Rákos beteg és alultápláltság - NutriPharm, Letitia Mates

Az ESPEN (2017) útmutató meghatározza a rákos beteget, mint rákos megbetegedést diagnosztizáló, kezelésre váró, specifikus vagy tüneti rákkezelésen átesett személyt, valamint/vagy palliatív ellátásban részesülő betegként. A rákos betegeket "túlélőknek" nevezik [1].

A daganatos betegekre jellemző alultápláltságot, amelyet negatív energiamérleg és csökkent izomtömeg fejez ki, olyan tényezők együttese okozza, amelyek elsősorban a csökkent kalóriabevitelhez és az anyagcsere-egyensúlyhiányokhoz kapcsolódnak (megnövekedett anyagcsere, inzulinrezisztencia, lipolízis és proteolízis, ami súlyosbítja a fogyást)., amelyet a szisztémás gyulladásos állapot súlyosbodása és katabolikus tényezők okoznak) [1].

A betegség állapotához kapcsolódó alultápláltság olyan állapot, amelyet a gyulladásos rendszer aktiválása eredményez egy súlyos állapot, például rák hátterében. A gyulladásos válasz anorexiát vált ki csökkent izomszövet és testtömeg, megváltozott testösszetétel és csökkent fiziológiai funkciók esetén [2].

cachexia egy multifaktoriális szindróma, amelyet akaratlan fogyás jellemez, izomtömegének drasztikus csökkenésével, zsírvesztéssel vagy anélkül. Ez a veszteség nem pótolható hagyományos táplálkozási beavatkozásokkal, és a beteg funkcionális csökkenéséhez vezethet [3,4].

szarkopénia az izomtömeg csökkenését jelenti, amely kimerültséggel, a fizikai erő csökkenésével és a fiziológiai funkciók korlátozásával jelentkezik. Ezek a szempontok a daganatos betegek funkcionalitásának és függetlenségének elvesztéséhez vezetnek, az életminőség drasztikus csökkenésével [5].

Az alultápláltság előfordulása rákos betegeknél

A rákos betegek sokkal érzékenyebbek az alultápláltságra, mint más betegek. Az alultápláltság előfordulását világszerte 20-70% között becsülik, a beteg életkorával, a rák típusával és a stádiummal kapcsolatos különbségek [3].

A gyomor-bélrendszeri, máj-, tüdő- vagy fej- vagy nyaki daganatos betegeknél nagyobb az alultápláltság kockázata. Az alultápláltság prevalenciája nagyobb a felnőtt betegeknél, mint a fiatal betegeknél és a fejlettebb betegségben szenvedőknél, mint a korai stádiumban. Az alultáplált daganatos betegeket klinikákon vagy otthon kezelik, és személyre szabott orvosi ellátást igényelnek [5,6].

A táplálkozási állapot csökkenésében szerepet játszó mechanizmusok onkológiai beteg

A rákkal társult alultápláltság multimodális folyamat, mivel számos tényező járul hozzá a napi kalória- és fehérjebevitel csökkenéséhez.

Daganatos betegeknél szoros összefüggés van a tünetek, a gyulladásos biomarkerek jelenléte és a test immunválaszai között. Például egy kedvezőtlen prognózist a gyulladásos markerek (megemelkedett C-reaktív fehérjeszint, hipoalbuminémia és ezek társulásai - Glasgow-féle prognosztikai pontszám, valamint leukocita-változások - neutrofilia, limfocitopénia, megemelkedett neutrofil/limfocita arány) értelmezésével lehet értékelni [8,9].

A szisztémás gyulladást súlyosbíthatják a tumor proinflammatorikus citokinek. Bizonyítékok támasztják alá a tumor által szekretált citokinek, az interleukin 1 (IL-1), az IL-6 és a tumor nekrózis faktor (TNF-α) szerepét a jelátviteli utakban. A citokinek befolyásolhatják az étvágy neuroendokrin kontrollját, ami anorexiához vezethet. Ugyanakkor a daganatok által kiválasztott citokinek izom kimerülést okozhatnak, csökkent fizikai kapacitással és fáradtsággal. A zsírszövetre lipolízist indukálva és a lipogenezis kapacitás csökkenésével, a zsírszövet-tartalékok csökkenésével is hatnak [10,11].

Az alultápláltság kezelése rákos betegeknél

Daganatos betegeknél az alultápláltság az alacsony prognózis markere, ezért figyelembe veszik: az alultápláltsági szűrés mielőbbi elvégzésének fontossága (minden rákos beteg esetében), valamint a táplálkozási értékelés és az alultápláltság diagnosztizálása (a BMI kiszámítása és a fogyás története) [5].

Táplálkozási és anyagcsere-beavatkozások - a táplálékfelvétel fenntartása vagy javítása és az anyagcsere-rendellenességek csökkentése az izomtömeg és a fizikai teljesítőképesség támogatásával, az ütemezett rákkezelések elhagyásának kockázatának csökkentésével és az életminőség javításával [1].

Táplálkozás, különösen mesterséges táplálkozás - előrehaladott rákos megbetegedésekben a táplálkozási terápia várható előnyei (a tünetek enyhülésével, az izomtömeggel és a funkcióval, valamint a kábítószer-kezelés toleranciájával járnak együtt) hetek vagy napok alatt csökkennek a halált megelőzően [1].

Melyek az alultápláltság leggyakoribb okai a rákos betegeknél?

