Rák és táplálkozás; a gyógyítótól a palliatívig
JELENTÉS
Rák és táplálkozás - a gyógyítótól a palliatívig
Az alultápláltságot gyakran alábecsülik, mint klinikailag releváns tényezőt
Sok beteg gyakran sokat fogy, még mielőtt rákot diagnosztizálnának náluk. A rák és a terápiával összefüggő étvágytalanság következtében az ízváltozások, az émelygés és a hányás a táplálkozási állapot további romlásához vezetnek. Az alultápláltság jelentős hatással van mind a rák prognózisára, mind a terápia tolerálhatóságára. Ezért a súlyos fogyatékossággal élő betegek táplálkozásban való támogatása fontos és elsődleges fontosságú a táplálkozási terápiában, az orvosi és az ápolói ellátásban.
Annegret Czernotta
"A bizonyos rákos megbetegedésekben, például gyomor- vagy hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek már 85 százaléka lefogyott, amikor diagnosztizálták" - mondta Prof. Peter E. Ballmer, a Winterthuri Kantoni Kórház Belgyógyászati Klinikájának főorvosa a műhelyben: sőt erős. " Az energia és különösen a fehérje alultápláltság a következő problémával érezteti hatását: A
A táplálékfelvétel fogyáshoz és az ezzel járó csökkent mozgékonysághoz vezet. A rákkal kapcsolatos gyulladás növeli a fertőzések és a fáradtság kockázatát. "Ezt a fogyást gyakran feljegyzik és dokumentálják daganatos betegeknél" - mondja Ballmer -, de a táplálkozási terapeutánál nincs regisztráció. A kérdés: miért? "
"Az orvosok gyakran nem akarnak több tanácsot kérni a rákos betegektől, vagy rosszul értelmezik a fogyást."
Az immunállapot romlik, fertőzések következnek be, a terápia rosszul tolerálható, a halálozás és a morbiditás nő. Gazdasági oldalon nőnek az egészségügyi és gondozási költségek, és meghosszabbodik a kórházi tartózkodás. Maguk a betegek számára az alultápláltság általában az életminőség csökkenésével jár. Az állapot ezen romlása tükrözi az anorexia-cachexia szindrómát is: A csökkent
Christa Dürig, a Kantonsspital Winterthur táplálkozási szakértője a szokásos gyakorlat alapján próbálta megadni a választ: "Az orvosok gyakran nem akarnak több tanácsot kérni a rákos betegektől nehéz helyzetükben, vagy rosszul értelmezik a fogyást." Tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a daganattal összefüggő 5 százalékos súlycsökkenés független előrejelzője a rosszabb válasznak a daganatellenes terápiára és az általános egészségi állapotra-
Asztal:
A kezelési stratégiák vázlata
VI. Szintű támogató parenterális táplálás (ZKV, Hickman, Port)
V. szint Támogató, enterális táplálás (nasogastricus cső, nasojejunal cső, PEG, PEG/J, PEJ cső)
IV. Szakasz Magas kalóriatartalmú kiegészítő ételek (ételek, italok, levesek, joghurt stb.)
Az élelmiszer (esetleg maltodextrin és fehérjekoncentrátum por) dúsítása
Az étrend módosítása, táplálkozási tanácsok, dúsított kívánt ételek (pl. Tejszínnel, vajjal), gyakori kis étkezések
Az egyes okok (pl. Fájdalom, depresszió, szorongás, műfogsor, rigó, xerostomia) értékelése és következetes terápiája
ZVK: központi vénás katéter; PEG: perkután endoszkópos gastrostomia; PEG/J: PEG jejunal szondával; PEJ: perkután endoszkópos jejunostomia.
Az étrendi fehérje a fizikai aktivitás után pozitív hatással van az izomépítésre.
ENT-daganatok: táplálkozási-
terápiás kihívás
A fül-orr-gégészeti daganatok és terápiájuk nagy hatással lehet a nyelésre és ezáltal az étel fogyasztásának módjára - mondta dr. Simon Müller az Inselspital Bern-től. A leggyakoribb rosszindulatú ENT-daganat a pikkelysmr. Helyileg destruktív módon növekszik, metasztatizál korán a nyirokcsomókig, de későn más szervekhez. Ezért az elején gyakran agresszív gyógyító stratégiát választanak. A pikkelyes sejtes karcinóma a szájüreget, a gégét, az oropharynxet és a hypopharynxet, ritkábban a nasopharynxet és az orrmelléküregeket érinti. A daganat stádiumától és helyétől függően sugárterápia, műtét vagy kemoterápia jöhet szóba - vagy e terápiás módok kombinációja. E terápiák mindegyikének megvannak a következményei az élelmiszer-bevitel tekintetében: a sugárkezelés megöli a tumorsejteket a DNS károsodásával, ugyanakkor károsítja a nyálkahártya, a nyálmirigyek és a környező lágy szövetek egészséges sejtjeit is. Ez
Az akut sugárzási nyálkahártya-gyulladáshoz vezet, ami nyelési fájdalommal jár (odynodysphagia), valamint krónikusan csökken a nyáltermelés, és gyakran a nyelő izmok hegesedése marad, ami jelentősen korlátozhatja működésüket. A lassú anyagcserével rendelkező szövetekben, például a csontokban, a sugárterhelés utáni évekkel még mindig előfordulhat radionekrózis, ami az állcsont elvesztéséhez vezethet. A sebészeti terápia masszív korlátozásokhoz is vezethet, mivel a reszekciókat nagylelkűen kell elvégezni a megfelelő biztonsági tartalék biztosítása érdekében. A funkcionálisan fontos szövetek, például a nyelv egyes részei, a garat izmai vagy a gége elveszhetnek. Ha a hibák nagyok, a sebészek átültetést biztosítanak. Ezek az oltványok azonban nem helyettesítik a reszekált szövetet, mivel nincs beidegződésük. A fül-orr-gégészeti területen az egyes terápiák tehát hatással vannak a nyelés minden fázisára: a hibás fogsor megakadályozza a megfelelő rágást, a nyál hiányát, valamint a nyelv és a garat izmainak korlátozott működését-
meghúzta. Például a doxorubicin plazmafehérje-kötődése az albuminhoz 97%. Kollár különféle randomizált vizsgálatokat mutatott be a témában, amelyek támogatják ezt az összefüggést, de nem bizonyítják az okságot. Összefoglalva kijelentette, hogy a terápiás toxicitás elősegíti az alultápláltságot, de nem világos, hogy az alultápláltság növeli-e a terápiás toxicitást is. Bizonyíték van arra, hogy az alultápláltság negatívan befolyásolja az életminőséget, és ezért a táplálkozási tanácsadásnak és a terápiának szilárd helyet kell betöltenie az onkológiai betegek gondozásában. Az alultápláltság általában kevésbé kedvező prognózissal jár; Hogy a daganatos megbetegedés prognózisa megfelelő táplálkozási terápiával javítható-e, a rendelkezésre álló vizsgálatok alapján egyelőre nem világos. O
Annegret Czernotta
19. workshop: „Modern klinikai táplálkozás, rák és táplálkozás” - a gyógyítótól a palliatívig, 2015. május 8, Inselspital Bern.