biztosítása
Aznap este Dr. Gerrit C. Hagenah a fordulóban. „Hogy vagy?” - kérdezi, amikor belép a szobába. Sok idő van erről beszélni. Hétfőn a betegek vérét vették a heti laboratóriumi ellenőrzéshez.
A belgyógyászat és a kardiológia szakorvosa a pácienssel végigmegy az aktuális értékeken. Megmagyarázza neked, hogy mi olvasható le belőle, és milyen következményekkel járhat a további kezelés.
"Három havonta átfogó elemzést is készítünk" - magyarázza Hagenah. "Az összegyűjtött adatokat anonimizálják és továbbítják a törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok szövetségének. Ellenőrzik, hogy betartjuk-e a minőségi kritériumokat."
Fél óra elteltével a betegek harapnivalót kapnak. Az ápolószemélyzet azzal foglalkozott, hogy kenyeret készítsen hozzá. Ezt követően egyre csendesebb lesz. Néhány beteg olvas, mások tévét néznek vagy interneteznek, mások elalszanak.
A dialízis több órát vesz igénybe
Egy óra mutatja, mennyi időbe telik, amíg a salakanyagok kiszűrődnek az anyagcseréből, összesen négy-öt óra. Pihenőidő után a betegek ismét a mérlegre lépnek, majd hazafelé hajtanak.
Legkésőbb három nap múlva visszatérnek, hogy egy gép megmentse az életüket. Csak Stanislav R.-nak már nem kell folyamatosan jönnie: Nemrég veseátültetésen esett át, és már nem szorul helyettesítő terápiára.
A göttingeni nefrológiai központ egy csoportos gyakorlat a vese, a magas vérnyomás és a lipid anyagcsere betegségek kezelésére, és Alsó-Szászország egyik legnagyobb dialízis központja. "Mi is egyike vagyunk a 14 európai magas vérnyomású kiválósági központnak Németországban" - mondja Schulz. A hatfős orvoscsoport és csaknem 90 ápoló rendszeresen 200 dialízis betegt kezel a három helyszínen, Göttingenben, Northeimben és Duderstadtban.
Az egészségbiztosító társaságok heti átalánydíjat fizetnek a dialízisért, amelynek összege a betegség összetettségétől függ. "Mindent át kell fedeznünk ezekkel az átalánydíjakkal, a dialízis anyagtól kezdve az áramig és a vízig, a személyi költségekig" - mondja Schulz.
A személyi költségek emelkednek, az anyagok ára csökken
Míg az anyagárak csökkentek, a személyi jellegű költségek, amelyek a legnagyobb arányt teszik ki, folyamatosan emelkedtek. "Ugyanakkor az egészségbiztosítók az elmúlt 30 évben folyamatosan csökkentették a dialízis átalányát."
Ez oda vezet, hogy a magángyakorlatokat kórházi csoportokhoz való csatlakozásra ösztönzik. Schulz kritikusan értékeli ezt a tendenciát a "dialízis táj" központosítása és homogenizálása felé, mert ez befolyásolja a betegellátás minőségét: "Van egy speciális ápolónk, aki három és négy beteg gondozását végzi, míg a vállalatoknál általában egy nővér felelős nyolc betegért . "
A legtöbb dialízisben szenvedő beteg 65 éves vagy annál idősebb, sokuknak korábban cukorbetegsége és magas vérnyomása volt. "Ezeket a betegségeket gyakran nem ismerték fel és későn kezelték" - mondja Schulz. "A veseelégtelenségben elhunyt betegek közül sokan még soha nem fordultak nefrológushoz."
Mennyit lehet inni?
Kezdetben az újonnan felvett betegek táplálkozási tanácsokat kapnak, amelyekbe lehetőség szerint a rokonokat is bevonják. A következő években az orvosok folyamatosan próbálták felhívni a figyelmet arra, mire kell figyelni vesebetegség esetén.
"Az egyik legnagyobb probléma az ivás mennyiségének korlátozása" - magyarázza dr. Gerrit C. Hagenah látogatásán. Ezért kell újra és újra elmagyarázni a betegeknek, hogy szomjúságuk ellenére miért nem szabad annyit inni, és mennyi folyadékot fogyasztanak már az étkezés során, például amikor levest, joghurtot vagy dinnyét fogyasztanak.
Ennek megfelelően a fordulói során számos beszélgetés az étel körül forog. A beteg azon az estén kissé lelkiismeretes. Születésnapja volt, és hogy megünnepelje azt a napot, amikor hatalmas adag epret fogyasztott. - Túlélted - mosolyog az orvos. - De legközelebb csak az adag felét szabad megenni.
Egy másik beteg evett egy darab almás pitét, ami növelte a káliumszintjét. Figyelnie kell a káliumszintet - mondja Hagenah. "Ha az érték túl magas, akkor a szívmegállásig akut szívritmuszavarokhoz vezethet."
A káliumproblémákkal küzdő betegek ezért speciális táplálkozási képzésben részesülnek. "A vitaminok általában nem rosszak, de a gyümölcs gyakran tabu ezeknek a betegeknek."
Fegyveres vészhelyzetekre
Más betegeknek viszont figyelniük kell a foszfátszintre, mások számára a kalcium jelenti a legnagyobb kockázatot. Ha a kalciumszint túl magas, vaszkuláris meszesedés következik be, ami agyvérzéshez, szívrohamhoz vagy lábelzáródáshoz vezethet.
A göttingeni nefrológiai központ is fel van szerelve ilyen vészhelyzetekre: A dialízis állomás a göttingen-weende-i evangélikus kórház épületében található. A kórházi kezelést igénylő betegeket szükség esetén a helyi érsebészetben vagy egy másik osztályon lehet kezelni, hosszú szállítási út nélkül.
Ezzel szemben az NZG csapata olyan kórházi betegeket is gondoz, akik vesekomplikációkat tapasztalnak a kórházban tartózkodásuk alatt. "Ezután az intenzív terápiás osztályokban alkalmaznak bennünket akut dialízissel, és rendelkezésre állnak a klinika kollégáinak tanácsadásában a nephrológiával kapcsolatos minden kérdésben" - magyarázza Schulz.
Northeim és Duderstadt helyszínei szorosan együttműködnek a helyi kórházakkal is: "Ez lehetővé teszi számunkra az optimális betegellátás biztosítását."