A kezelés mellékhatásai: szájüregi sebek, nyelési nehézség, ízváltozások, émelygés vagy hasmenés;
Az emésztés vagy az anyagcsere folyamatai a rák miatt (daganatok jelenléte az emésztőrendszerben vagy olyan vegyületek szekréciója, amelyek étvágytalansághoz, izomtömeghez és fizikai funkcióhoz vezethetnek;
A rák diagnózisával járó depresszió, amely az étkezési motiváció hiányához vezet;
A beteg korlátozó, felügyelet nélküli étrendet alkalmaz.

Hogyan ismerik fel az alultápláltságot?

A legkézenfekvőbb tünetek a nem szándékos súlycsökkenés vagy a testösszetétel megváltozása (izomtömeg-csökkenés), anélkül, hogy ez a teljes súlyt befolyásolná. Ez a szempont egy testanalizátor segítségével követhető nyomon;
Csökkent funkció és fizikai erő;
A bőr, a haj vagy a körmök változásai (a bőr és a haj elvékonyodása, megbízható körmök);
A szájüreg változásai: nyelvgyulladás, repedések a szájzugokban (cheilitis/szögletes szájgyulladás);
Az izomvesztés jelei: csökkent izomvastagság, izomgyengeség, izomgörcsök stb.
Fáradtság.

Milyen következményekkel jár az alultápláltság a rákos beteg számára?

Egészségkárosodás;
A kemoterápia és a sugárterápia által okozott mellékhatások fokozott kockázata;
Gyakoribb kórházi ápolás, a kórházi időszakok meghosszabbítása;
A műtéti szövődmények fokozott kockázata;
Az immunfunkció csökkent képessége.

Néhány tipp a betegek számára

Próbálja meg egyensúlyba hozni az étel mennyiségét a minőségükkel. Nagyon fontos, hogy az étrend "tiszta" legyen, amelyben az ételt korábban nem kezelték, amennyire csak lehetséges élelmiszer-adalékanyagok nélkül. Az étrendnek főleg növényi ételeket kell tartalmaznia, különösen azokat, amelyek fehérjét tartalmaznak (bab, borsó, lencse, csicseriborsó, dió, barna rizs, quinoa, amarant, hajdina, chia mag, zöld leveles zöldségek stb.). Abban az esetben, ha a test nem kap elegendő nyersanyagot (aminosavakat) az étrendből, belső tartalékához - izomtömegéhez - folyamodik.
Fogyasszon 20-30 gramm fehérjét naponta háromszor az izomtömeg fenntartása érdekében. Ez a mennyiségű fehérje biztosítható például egy halkártya-csomag nagyságú részével vagy egy tenyérnyi csirkemelldarabbal.
Szokjon kisebb és gyakoribb étkezést, amíg meg nem javul az étvágya és az étvágya. Ez elősegíti a szükséges tápanyagok megszerzését anélkül, hogy túlterhelték volna magukat (nehéz elviselni, ha hányinger van jelen).
Próbáld kihasználni azt az időt, amikor többet tudsz enni, és soha nem kényszeríted magad. Például, ha étvágya jobb reggelire vagy ebédre, akkor ennél többet. Adjon magának elegendő időt az étkezéshez, lassan és jól rágjon.
Fontolja meg a folyékony kalóriák beépítését a napi étrendbe. A turmixok elkészítéséhez naponta használhat fehérjeport, hogy megfeleljen a fehérjeigényének.
Ha fáradtságot tapasztal, kérjen segítséget a közeli emberektől a vásárláshoz és az ételek elkészítéséhez.
Ha lehetséges, próbáljon aktív maradni. A könnyű gyakorlatok, például a gyaloglás, nagyszerűek a kezdőknek, de mindig beszéljen onkológusával, mielőtt megkezdené a testmozgást. Ezenkívül a fizikai aktivitás ösztönözheti az étvágyat, és elősegítheti az izmok fenntartását vagy helyreállítását.
Fogyasszon sok folyadékot a kiszáradás elkerülése érdekében. Ha hízni kell, akkor a kalóriatartalmú folyadékok előnyösebbek lehetnek, különben ajánlott: víz, cukrozatlan gyógyteák vagy zöldségturmixok.
Figyelje étrendjét étkezési napló vezetésével vagy egy speciális alkalmazás használatával erre a célra. Ez a folyóirat megjegyzi az étel típusát, mennyiségét és érzését az elfogyasztása után. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa azokat az ételeket, amelyeket nem tolerál, de a megfelelő mennyiségeket is, és képes zsonglőrködni az étkezés során elfogyasztott adagok vagy kalóriák méretével. Az étkezési napló értékes információkat nyújthat az Önnel törődő orvosi csapat számára, amelyek alapján további tanácsokat adhat céljainak eléréséhez.
Legyen nagyon óvatos az étrend-kiegészítők kiválasztásakor! A legtöbb rákos beteg a rákkezelés során étrend-kiegészítőket vesz igénybe, gyakran anélkül, hogy ezeket az információkat megosztaná az orvosi csoporttal. Mielőtt bármilyen kiegészítőhöz folyamodna, beszélnie kell az onkológussal vagy az egészségügyi csapattal, mivel sok kiegészítő kölcsönhatásba léphet a kapott onkológiai kezeléssel.. Egészségügyi csapata fel tudja mérni, hogy van-e vitamin- vagy ásványianyag-hiánya, vagy fennáll-e a hiányosságok kockázata, és táplálék-állapotának javításához kiegészítőkre van-e szüksége.

Szerző: Letitia Mates