Rákkezelés átültetése májrák esetén
Első pillantásra abszurdnak tűnik egy új szerv átültetésével gyógyítani a rákot. Végül fennáll annak a veszélye, hogy a rák ismét fellángol, és a páciens a komplex kezelés ellenére meghal. Ezenkívül a transzplantációt követő immunszuppresszív kezelés elősegíti a daganatok növekedését. A májrák azonban a májtranszplantáció egyik fő oka. Az új májat kapó betegek mintegy húsz százaléka úgynevezett májsejtes rákban szenved. Körülbelül háromnegyedük tartós gyógyulásra számíthat. A jövőben ezek a rendkívül jó gyógyulási esélyek nemcsak tovább javulhatnak. Még az is várható, hogy egyre több beteg részesül a transzplantációban.
Ez világossá vált a transzplantációs orvosok idei kongresszusán, amelyre nemrég került sor Mainzban. Néhány hónapja Németországnak is megvan a maga skálája a donormáj elosztására. A rákos betegek további pontokat kapnak, hogy a túl hosszú várakozás ne tegye tönkre jó gyógyulási esélyeiket. A májsejtek és a májdaganatos sejtek a tényleges környezetükön kívül rosszul fejlődnek. Ezért ritkán és későn kolonizálódik nyirokcsomókban vagy más szervekben. Ez viszont kedvező feltételeket kínál a gyógyuláshoz a szerv eltávolításával, még akkor is, ha már több csomópont is kialakult. Annak megakadályozása érdekében, hogy ez tovább növekedjen, amíg a páciens az új szervre vár, egyes központokban „transzarteriális kemoembólizációt” alkalmaznak. Itt egy gyógyszert injektálnak közvetlenül a daganat fókuszát adó erekbe.
Hasznos a prognózis szempontjából
André Schaudt, a Frankfurt am Maini Egyetem Általános és Érsebészeti Klinikájáról a műtét során eltávolított szervek finom szöveti utóvizsgálata alapján kimutatta, hogy ez a kezelés a gócok mintegy ötödét és felét részben elpusztítja. Körülbelül negyedére nincs hatása. Egyelőre nem lehet biztosan megmondani, hogy a daganatnövekedés valóban korlátozódik-e annyira a várakozási idő alatt, hogy a túlélési esélyek jelentősen javuljanak. Úgy tűnik azonban, hogy a rákszövet reakciója a helyi kemoterápiára hasznos a prognózis szempontjából. Mindenesetre a Mainz Egyetemi Kórházból Gerd Otto által vezetett munkacsoport megállapította, hogy azok a betegek, akik erre a kezelésre reagálnak, nagyobb valószínűséggel részesülnek egy új szerv előnyeiben, mint azok, akiknek nincs semmilyen hatása.
Ez az egyik lehetséges válasz a májsebészek körében jelenleg leginkább megvitatott kérdésre: Hogyan lehet azonosítani azokat a rákos betegeket, akik számára az eljárás biztosíthatja a túlélést? Eddig annak értékelése, hogy melyik rákos betegnek kell új májat kapnia, és melyiknek nem kellett volna nagyrészt azon alapulnia, hogy hány góc már felismerhető és milyen méretű. Egyre gyakoribb azonban felismerni, hogy ez nem teszi lehetővé a helyes előrejelzést minden esetben. Amint Arno Kornberg, a jénai egyetem Transzplantációs Központjának munkatársa kifejtette, fontos szerepet játszik a daganat agresszivitása és az a képesség, hogy behatoljon a környező apró erekbe. Reméljük, hogy a jövőben jobban értékelni tudjuk ezt a viselkedést. A vér biokémiai markereit használják erre a célra, a pozitronemissziós tomográfia finomított ábrázolásával együtt.
Májadomány élő adomány útján
Az is reményteli, hogy az új immunszuppresszánsok nyilvánvalóan nemcsak az elutasító reakciók elnyomásában segítenek. Ugyanis blokkolják a daganat növekedése szempontjából döntő szignálláncot, és így esetleg ellensúlyozzák a rák fellángolását is. Ez magában foglalja a szirolimusz anyagot, amelyről már ismert, hogy veseátültetés után csökkenti a daganatok előfordulását. Azt, hogy a májtranszplantáció után ugyanolyan sikeresen alkalmazható-e, egy átfogó tanulmányban, az „Ezüst tanulmányban” kell ellenőrizni. Andreas Schnitzbauer a Regensburgi Sebészeti Egyetem Klinikájáról leírta a mainzi komplex projektet, amelyben a világ minden tájáról 35 központ vesz részt, és amelynek eredményeit a szakemberek lelkesen várják.
Világszerte az újonnan előforduló májsejtes karcinómák számát évente egymillióra becsülik. Évente 250 000 ember hal meg e betegségben. Németországban jelenleg alig több mint 5000 új eset fordul elő évente. Mint mindenhol a földön, a számok is egyre nőnek. Mivel a hepatitis C által okozott májgyulladás a májban a rák kialakulásának egyik táptalaja, és ez a vírusfertőzés évek óta drámai módon növekszik. Mivel az elhunyt donorok szerveinek száma még mindig kevés, egyes transzplantációs központok tudatosan támaszkodnak az élő adományokra. Amint a jénai eredmények azt mutatják, kiemelkedő sikerekkel büszkélkedhet, amelyek meghaladják a más májbetegségeknél elért eredményeket is.
Magasabb kockázat, mint a vese adományozása
A várakozási idő így lerövidülhet, és ez döntő időbeli növekedést jelenthet a daganatos beteg számára. Az élő májadományozás azonban lényegesen több kockázatot jelent a donor számára, mint például a veseadományozás. A máj nagy részét át kell vinni, hogy a szerv működése károsodjon. Jelenleg várhatóan 500–1000 műveletenként egy haláleset következik be. Wolf-Otto Bechstein, aki a Frankfurt am Main Egyetemi Klinika Májközpontjának egyik társalapítója, Mainzban azzal érvelt, hogy az élő adományokat csak a prognózis és a donor szabad döntéshozási hajlandóságának alapos mérlegelése után szabad elfogadni.